Gasometria Arterial e Venosa

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Gasometria Arterial e Venosa
Bases Diagnósticas Introdução
• A gasometria sanguínea arterial é um exame realizado a fim de avaliar a
capacidade pulmonar de duas maneiras: quanto à proporção adequada de
oxigênio e a remoção do dióxido de carbono;
também• avalia-se a capacidade dos rins do indivíduo, observando a reabsorção
ou excreção dos íons de bicarbonato para manter o pH corporal normal.
• A coleta da gasometria arterial é realizada por meio de uma punção arterial,
normalmente na artéria radial, braquial ou femoral. É uma técnica assépDca, a
fim de prevenir infecções, e deve ser realizada por profissional treinado.
Funcionamento Normal
Resolução COFEN nº 390/2011
Art• . 1º No âmbito da equipe de Enfermagem, a punção arterial tanto
para fins de gasometria como para monitorização da pressão arterial
invasiva é um procedimento priva9vo do Enfermeiro, observadas as
disposições legais da profissão.
Par• ágrafo único: O Enfermeiro deverá estar dotado dos
conhecimentos, competências e habilidades que garantam rigor
técnico-cienDfico ao procedimento, atentando para a capacitação
conDnua necessária à sua realização.
EUPNEIA
Frequência• respiratória: número de ven)lações (inspirações e
expirações) por minuto;
Adulto• : 12 – 20 mov/min
Profundidade• : normal
Ritmo• : regular
Ausculta• : ausência de ruídos adven@cios
For• ça muscular: sem esforço
Expansibilidade• : bilateral e simétrica
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Atenção ao IDOSO
Enrijecimento da parede • torácica
Elas2cidade diminuída•
Diminuição da a2vidade ciliar•
Tosse ineficaz •
DIMINUIÇÃO DAS TROCAS GASOSAS•
RISCO MAIOR PARA AS INFECÇÕES•
Conceitos Fisiológicos Fundamentais
“A avaliação do estado ácido-básico do sangue é feita na grande 
maioria dos doentes que são atendidos em Unidades de Terapia 
Intensiva, qualquer que seja a doença de base; essa avaliação é
fundamental, pois, além dos desvios do equilíbrio ácido-base (EAB) 
propriamente dito, pode fornecer dados sobre a função respiratória e 
sobre as condições de perfusão tecidual. 
Évora, Garcia, 2008
Revisão de Conceitos - pH
• pH: Potencial Hidrogênico – é o símbolo para a grandeza físico-
química.
• Potencial hidrogênico: índice que indica o grau de acidez, neutralidade ou
alcalinidade de um meio qualquer.
• "p”: alemão potenz - poder de concentração.
• "H”: íon de hidrogênio (H+)
Revisão de Conceitos (H+)
l A quan&dade de hidrogênio (H+) livre existente dentro e fora das
células é um dos fatores mais importantes para o metabolismo
celular.
Asl variações da concentração do H+ podem produzir grandes
alterações na velocidade das reações químicas celulares.
l A unidade de medida da concentração dos íons hidrogênio nos
líquidos do organismo é denominadapH.
Valores de Referência
O l valor do pH varia entre 0 e
14.
Uma l solução é:
Ácida:– pH < 7
Neutra:– pH = 7
Alcalina: – pH > 7
Valor - pH do sangue arterial
Normalmente, o sangue é discretamente• alcalino.
pH * 7,35 a 7,45
PaCO2 * 35 a 45 mmHg
PaO2 > 80mmHg
HCO3 ** 22 a 26mEq/l
BE ** -2,0 a +2,0 mEq/L
SatO2 > 95%
* Alteram-se com distúrbios
respiratórios.
** Alteram-se com distúrbios
metabólicos
Fischbach; Dunning III (2016) 
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Valor - pH do sangue venoso
Normalmente, o sangue é discretamente• alcalino.
pH * 7,32 – 7,42
PaCO2 * 41 – 51 mmHg
PaO2 25 – 40 mmHg
HCO3 ** 24 – 25mEq/l
BE ** +/-2mEq/l
* Alteram-se com distúrbios respiratórios
** Alteram-se com distúrbios metabólicos
Equilíbrio Ácido-Base
l É um delicado equilíbrio químico entre os ÁCIDOS e as BASES
existentes no organismo para a manutenção da quan@dade ideal de
H+ nos líquidos intracelular e extracelular.
