Nutrição Enteral e Suplementação

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NUTRIÇÃO ENTERAL E 
SUPLEMENTAÇÃO: UMA ABORDAGEM 
PRÁTICA E CIENTÍFICA 
Nutricionista: Glaucia Pivi
Pós-doutora em Ciências Médicas UBI/Portugal
Doutora e Mestre em Neurociências pela UNIFESP/EPM
Nutricionista especialista em Nutrição Clínica pelo GANEP
Coordenadora do ambulatório de Neurologia do Comportamento 
REVISÃO BÁSICA:
- COMO SABER SE UTILIZAMOS DIETA 
ENTERAL OU SUPLEMENTO ALIMENTAR?
INDICAÇÃO BÁSICA DE NUTRIÇÃO 
ENTERAL : 
- Quando o paciente não pode ou não quer comer por 
via oral 
(disfagia com risco de aspiração/ transtorno alimentar)
- TGI tem que estar funcionante (total ou parcialmente)
- Aceitação da dieta por v.o não atinge 1/3 das 
recomendações nutricionais
- Desnutrição sem conseguir recuperar peso por v.o
FLUXOGRAMA DE TOMADA DE DECISÃO DE USO DE DIETA ENTERAL:
FLUXOGRAMA DE TOMADA DO TIPO DIETA ENTERAL A SER PRESCRITA:
TERAPIA NUTRICIONAL IDEAL
O QUE PRESTAR ATENÇÃO AO ESCOLHER A FÓRMULA DE 
DIETA ENTERAL....
- Forma de apresentação da fonte proteica
Ex caseínato (PAVB) ptn de soja (PBVB)
- Viscosidade da fórmula em temperatura ambiente
- Tipo de Carboidrato utilizado
Ex: preferencial sempre complexo como 
maltodextrina.Geralmente a presença de sacarose é 
mais bem vinda em Suplementos orais
- Sistema oferecido (Gotejamento e higiene na 
manipulação)
- Local de fixação da sonda enteral
Ex: pode estar pós pilórica, duodeno e aguentar 
fórmula padrão
- Tipo de lipídio também (MUFAS e PUFAS)
DIETA ENTERAL CASEIRA: 
Pelo próprio processo de preparo já temos 
perdas significativas de vitaminas hidrossolúveis e 
proteína
O uso excessivo de amido pode engrossar a 
fórmula
Por ser administrada em temperatura ambiente, 
o lipídio de composição, pode solidificar, 
formando placas na sonda e causando obstrução
Existe a problemática da higienização na 
manipulação
Lembre-se nem sempre o mais barato compensa. 
Avaliar caso a caso 
REFLEXÃO SOBRE AS
PRESCRIÇÕES NUTRICIONAIS.....
Dieta prescrita para A., 13 anos. Oferece alternativa 
artesanal/caseira ou industrializada (Hyperdiet energy plus)
Salmonella?
Açúcar = TNE
Prescrição de dieta caseira
Dieta prescrita para E., 26 anos, que teve falta de oxigenação no 
cérebro. Prescrita quando introduziu sonda via GTT. Oferece 
alternativa artesanal/caseira ou industrializada (só coloca os 
nomes dos distribuidores)
Dietas prescritas para F., 51 anos, CA garganta. Orientado em hospital público a usar dieta industrializada, 
com 4 alternativas (Nutrison pó, Nutrison líquido, Isosource Standard Líquido e Isosource Soya líquido). Mas 
ele apresentou problemas renais devido à radioterapia + quimioterapia, então passou a usar a dieta caseira 
restrita. Foi-lhe sugerido usar a dieta industrializada Nutri-Renal (Nisi-Nutri) mas a família não compra por 
restrição financeira. Pretendem comprá-la se o médico reumatologista determinar que será necessário para 
ele engordar e se fortalecer para ele poder continuar o tratamento radioterápico, parado no momento por 
sua condição de fraqueza. 
MODELO DE PRESCRIÇÃO DE DIETA ENTERAL:
PACIENTE
Uso enteral: 
Glucerna = 200 ml x 8 
Horários a serem administrados 3/6/9/12/15/18/21/24 hrs
*formas encontradas: pó ou líquido.
