4 Nosologia e classificações das doenças mentais

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Nosologia e classificação das doenças mentais
Síndromes psicopatológicas
Questões etimológicas e conceituais
Nosologia: ramo da medicina que estuda e classifica as doenças. 
Do grego: nosos = doença + logos = estudo
 
Disorders é palavra de língua inglesa que tem sido traduzida para o português por transtornos nas classificações da Organização Mundial de Saúde e da Associação Psiquiátrica Americana. 
Questões etimológicas e conceituais
Disease - traduzida para o português como doença.
Doença geralmente subtende etiologia específica ou processo fisiopatológico específico, conhecido, muitas vezes com tratamento específico.
 
Syndrome - traduzido para nosso vernáculo como síndrome.
Síndrome é um agrupamento de sintomas e sinais que ocorrem juntos e que constituem uma condição reconhecível com etiologias e mecanismos diversos.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA
Os sistemas classificatórios de diagnóstico atuais e oficiais em Psiquiatria são: 
a CID-10 (1993) – Classificação Internacional de Doenças 10ª edição e 
o DSM-5 (2014) – Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 5ª edição
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – CID-10
A primeira Classificação Internacional de Doenças foi aprovada em 1893 teve uma primeira revisão em 1900 e uma segunda em 1909, de acordo com o que havia sido aprovado em 1893, ou seja, que deveria haver revisões, na medida do possível a cada dez anos.
Revisões
Ano da conferência que a adotou
Anos de uso
Primeira
1900
1900–1909
Segunda
1909
1910–1920
Terceira
1920
1921–1929
Quarta
1929
1930–1938
Quinta
1938
1939–1948
Sexta
1948
1949–1957
Sétima
1955
1958–1967
Oitava
1965
1968–1978
Nona
1975
1975–1992
Décima
1989
1993–2020
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – CID-10
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – CID-10
CID-10 é o sistema classificatório da OMS.
Apresenta 21 capítulos, dos quais o único que recebe a denominação de transtorno é o capítulo dos transtornos mentais. 
Nos demais capítulos são usados preferencialmente a denominação doença.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – CID-10
“Transtorno” é usado para indicar a existência de um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecível associado, na maioria dos casos, a sofrimento e interferência com funções pessoais. Desvio ou conflito social sozinho, sem disfunção pessoal, não deve ser incluído em transtorno mental, como aqui definido.
Características da definição de transtorno:
1. Síndrome. 
2. Sofrimento psíquico e prejuízo de desempenho pessoal.
3. Exclusão de desvio e/ou conflito social, sem disfunção pessoal.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – CID-10
Transtornos Mentais e Comportamentais da CID-10 (F00 – F99)
F00 – F09
Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
F10 – F19
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa
F20 – F29
Esquizofrenia, transtornosesquizotípicose delirantes
F30 – F39
Transtornos do humor [afetivos]
F40 – F48
Transtornos neuróticos, transtornos relacionados ao estresse e transtornossomatoformes
F50 – F59
Síndromes Comportamentais associadas com distúrbios fisiológicos e fatores físicos
F60 – F69
Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
F70 – F79
Retardo Mental
F80 – F89
Transtorno do desenvolvimento psicológico
F90 – F98
Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente na infância e na adolescência
F99
Transtorno mental não especificado
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – DSM-5
DSM-5 é o sistema classificatório da APA (American Psychiatric Association)
A criação do DSM pela APA, em 1952, derivou:
Da necessidade de uma sistematização das diversas classificações existentes nos Estados Unidos.
Da insatisfação da psiquiatria norte-americana com a primeira classificação de desordens mentais incluída na CID-6.
Com finalidade de sistematizar os diagnósticos dos veteranos da guerra.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – DSM-5
Edição
Ano
Características gerais
Primeira
1952
Descrição de 106 doenças, que foram referidas como "reações“.
Segunda
1968
Aumentou o número de doenças para 182 e eliminou o termo "reações" porque implicava causalidade e referiu-se a "neuroses" e "distúrbiospsicofisiológicos“.
Terceira
1980
Deixou cair a perspectiva psicodinâmica em favor da experiência e foi expandido para 265 categorias diagnósticas. Foi revisado em 1987.
Quarta
1994
Houve um aumento do número de doenças para297. Foi revisto uma vez em 2000, mas os distúrbios permaneceram inalterados.
Quinta
2013
Número de doenças subiu para mais de 300, umas com nome reformulado e outras novas.