Quandol a concentração de H+ se eleva ou se reduz, alteram-se a
permeabilidade das membranas e as funções enzimá@cas celulares...
...l em consequência, deterioram-se as funções de diversos órgãos e
sistemas.
Quem são os ÁCIDOS?
• Substâncias que CEDEM hidrogênio (H+) na solução.
• Metabolismo celular produz ácidos (liberados continuamente na corrente
sanguínea) precisam ser neutralizados.
• O ácido carbônico (H2CO3) é o principal ácido do organismo:
• Se transforma facilmente em dióxido de carbono (CO2) e água.
• O CO2 é transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmões, enquanto o
excesso da água é eliminada pela urina.
Quem são as BASES?
• Substâncias que CAPTAM o hidrogênio nas soluções.
• O Bicarbonato (HCO3) é a principal base do organismo: produzido à partir
do metabolismo celular pela combinação do dióxido de carbono (CO2) com
a água (H2O).
• Demais bases:
• Fosfatos
• Numerosas proteínas
• Hemoglobina.
Quem par)cipa do Equilíbrio / Regulação?
1. Sistema químico de tampões acidobásicos dos líquidos
corporais.
2. Regulação Respiratória (eliminação do CO2expirado).
3. Regulação Renal (excreção de excesso de ácido).
Equilíbrio Ácido-Base
Acidosel
A – redução do pH (< 7,35)
Alcalosel
aumento do pH – (> 7,45)
Ambas • são consequências de alterações da concentração do H+ no
organismo.
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Coleta do Material
Não 1. é necessário jejum.
Preparo do material:2.
Seringa para gasometria com obliterador (1ml ou 3 ml); a)
Agulha b) descartável 25x7 ou 30x8; 
Algodc) ão com álcool 70%; 
Luvas de procedimento; d)
e) Óculos de proteção; 
Forro/f) impermeável; 
Coxim (no caso de g) punção da artéria radial); 
Recipiente h) térmico com gelo. 
Coleta do Material
1. Gasometria arterial: realiza-se a punção arterial (normalmente na 
artéria radial).
2. Gasometria venosa: em pacientes internados, deve ser coletada 
através de um cateter venoso central.
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Oximetria de Pulso e 
Saturação de Oxigênio
Bases Diagnós+cas
Oximetria de Pulso
l É a modalidade de monitorização não-invasiva da saturação de oxigênio (oxi-
hemoglobina arterial) (SaO2 ou SpO2 ) mais presente na prá>ca clínica.
SatOl 2 se refere a porção de hemoglobina no sangue capaz de combinar-se
com o oxigênio.
l A SatO2 é realizada através de um foco de luz vermelha e infravermelha, dirigido
de um diodo emissor para um leito tecidual pulsá>l.
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Oximetria de Pulso
• Situações que podem interferir na acurácia da SatO2:
• Posicionamento incorreto do sensor no dedo.
• Baixa amplitude de pulso, como ocorre na hipotermia,
hipotensão e choque hemodinâmico.
• Presença de esmaltes e extremidades frias.
Oximetria de pulso (SatO2)
Cuidados:•
Posicionamento correto do • oxímetro de pulso (sensor).
Locais mais indicados para sua mensuração• são:
Dedos dos MMSS e dos• MMII
Lóbulo da• orelha
Queda da SatO• 2 < 90% em ar ambiente é indicação de 
oxigenoterapia.
Rodiziar os dedos para a utilização do • oxímetro, afim de evitar possíveis 
lesões de pele.
Referências
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. • Resolução N° 390/2011. NormaAza a execução, pelo 
enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão
arterial invasiva. 
DEV, S.P.; et al. Arterial • puncture for blood gas analysis. The New England Journal of Medicine, 
v.364, e.7, 2011. 
Évora PRB, Garcia LV. Equilíbrio Ácido• -Base. Medicina (Ribeirão Preto) 2008; 41 (3): 301-11. 
Disponível em: hep://www.fmrp.usp.br/revista 
Zeitoun• S. Gasometria arterial e venosa. Aula disponível no sistema online da Unip. 
FISCHBACH, F.; DUNNING III, M.B. Exames • laboratporiais e diagnósAcos em Enfermagem. 9°
edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. 
Guyton• AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. São Paulo: Atheneu.
Sousa FRWG. • Intervenção de enfermagem: coleta de sangue arterial e implicações para o cuidado 
de enfermagem. Universidadede São Paulo. Escola de Enfermgem de Ribeirção Preto. 2017. 