Pó= 6 medidas da lata diluídas em 200 de água filtrada
Líquido= somente envasar 200 ml de dieta no frasco
Ou 
Nutren Diabetes = 200 ml x8 
Horários a serem administrados 3/6/9/12/15/18/21/24 hrs
Pó= 6 medidas da lata diluídas em 200 de água filtrada
Hidratação do paciente: 
Administrar 100 ml de água por via enteral no intervalo das dietas no horário mais conveniente
Glaucia Pivi
QUANDO USAR SÓ SUPLEMENTOS 
ALIMENTARES?
A Resolução do Conselho Federal de Nutricionistas, CFN no. 
380/2005, que dispõe sobre a definição das áreas de atuação 
do nutricionista e suas atribuições, esclarece no Anexo I: 
“Glossário: LXVIII. Suplementos Nutricionais –
alimentos que servem para complementar, com 
calorias, e ou nutrientes a dieta diária de uma pessoa 
saudável, em casos onde sua ingestão, a partir da 
alimentação, seja insuficiente, ou quando a dieta 
requerer suplementação.”
COMPLEMENTAR NÃO É 
SUBSTITUIR!
AO PRESCREVER SO: 
Art. 4º. O nutricionista ao realizar a prescrição dietética de suplementos 
nutricionais deverá:
I- considerar o indivíduo globalmente, respeitando suas condições clínicas, 
socioeconômicas, culturais e religiosas;
II – considerar diagnósticos, laudos e pareceres dos demais membros da equipe 
multidisciplinar, definindo com estes, sempre que pertinente a conduta de atenção;
IV considerar que, para algumas patologias há a necessidade de restrições 
alimentares, além de uma necessidade aumentada de determinados nutrientes;
V- respeitar os princípios da bioética.
Fonte: Resolução CFN 390/2006.
COMO DIAGNOSTICAR PARA SUPLEMENTAR? 
Queixa e solicitação do paciente
Anamnese nutricional
Inquéritos alimentares Antropometria
Análise de Exames 
Bioquímicos
DIAGNÓSTICO COM TOMADA DE CONDUTA
CLÍNICA É 
SOBERANA!
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS VIGENTES:
• As recomendações nutricionais são definidas como a quantidade de energia 
e de nutrientes que atendem as necessidades da maioria dos indivíduos de 
um grupo ou de uma população.
• DRI
• Cada fase da vida exige uma recomendação nutricional diferente
• Na prática clínica o gasto energético do paciente esta aumentado, devido 
fator injúria (catabolismo) e outros fatores de estresse físico
Ex: febre, inapetência.....
POR QUE USAR SUPLEMENTOS E NÃO ALIMENTOS? 
ABORDAGEM TRADICIONAL: 
- Acréscimo de queijo, margarina, óleo, creme 
de leite, leite condensado, chocolate em pó, 
mucilagens como Neston, Cremogema
- Sobremesas calóricas e ricas em gorduras 
saturadas
- Incentivo ao consumo de oleaginosas 
indiscriminado
SUPLEMENTO ALIMENTAR: 
PARA QUEM DIZ QUE CUSTO É PROBLEMA:
- NUTREN ACTIVE X NUTRIDRINK MAX
Nutren 
Active (29,90)
Custo Nutridrink (49,90) Custo
Leite (180 ml) 0,56 Água -
Nutren active (31,5 g – 2 
colh.cheias
2,50 Nutridrink Max 
(70 g – 6 medidas)
10,00
Total 3,10 Total 10,00
- Complemento alimentar
- Lactose
- Sacarose
Nutrição Completa 
Sem lactose e sacarose
MITOS PARA DISCUSSÃO.........!!!!!!
• Podemos pedir a passagem de SNG ou SNE no hospital, 
diretamente no prontuário? 
• Paciente pode ir de alta com uso de SNE ou GTT?
• Qual é o melhor tipo de dieta: Caseira ou Industrializada? 
• Podemos manter a SNG e também via oral? 
• Optar por sistema aberto ou fechado?
