10 10 PCR

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Dra. Maria Izabel Silva Barbosa
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William B. Kouwenhoven
CLOSED-CHEST CARDIAC MASSAGE
JAMA. 1960;173(10):1064-1067.
 Immediate resuscitative measures can now be initiated to give not only mouth-to-nose artificial respiration but also adequate cardiac massage without thoracotomy. The use of this technique on 20 patients has given an over-all permanent survival rate of 70%. Anyone, anywhere, can now initiate cardiac resuscitative procedures. 
All that is needed are two hands.
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Tendência temporal de sobrevivência após PCR por FV testemunhada
Iwami et al. Circulation 2009; 119 (5): 728.
Circulation. Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
 
A taxa geral de sobrevivência 
a uma PCR é estimada em apenas 8%.
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Sobrevida após PCR
“Outcome of Sudden Cardiac Arrest”, UpToDate, Outubro 2010
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Fibrilação Ventricular:
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OBJETIVOS
1 – Diretrizes SBV
2 – Diretrizes SAVC 
3 – Novas recomendações das diretrizes de 2015 a 2020
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SBV
AVALIAÇÃO  INTERVENÇÃO
MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA
2) DESFIBRILAÇÃO
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SBV
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SBV
Garanta a sua própria segurança
Cheque a responsividade
Acione um serviço de emergência
Solicite um DEA
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SBV
C – A – B
Checagem de pulso:
LEIGO x PROFISSIONAL
Compressões torácicas eficazes
Frequência MÍNIMA de 100 por minuto
Profundidade MÍNIMA de 5 cm
Retorno completo do tórax
Minimizar interrupções
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RCP – Classe Ia
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SBV
Manobra de inclinação da cabeça-elevação do queixo.
Manobra de tração da mandíbula (substitui a manobra de inclinação da cabeça-elevação do queixo na suspeita de trauma.
Circulation. Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
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SBV
Parada testemunhada x não testemunhada
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SBV
Circulation. Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
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SBV
● Reconhecimento imediato e ativação do serviço de emergência
● Reanimação precoce
● Desfibrilação rápida
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SAVC
Avaliação secundária do SAVC:
A – via aérea avançada
B – ventilação 
Manter 30:2 até via aérea avançada
8 a 10 por minuto após intubação
C – acesso IV/IO, uso das drogas indicadas
D – diagnóstico diferencial
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Acesso Intra-Osseo
Via rápida, segura e eficaz para administrar medicamentos e fluidos
O início de ação e o nível sérico alcançado comparam-se com os obtidos pela administração venosa.
Use pressão manual ou bomba de infusão para administrar os medicamentos e bolus rápidos de fluidos.
Após cada medicação injete solução salina rapidamente para promover sua entrada na circulação central.
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Acesso Venoso
Veia periférica
Depois de puncionada - SF 0,9% IV
Drogas IV
Após cada droga - 10ml de ABD IV
Levantar o braço do paciente
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TOT – Classe IIa
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SAVC
Particularidades
FV/TV sem pulso
AESP
Assistolia
- RCP com mínima interrupção da massagem cardíaca
- Desfibrilação precoce
- RCP com mínima interrupção da massagem cardíaca
- Diagnóstico diferencial e intervenção
Checar todos os cabos da monitorização
Aumentar o ganho do aparelho
Trocar a derivação eletrocardiográfica observada (mudar eixo das pás)
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SAVC
Circulation. Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
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SAVC
Circulation. Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
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SAVC
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SAVC
Circulation. Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
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SAVC
Circulation. Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
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SAVC
Circulation. Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
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CUIDADOS PÓS REANIMAÇÃO
SatO2 ≥ 94%
Não hiperventilar
Vasopressores
Controle glicêmico
EEG de rotina (considerar EEG contínuo para pacientes comatosos)
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HIPOTERMIA TERAPÊUTICA
Diminui níveis de lactato
Diminui taxa de extração de O2
Diminui produção de radicais livres
CONTRA-INDICAÇÕES:
Gravidez
Instabilidade hemodinâmica refratária
Coagulopatia (relativa)
COMPLICAÇÕES
Arritmias
Infecção
Coagulopatia
Status epilepticus
Hipertermia rebote
Depressão miocárdica?
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HIPOTERMIA TERAPÊUTICA
INDUÇÃO
Diminuir temperatura a 34ºC em até 6 horas após RCE
Termômetro esofágico
SF0,9% ou Ringer a 4ºC 30-50mL/Kg (máx. 3L) em 20 minutos. Parar se SatO2<90%. Se hipervolemia, infundir via SNE
Associar bolsas de gelo
Sedar para RASS = -4
SVD. Manter PAS>90
MANUTENÇÃO
32-34ºc por 12-24h
Eletrólitos a cada 6h
CK/CKMB/TnI/HMG/AP/TTPA
Controle glicêmico
Hemocultura na 12ª hora
Se tremores  Magnésio, BZD, BNM
REAQUECIMENTO
Aumentar 0,5ºC/h até 36,5ºC
Medir temperatura a cada 30min
Após recuperação, manter T<38ºC
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DIRETRIZES 2015/2020
CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA
QUALIDADE DA RCP
MENOR ENFASE EM TOT, MANTENDO BOA VENTILAÇÃO
REGISTROS INTRA-HOSPITALARES
ÊNFASE EM DISPOSITIVOS E DROGAS
CUIDADOS PÓS-PCR
EDUCAÇÃO CONTINUADA
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A VIDA É BELA!!!
VALE QUALQUER ESFORÇO PARA PRESERVÁ-LA.
MUITO OBRIGADA. 
 IZABEL
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Considerar soco precordial para TV sem pulso
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0Via SNE– de 500 em 500, instilando e aspirando. Bolsas de gelo, 3, fazendo rodizio a cada 10 minutos)
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0Via SNE– de 500 em 500, instilando e aspirando. Bolsas de gelo, 3, fazendo rodizio a cada 10 minutos)
RISCO de Hipertermia rebote!!!
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