Um transtorno mental é uma síndrome caracterizada por perturbação clinicamente significativa na cognição, na regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo que reflete uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental. Transtornos mentais estão frequentemente associados a sofrimento ou incapacidade significativos que afetam atividades sociais, profissionais ou outras atividades importantes. Uma resposta esperada ou aprovada culturalmente a um estressor ou perda comum, como a morte de um ente querido, não constitui transtorno mental. Desvios sociais de comportamento (p. ex., de natureza política, religiosa ou sexual) e conflitos que são basicamente referentes ao indivíduo e à sociedade não são transtornos mentais a menos que o desvio ou conflito seja o resultado de uma disfunção no indivíduo, conforme descrito.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – DSM-5
Características da definição de transtorno mental no DSM-5:
1. Uma síndrome com perturbação significativa na cognição, na regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo; 
2. Associado a sofrimento ou incapacidade significativos que afetam atividades sociais, profissionais ou outras atividades importantes;
3. Não é resposta esperada ou aprovada culturalmente a um estressor ou perda comum;
4. Desvio ou conflito com a sociedade não se inclui na definição, a menos que o desvio ou conflito seja o resultado de uma disfunção no indivíduo.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – DSM-5
O diagnóstico de transtorno mental deve ter utilidade clínica, ou seja, deve ajudar os clínicos a determinar:
o prognóstico;
os planos de tratamento; e 
os possíveis resultados do tratamento para seus pacientes. 
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA – DSM-5
Transtornos Mentais – DSM-5
Transtornos do Neurodesenvolvimento 
Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos 
Transtorno Bipolar e Transtornos Relacionados 
Transtornos Depressivos 
Transtornos de Ansiedade 
Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtornos Relacionados 
Transtornos Relacionados a Trauma e a Estressores
Transtornos Dissociativos 
Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtornos Relacionados 
Transtornos Alimentares 
Transtornos da Eliminação 
Transtornos do Sono-Vigília 
Disfunções Sexuais 
Disforia de Gênero 
Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta 
Transtornos Relacionados a Substâncias e Transtornos Aditivos
Transtornos Neurocognitivos 
Transtornos da Personalidade
Transtornos Parafílicos 
Outros Transtornos Mentais 
Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos e Outros Efeitos Adversos de Medicamentos 
Outras Condições que Podem ser Foco da Atenção Clínica
Classificação do DSM-5
Transtornos do Neurodesenvolvimento
São um grupo de condições com início no período do desenvolvimento. 
Os transtornos tipicamente se manifestam cedo no desenvolvimento, em geral antes de a criança ingressar na escola, sendo caracterizados por déficits no desenvolvimento que acarretam prejuízos no funcionamento pessoal, social, acadêmico ou profissional.
Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos
São definidos por anormalidades em um ou mais dos cinco domínios a seguir: delírios, alucinações, pensamento(discurso) desorganizado, comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal (incluindo catatonia) e sintomas negativos.
Classificação do DSM-5
Transtorno Bipolar e Transtornos Relacionados
São separados dos transtornos depressivos no DSM-5 e colocados entre os capítulos sobre transtornos do espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos e transtornos depressivos em virtude do reconhecimento de seu lugar como uma ponte entre as duas classes diagnósticas em termos de sintomatologia, história familiar e genética.
Classificação do DSM-5
Transtornos Depressivos
A característica comum desses transtornos é a presença de humor triste, vazio ou irritável, acompanhado de alterações somáticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de funcionamento do indivíduo. O que difere entre eles são os aspectos de duração, momento ou etiologia presumida.
Classificação do DSM-5
Transtornos de Ansiedade
Incluem transtornos que compartilham características de medo e ansiedade excessivos e perturbações comportamentais relacionados.
Classificação do DSM-5
Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtornos Relacionados
Caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões. Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados, enquanto compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais que um indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente.
Classificação do DSM-5
Transtornos Relacionados a Traumas e Estressores
Incluem transtornos nos quais a exposição a um evento traumático ou estressante está listada explicitamente como um critério diagnóstico.
O sofrimento psicológico subsequente à exposição a um evento traumático ou estressante é bastante variável, por esta razão esses transtornos foram agrupados em uma categoria distinta.
Classificação do DSM-5
Transtornos Dissociativos
São caracterizados por perturbação e/ou descontinuidade da integração normal de consciência, memória, identidade, emoção, percepção, representação corporal, controle motor e comportamento. 
Os sintomas dissociativos podem potencialmente perturbar todas as áreas do funcionamento psicológico.
Classificação do DSM-5
Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtornos Relacionados
Constituem uma nova categoria no DSM-5.
Todos os transtornos neste capítulo compartilham de um aspecto comum: a proeminência de sintomas somáticos associados a sofrimento e prejuízo significativos.
Enfatiza o diagnóstico feito com base em sinais e sintomas positivos (sintomas somáticos perturbadores associados a pensamentos, sentimentos e comportamentos anormais em resposta a esses sintomas) em vez da ausência de uma explicação médica para sintomas somáticos.
Classificação do DSM-5
Transtornos Alimentares
São caracterizados por uma perturbação persistente na alimentação ou no comportamento relacionado à alimentação que resulta no consumo ou na absorção alterada de alimentos e que compromete significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial.
Classificação do DSM-5
Transtornos da Eliminação
Envolvem a eliminação inapropriada de urina ou fezes e são habitualmente diagnosticados pela primeira vez na infância ou na adolescência.