NOVOS GUIDELINES DE S.O E 
NUTRIÇÃO ENTERAL (ESPEN,2018)
- Abordagem didática e prática 
- Guidelines para tomada de decisões
https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN_GL_Geriatrics_ClinNutr2018ip.pdf
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA GERIATRIA
A pergunta feita nesta primeira 
recomendaçõa é que quantidade de energia 
e nutrientes pode ser prescrito para o idoso
Resposta: normal 30 kcal/kg/dia
Ou ainda fazer ajustes de acordo com o 
perfil nutricional do paciente
Grau da Evidência B
Abordagem das Principais Diretrizes 
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA GERIATRIA
A pergunta feita nesta segunda recomendação é se 
deve ser mantida a recomendação para idoso de 
1.0 Kcal/kg/dia
Resposta: manter 1.0 de acordo com o EN do 
Paciente
Aceita-se 1.2 – 1.5 Kcal/kg/dia quando portador 
de doença crônica e 2.0 Kcal/kg/dia e para 
doenças hipermetabólicas que causam desnutrição. 
Grau da Evidência B
Abordagem das Principais Diretrizes 
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA GERIATRIA
A pergunta feita nesta segunda recomendação é 
quando deve-se utilizar de fibra/dia para idoso.
Resposta: Acredita-se 25 g/fibra/dia
Grau da Evidência: sem evidência
Abordagem das Principais Diretrizeshttps://www.espen.org/guidelines-home/espen-guidelines
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES CRÍTICOS- ICU
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES CRÍTICOS- ICU
A terapia nutricional médica deve ser 
considerada para todos os pacientes permanecer 
na UTI, principalmente por mais de 48 horas?
O corte de 48 horas para o início da nutrição 
precoce e as contraindicações para a NE precoce 
foram melhor estabelecidas [15]. Além disso, um 
estudo mostrou possível benefício de um atraso 
adicional de PN se EN for não é possível / tolerado 
em pacientes não desnutridos da UTI [16]. UMA a 
reintrodução cuidadosa e progressiva da nutrição 
pode limitar a risco de síndrome de 
realimentação, principalmente em pacientes que 
desnutridos
Grau da Evidência A
Abordagem das Principais Diretrizes 
https://www.espen.org/files/ESPEN-guideline_Clinical-nutrition-in-surgery.pdf
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA NUTRIÇÃO EM CIRURGIA 
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA NUTRIÇÃO EM 
CIRURGIA 
Pergunta-se se deve ser mantido o jejum após as 
24 horas para pacientes em pré-operatório
Resposta: Dependerá do serviço e de cada 
indivíduo, mas não há evidências que a ingestão de 
de líquidos claros, 2 horas antes da cirurgia possa 
causar prejuízo. 
Grau da Evidência A
Abordagem das Principais Diretrizes 
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA NUTRIÇÃO EM 
CIRURGIA 
Pergunta-se no pré-operatório o uso de bebidas 
contendo carboidratos é positiva para o paciente
Resposta: Sim porque reduz a ansiedade e a 
resistência a insulina. 
Deve-se oferecer 800 ml de líquido claro –
limonada a noite e 400 ml antes da cirurgia. 
Grau da Evidência A/B
Abordagem das Principais Diretrizes 
SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL 
NAS MAIS DIVERSAS SITUAÇÕES 
CLÍNICAS: 
- Abordagem didática e prática 
- Guidelines para tomada de decisões
ESCOLHER QUAL? COMO FAZER? 
Perfil do paciente (idade)
-verificar a tolerância as formas 
de carboidrato e proteínas
PERDA DE PESO: 
OBJETIVO: GANHO DE PESO E MASSA MAGRA
POPULAÇÃO ALVO: ADULTOS E IDOSOS
PATOLOGIAS: SÍNDROMES GERIÁTRICAS, ONCOLOGIA, 
DOENÇAS DO TGI, PULMONARES E TODAS QUE ELEVAM O 
GASTO METABÓLICO
COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL: COMPLETA EM MACROS E 
MICRONUTRIENTES
• Suplementos mais prescritos e conhecidos
• Fácil de encontrar
- Nutridrink pó e compact (líquido pronto para consumo)- Danone/Nutricia
- Ensure - Abbott
- Nutren 1.0 - Nestlé
- Forticare - Danone/Nutricia
COMPARAÇÃO DOS SUPLEMENTOS: 
Proteína Carboidrato/Fibra Lipídio
Nutridrink MAX pó
(diluição pode ser 
1.0 0u 1.5 Kcal/ml)
35% (65% Proteína 
de soja ; 35% 
caseinato)
Carboidratos: 50% 
(100% Xarope de 
glicose)
Fibra: 82% GOS; 12% 
Pectina; 6% FOS.
