CASO 30 1 - TRONCO ENCEFALICO

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CASO 30.1 – TRONCO ENCEFáLICO 
ALUNAS: ANA CAROLINA RODRIGUES E MICHELe vilas boas
SOI II – ANATOMIA
PROFESSORES: JULIANA E HENRIQUE
Mielinólise pontina central (MPC)
Mulher, 24 anos, estudante, portadora de anorexia nervosa grave, deu entrada no hospital com sinais francos de desnutrição. Após exames laboratoriais, identificou-se hiponatremia intensa (Na:105mEq/L), sendo realizada reposição imediata. Cinco dias após a correção de sódio, a paciente apresenta-se com dificuldade progressiva para deglutir, odinofagia, sialorreia, disartria e fraqueza nas quatros extremidades, com dificuldade na marcha. Não apresentou antecedentes de doenças neurológicas. O exame revelou oftalmoparesia e paralisia facial bilateral, diparalisia de palato e dificuldade para protair a língua; quadriplegia, hiper-reflexia profunda global, com clônus esgotável em membros inferiores, sinal de Babinski e sinal de Hoffman presentes bilateralmente. A RM de crânio evidenciou área hipointensa, nas imagens pesadas em T1, e hipertensa em T2 na região central da ponte (Figura 30.1.1). apesar de intervenção terapêutica precoce a paciente evoloiu para a síndrome do encarceramento (Locked-in), em decorrência da mielinólise pontinha central (MPC).
SINAL DE BABINSKI
Sinal do reflexo plantar
SINAL DE HOFFMAN
A) Descreva macroscopicamente o tronco cerebral e cite suas principais funções:
O Tronco encefálico é localizado numa área do encéfalo que fica entre o tálamo e a medula espinhal. 
Bulbo: recebe informações de vários órgãos do corpo, controlando as funções autônomas (a chamada vida vegetativa): batimento cardíaco, respiração, pressão do sangue, reflexos de salivação, tosse, espirro e o ato de engolir.
Ponte: centro de transmissão de impulsos para o cerebelo. Serve ainda de passagem para as fibras nervosas que ligam o cérebro à medula. Também interfere na respiração. Contém centros de movimentação dos olhos, do pescoço e do corpo em geral e também é responsável pela manutenção da postura corporal correta, no equilíbrio do corpo e no estado de tensão dos músculos (tônus muscular).
Mesencéfalo: é responsável por algumas funções como a visão, audição, movimento dos olhos e movimento do corpo. Contração e postura corporal.
b)Cite e caracterize os componentes estruturais internos do tronco encefálico, localizando os núcleos dos pares cranianos. 
BULBO –É a menor parte e mais caudal do TE e pode ser dividido em porção caudal e porção rostral.  
IX nervo craniano - O núcleo ambíguo do nervo glossofaríngeo é o núcleo motor para a musculatura estriada de origem branquial;
X nervo craniano - O núcleo dorsal do nervo vago está situado no nível do trígono do vago no assoalho do quarto ventrículo, em posição posterolateral ao núcleo do hipoglosso;
XI nervo craniano - O nervo acessório é formado por 2 raizes: uma craniana e outra espinal. A parte craniana tem origem aparente no terço inferior do bulbo, no nível do sulco posterolateral, como uma serie de radículas nervosas originadas da parte caudal do núcleo ambíguo do bulbo;
XII nervo craniano - Nervo hipoglosso origina-se do núcleo hipoglosso, situado imediatamente no assoalho do quarto ventrículo, próximo à linha média.
PONTE – é separada do bulbo pelo sulco bulbopontino. 
VI nervo craniano - O nervo abducente , que emerge entre a pirâmide do bulbo e a ponte;
 VII nervo craniano - O nervo facial que emerge entra a oliva e a ponte, mantendo relação intima com o VII nervo situado lateralmente; 
VIII nervo craniano - O nervo vestibuloconclear que penetra no TE pelo ângulo bulbopontino. Entre os nervos facial e vestibuloconclear, emerge o nervo intermédio, que é raiz sensorial do VII nervo;
 
MESENCÉFALO – É a menor parte do tronco encefálico. Interpõe-se entre a ponte e o diencéfalo. É atravessado por um estreito canal, o aqueduto cerebral, que une o III ao IV ventrículo. Na face anterior encontra uma depressão que separa o mesencéfalo da ponte chamada de sulco pontino superior. Na face posterior do mesencéfalo distingue-se uma lâmina quadrigêmea, os colículos. Os colículos superiores recebem informações visuais e os colículos inferiores fazem parte da via auditiva.
 III par craniano – O nervo oculomotor emerge do sulco medial, no colículo superior;
IV nervo craniano – O nervo troclear emerge, Caudadalmente a cada colículos inferiores;
Quarto Ventrículo - está situado entre o bulbo e a ponte em sua face posterior e ventralmente ao cerebelo. A função é transportar liquido cérebro-espinhal que enche a cavidade ventricular e passa para o espaço subaracnóidea. 
c)Descreva a vascularização do tronco encefálico.
O sangue chega no TE através da artéria vertebral, onde se ramifica e origina as artérias espinal e cerebelar inferior posterior.
As artérias espinal posterior, cerebelar inferior anterior/posterior tem como territórios irrigar o bulbo.
O sangue chega na ponte através da artéria vertebral onde ocorre uma anastomose e torna-se basilar e a partir da basilar, origina-se a artéria cerebelar superior e inferior anterior.
As artérias que irrigam o mesencéfalo são denominadas basilar e cerebral posterior onde se ramifica e torna-se comunicante posterior .
ARTIGO SOBRE MIELINÓLISE PONTINA
Titulo: Mielinólise pontina central e extrapontina: relato de caso com evolução catastrófica
  
Autores: Adriana Rocha BritoI; Marcio Moacyr VasconcelosII; Luiz Celso Hygino da Cruz JúniorIII; Maria Emília Domingues Costa Quaresma de OliveiraIV; Adriana Rodrigues Miguel de AzevedoV; Luciana da Graça Vieira RochaVI; Priscilla Costa MendonçaVI
 
REFERÊNCIAS 
MORAES, Alberto Parahyba Quartim de - O Livro do cérebro. Vol 1. São Paulo. SP, Editora Duetto - 2009. Pag 62
MENESES, Murilo S. Neuroanatomia aplicada. 3ed. Rio de Janeiro ; Guanabara, 2011. Pag