Classificação do DSM-5
Transtornos do Sono-Vigília
O objetivo da organização deste capítulo é facilitar o diagnóstico diferencial de queixas envolvendo o sono-vigília e esclarecer o momento mais adequado para encaminhar o paciente a um especialista a fim de que seja feita uma avaliação adicional e o planejamento do tratamento.
Classificação do DSM-5
Disfunções Sexuais
Formam um grupo heterogêneo de transtornos que, em geral, se caracterizam por uma perturbação clinicamente significativa na capacidade de uma pessoa responder sexualmente ou de experimentar prazer sexual.
Classificação do DSM-5
Disforia de Gênero
É apresentado um diagnóstico global de disforia de gênero, com grupos de critérios separados de acordo com as fases do desenvolvimento para crianças, adolescentes e adultos.
Classificação do DSM-5
Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta
incluem condições que envolvem problemas de autocontrole de emoções e de comportamentos. 
Os transtornos inclusos neste capítulo são exclusivos no sentido de que esses problemas se manifestam em comportamentos que violam os direitos dos outros (p. ex., agressão, destruição de propriedade) e/ou colocam o indivíduo em conflito significativo com normas sociais ou figuras de autoridade.
Classificação do DSM-5
Transtornos Relacionados a Substâncias e Transtornos Aditivos
Todas as drogas que são consumidas em excesso têm em comum a ativação direta do sistema de recompensa do cérebro, o qual está envolvido no reforço de comportamentos e na produção de memórias.
Em vez de atingir a ativação do sistema de recompensa por meio de comportamentos adaptativos, as drogas de abuso ativam diretamente as vias de recompensa.
Este capítulo também inclui o transtorno do jogo, o que reflete as evidências de que os comportamentos de jogo ativam sistemas de recompensa semelhantes aos ativados por drogas de abuso e produzem alguns sintomas comportamentais que podem ser comparados aos produzidos pelos transtornos por uso de substância.
Classificação do DSM-5
Transtornos Neurocognitivos
Abrange o grupo de transtornos em que o déficit clínico primário está na função cognitiva, sendo transtornos adquiridos em vez de transtornos do desenvolvimento.
Classificação do DSM-5
Transtornos da Personalidade
Um transtorno da personalidade é um padrão persistente de experiência interna e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, é difuso e inflexível, começa na adolescência ou no início da fase adulta, é estável ao longo do tempo e leva a sofrimento ou prejuízo.
Classificação do DSM-5
Os transtornos da personalidade estão reunidos em três grupos, com base em semelhanças descritivas. 
O Grupo A inclui os transtornos da personalidade paranoide, esquizoide e esquizotípica. Indivíduos com esses transtornos frequentemente parecem esquisitos ou excêntricos. 
O Grupo B inclui os transtornos da personalidade antissocial, borderline, histriônica e narcisista. Indivíduos com esses transtornos costumam parecer dramáticos, emotivos ou erráticos. 
O Grupo C inclui os transtornos da personalidade evitativa, dependente e obsessivo-compulsiva. Indivíduos com esses transtornos com frequência parecem ansiosos ou medrosos. 
Classificação do DSM-5
Transtornos Parafílicos
O termo parafilia representa qualquer interesse sexual intenso e persistente que não aquele voltado para a estimulação genital ou para carícias preliminares com parceiros humanos que consentem e apresentam fenótipo normal e maturidade física.
Classificação do DSM-5
Outros Transtornos Mentais
Essa categoria residual aplica-se a apresentações em que predominam sintomas característicos de um transtorno mental, causadores de sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo, embora não atendam à totalidade dos critérios para nenhum outro transtorno mental no DSM-5.
Classificação do DSM-5
Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos e Outros Efeitos Adversos de Medicamentos
As condições e os problemas listados neste capítulo não são transtornos mentais.
Estão nesta Seção devido à importância frequente: 1) no manejo com medicamentos dos transtornos mentais ou outras condições médicas e 2) no diagnóstico diferencial dos transtornos mentais (p. ex., transtorno de ansiedade versus acatisia induzida por neurolépticos).
Classificação do DSM-5
Outras Condições que Podem ser Foco da Atenção Clínica
Abrange outras condições e problemas que podem ser foco de atenção clínica ou que de outra forma afetem o diagnóstico, o curso, o prognóstico ou o tratamento do transtorno mental de um paciente.
Classificaçãodo DSM-5
Problemas de Relacionamentos
Abuso e Negligência
Problemas Educacionais ou Profissionais
Problemas de Moradia e Econômicos
Outros Problemas Relacionados ao Ambiente Social
Problemas Relacionados a Crimes ou Interação com o Sistema Legal
Outras Consultas de Serviços de Saúde para Aconselhamento e Opinião Médica
Problemas Relacionados a Outras Circunstâncias Psicossociais, Pessoais e Ambientais
Outras Circunstâncias da História Pessoal
Classificação do DSM-5