30% (41% óleo de 
palma; 34% óleo de 
girassol; 25% óleo de 
canola)
Nutren 1.0 52% proteína do 
soro do leite e 48% 
caseinato de 
potássio obtido do 
leite de vaca
82% maltodextrina e 
18% sacarose
62% óleo de girassol; 
32% óleo de canola e 
6% lecitina de soja
Ensure 15 % (71% caseinato
de calcio, 20% 
proteína isolada de 
soja e 9% proteína 
isolada de soja 
68% maltodextrina, 
24% sacarose e 8% 
de FOS e inulina
29% (62% óleo de 
girassol de alto teor 
oléico, 28% óleo de 
soja e 10% óleo de 
canola
Fibras: 10g/L
NUTRIÇÃO ORAL - NUTREN® 1.0
POSOLOGIA: 1.0 KCAL/ML
DILUIÇÃO:
07 MEDIDAS OU 55GR PARA 210ML DE ÁGUA = VOLUME FINAL DE 
250ML = 250KCAL.
10 MEDIDAS OU 80GR PARA 190ML DE ÁGUA = VOLUME FINAL DE 
250ML = 375 KCAL.
14 MEDIDAS OU 110GR PARA 175ML DE ÁGUA = VOLUME FINAL 
DE 250ML = 500 KCAL.
Custo: R$ 57,42
VANTAGENS: 
- É S.O E DIETA ENTERAL
- Sabor relativamente neutro que aceita 
combinações
- Isenta de glúten, colesterol e lactose.
NUTRIÇÃO ORAL - NUTRIDRINK ® PÓ
Apresentação: Lata de 325g
Sabor: Baunilha e Sem Sabor
Volume médio 100% DRI: 532ml
Posologia: 1-3 doses* por dia
Marca: Danone
Custo: 49,90
Cálcio = 350 mg/ 200 ml
Posologia: 6 medidores + 200 ml água = 300 kcal = 1.5 Kcal/ml
* Pode também ser diluído em leite, mingau, vitaminas com frutas e leite,
sopas, purês, caldos, (em temperatura ambiente ou morna), entre outras na 
versão sem sabor 
NUTRIÇÃO ORAL - ENSURE
Apresentação: Lata de 325g
Sabor: Baunilha, Morango, Chocolate e Banana
Volume médio 100% DRI: 532ml
Posologia: 1-3 doses* por dia
Marca: Abbott
Custo: 36,41
Posologia: 
6 medidores + 210 ml de água à temperatura = 1.0 kcal/ml 
9 medidores + 210 ml de água à temperatura = 1.5 kcal/ml 
EVIDÊNCIAS CLÍNICAS: ESTUDO FEITO COM ENSURE
-0,6
-0,4
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Controle
Educação 
Suplemento
Após 6 meses * p<0,001
1. Gráfico representativo de ganho de IMC (kg/m²)
n= 90 pacientes com DA em vários estágios
Posologia: 6 medidas em 200 ml de água 2x ao dia (Pivi et al., 2008)
RESULTADOS: MELHORA DE SISTEMA IMUNOLÓGICO
-100
-50
0
50
100
150
200
250
300
350
Controle
Educação 
Suplemento
2. Gráfico representativo de CTL (mm³)
Após 6 meses
*p=0,019
COMPLEMENTOS ALIMENTARES
Complemento x Suplemento? 
Complemento: acrescenta nutrientes com diluição 
em leite
Suplemento alimentar: alimento completo (diluição 
água)
COMPLEMENTO NUTREN ACTIVE
Posologia: 
1 copo = 31,5g de Nutren® Active + 180ml de leite desnatado= 174 Kcal
1 copo = 31,5g de Nutren® Active + 180ml de leite integral = 233 Kcal
45% DRI
Custo: 43,00 = 1 lata rende 12 porções
Ingredientes: 
100% Leite em pó desnatado, 
40% maltodextrina, 
60% lactose, frutooligossacarídeos,
100% gordura láctea, 
30% inulina,
70% FOS
COMPLEMENTO SUSTAGEM
Posologia: 
1 porção de 40 gramas + 200 ml de leite integral= 
274 kcal
Custo: 35,00 = 1 lata rende 10 porções
Ingredientes: 
leite em pó desnatado instantâneo
maltodextrina, sacarose.