Disponível em: 
heps://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4127263/mod_resource/content/1/Gasometria%20arte
rial%202017.pdf
Espirometria ou Prova de 
Função Pulmonar
Bases Diagnósticas PARECER COREN-SP 070 /2013 – CT
Ementa• : Realização de Prova de Função Pulmonar/Espirometria por
Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem.
Entende• -se que a atuação do profissional de enfermagem no exame
de espirometria envolve as seguintes situações:
A)• Profissional de enfermagem capacitado e contratado como Técnico
de Espirometria, pode atuar na função, porém não se encontra nessa
função sob a jurisdição do Conselho Regional de Enfermagem do
Estado de São Paulo.
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PARECER COREN-SP 070 /2013 – CT
• B) Profissional de Enfermagem contratado como Técnico/Auxiliar de
Enfermagem, capacitado como Técnico de Espirometria pode optar
por atuar nesta função, desde que sob supervisão de Enfermeiro
igualmente capacitado.
C)• Os exames devem ser indicados e acompanhados por médicos que
são responsáveis também pela interpretação dos achados e
elaboração de laudos. Cabe ao técnico idenFficar-se como executor
com idenFficação adequada (carimbo e assinatura).
Introdução
• A espirometria mede o volume de ar em litros, exalado ou inalado
pelo paciente, por certo tempo.
• Avalia a função pulmonar e a obstrução das vias aéreas, por meio da
mecânica da respiração.
• Pode ser usada para medir o grau de obstrução
das vias aéreas e para avaliar a reação a
medicamentos inalados.
Procedimento
• O paciente inspira profundamente e expira forçadamente em um
espirômetro, um instrumento que mede volumes pulmonares e fluxo
de ar.
Taxa de pico de fluxo expiratório
Refere• -se ao ponto do fluxo mais alto durante a expiração forçada.
Essa• taxa representa mudanças no tamanho das vias aéreas
pulmonares, sendo medida com litro por fluxo de pico.
Costuma• ser empregado a pacientes com asma moderada ou severa
para medir a gravidade da doença e o grau de seu controle.
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Procedimentos
• Com o paciente em pé ou sentado, com as costas retas o máximo possível,
solicita-se que ele respire profundamente uma vez, sendo colocado o
medido de fluxo de pico na boca, com os lábios bem fechados ao redor do
bocal.
• Com vigor, o paciente respira no medidor, onde um indicador atinge
determinado número.
• Solicita-se ao paciente que faça isso três vezes, sendo registrado o número
mais elevado. É produzida uma medida em litros, que indica a frequência
máxima de fluxo durante uma expiração forçada.
Procedimentos
Valores• normais são estabelecidos em relação a altura, idade e
gênero, além dos valores de par8da do paciente doente.
Os• resultados são usados para acompanhamento da progressão da
doença e para regular o tratamento pelo paciente e pelo médico.
Complementando...
Pereira• (2002) descreve a espirometria como um teste que auxilia na
prevenção e permite o diagnós;co e a quan;ficação dos distúrbios
ven;latórios.
• A espirometria deve ser parte integrante da avaliação de pacientes
com sintomas respiratórios ou doença respiratória conhecida.
• O termo espirometria (do la;m spirare = respirar + metrum =medida)
é a medida do ar que entra e sai dos pulmões. Pode ser realizada
durante respiração lenta ou durante manobras expiratórias forçadas.
Complementando...
• A Prova de Função Pulmonar é usada como sinônimo da
Espirometria.
• A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) refere-se ao
exame de Prova de Função Pulmonar ou Espirometria como
procedimento que engloba a realização de quatro disEntas etapas:
espirografia1. simples,
determina2. ção da mecânica respiratória,
curva3. fluxo-volume com estudo dos fluxos
prova4. farmacodinâmica.
Espirometria de Incentivo
• A espirometria de incentivo auxilia o paciente a respirar
profundamente, sendo empregado, portanto, com mais frequência
após cirurgias abdominais ou torácicas para reduzir a incidência de
atelectasias pulmonares pós-operatórias.
Referências
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE S• ÃO PAULO. PARECER 
COREN-SP 070 /2013 – CT. Disponível em hHp://portal.coren-
sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2013_070.pdf
Taylor CR, • Lillis C, LeMone P, Lynn P. Fundamentos de Enfermagem. A 
Arte e a Ciência do Cuidado de Enfermagem. 7. ed. 2014.