SUPLEMENTO DE GANHO PARA 
MASSA MUSCULAR: 
• Contexto clínico = observar se o paciente está 
desnutrido ou se quer ganhar massa muscular
• Envelhecimento celular e perda de massa muscular 
• MEV = atividade física + dieta adequada
Fibras tipo I = são vermelhas, contração mais lenta, pequeno diâmetro, muitas 
mitocôndrias e pouco glicogênio = unidades motoras pequenas 
Fibras do tipo II: são pálidas(+brancas), contração rápida, forte e explosiva, longo 
diâmetro, poucas mitocôndrias, armazenam glicogênio e participam de grandes 
unidades motoras
Mudança padrão fibras musculares:
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 
GANHO DE MASSA MUSCULAR:
• No contexto clínico e não esportivo!
Indicações: sarcopenia no idoso e off label para cirurgia bariátrica.
Apresentação: Lata de 280g nos sabores baunilha e morango
Posologia: 6 medidas (40 g de pó) em 125 ml de água 
Cada lata rende 7 porções// Alcance de DRI = 2,5copos
Whey Protien + Vitamina D + leucina
Maior quantidade de aae
Maior quantidade de BCAA
Maior quantidade de Leucina
Mais facilmente digerida – rápida 
disponibilidade
VANTAGENS NO USO DE FORTIFIT
- Aminoácidos essenciais 
(leucina)
Não tem influência na saciedade
Em quantidade apropriada, 
promovem resposta anabólica 
muscular
Aumento de massa magra por 
aumento de síntese protéica 
muscular
Preservação da função muscular
Fonte: Coker RH et al. Curr Opin Clin Nutr Metab
Care 2012
-Vitamina D e Músculo
Baixos níveis de vit. D estão associados a:
Diminuição de força muscular
Redução de massa muscular
GANHO DE PESO: SUPLEMENTOS MODULARES
Indicação quando paciente passar a recomendação proteíca e ainda sim precisar 
de um maior aporte calórico
Mais utilizados: 
• Maltodextrina = valor calórico 1 g= 3,76 Kcal / Vantagem de não ter um grande poder 
adoçante. 
Valor médio = 15,00
• Calogen
• TCM = 8,3 kcal/ml / Vantagem: pode ser adicionado em qualquer preparação
MÓDULO : CALOGEN (EMULSÃO LIPÍDICA)Apresentação: Embalagem plástica de 200ml
Valor calórico: 4,5 – 4,7 kcal/ml
Sabor: Morango e Sem Sabor
Posologia: 30ml, 3 vezes ao dia
Marca: Danone /Nutricia
Custo: 40,00 unidade
SUPLEMENTO PARA DIABETES
Carboidrato Proteína Lipídio
Glucerna SR
DRI (100%)
952 ml
Maltodextrina: 
44%
Frutose: 23%
Maltitol: 20%
Fibersol: 7%
Polissacarídeo de 
Soja: 3%
Frutooligossacarí
deos: 3%
Caseinato Ca / 
Na: 100%
Óleo de girassol 
de alto teor 
oleico: 93%
Óleo de soja: 7%
Diasip
amido de 
tapioca, lactose
proteína isolada 
de soja (50%); 
proteína do soro 
de leite (50%)
Óleo de girassol, 
canola e de 
peixe
Marca: Abbott
Custo:
Lata: 67,50
Blister:
Glucerna SR (200 ml) = R$ 15,00
Glucerna 1.5 (200 ml) = 17,00
***cuidado na prescrição = dieta da moda= “shakes”
Posologia:
6 medidores + 210 ml de água à temperatura 
200 ml = 186 kcal
Apresentação: Embalagem plástica de 200ml
Sabor: Baunilha e Morango
Volume médio 100% DRI: 599ml
Posologia: 1-3 unidades por dia
Marca: Danone/Nutricia
Custo:15,00 
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS - CUBITAN
Principais características:
Hiperproteico, acrescido de arginina e com alto teor de
micronutrientes relacionados à cicatrização (zinco, selênio,
vitaminas C,A e E.
Indicações: Cicatrização de úlceras por pressão e outras 
afecções teciduais.
Apresentação: Embalagem plástica de 200ml
Sabor: Baunilha, Morango e Chocolate
Volume médio 100% DRI: 212ml
Posologia: 1-3 unidades por dia
Marca: Danone
Custo: 19,00
MÉTODOS CASEIROS PARA OBSTIPAÇÃO
- Aumentar a ingestão de verduras cruas, frutas com casca, aveia e outros tipos de 
fibras 
- Usar frutas laxativas
- Aumentar aporte hídrico
- Estímulo Reflexo Gastro-cólico
- Condicionamento de hábito de defecação
- Suco laxativo: 1 laranja com bagaço + ¼ mamão + 2 ameixas com 200 ml de água. 
Preferência: Consumir em jejum 
SUPLEMENTOS PARA OBSTIPAÇÃO
TIPO DE FIBRAS: 
• Lata= 85,00
• Sache= 49,00
polissacarídeos de soja, inulina, amido resistente, 
goma arábica, oligofrutose, celulose. 
Mix de fibras solúveis e insolúveis
Posologia: 
1 medida = 5 g fibra
Dose usual: 2 medidas/dias
*Pode dar flatulência, início é gradativo
S
SUPLEMENTOS PARA OBSTIPAÇÃO
CUSTO: 87,90
• Valor= 79,00
TIPO DE FIBRAS: 
Goma Guar parcialmente hidrolisada e Inulina.
CONTÉM GLÚTEN. ALÉRGICOS: PODE CONTER 
LEITE, TRIGO, CEVADA E AVEIA.
Posologia: 
1 colher de sopa = 4,3 g fibra
Dose usual: 2 colheres/dia
HIDRATAÇÃO
• Bebidas hidroeletrolíticas: somente se diarréia ou doenças espoliativas
• Soro Caseiro: oferecer à vontade!
• Incentivar ingestão de água = Orientação para incentivar e implementar o 
hábito 
Água não tem sabor! = água com ervas ou com suco de frutas diluído ou sucos em pó 
lights. (melhor isso que nada!)
Problemática.....
SUPLEMENTAÇÃO PARA MEMÓRIA
(DA FASE LEVE E CCL OU MCI
SUPLEMENTAÇÃO PARA MEMÓRIA: SOUVENAID
Fortasyn Connect
DHA/EPA
UMP
Colina
Cofatores que aumentam a 
biodisponibilidade desses 
precursores
Fortasyn Connect
Vit complexo B
Vit C e E
Selênio
Fosfolipídios
Precursores requeridos 
para a construção da 
membrana celular
SUPLEMENTAÇÃO PARA COMPROMETIMENTO COGNITIVO
LEVE (CCL) E DOENÇA DE ALZHEIMER LEVE
Reduced number of synapses
Control MCI AD
0
5
10 *
-13% -44%
# 
sy
na
ps
es
 d
en
ta
te
 g
yr
us
 (x
10
10
)
SYNERGY BETWEEN DIETARY PRECURSORS 
IS KEY MODE OF ACTION
UMP UMP 
DHA
DHA
***
*
0
20
40
60
80
100
120
Wurtman et al. Brain Res. 2005; Wurtman et al. Brain Res. 2006
SOUVENAID
Nutriente Quantidade
Densidade calórica 1.0 kcal/ml
Proteína 4g/125ml (12%VCT) (Caseinato e ptn soro do leite)
Carboidrato 16.5g/125ml (53%VCT) (Sacarose e Maltodextrina)
Lipídio 4,9g/125ml (35%VCT) (Óleo de peixe)
EPA/DHA 275mg/1225mg
UMP 625mg
Colina 400mg (72% VD)
Vit B9 400 mcg (166%VD)
Vit B12 3mcg (125%VD)
Vit B6 1mcg (77%VD)
Vit C 80mg (177%VD)
Vit E 40mg (400% VD)
Selênio 60mcg (176%VD)
SUPLEMENTAÇÃO PARA MEMÓRIA: SOUVENAID
Recomendação de uso
• Utilizar 1 vez ao dia 
• estudos com Souvenaid mostram benefícios a partir de 3 meses de uso 
continuo. 
• não deve ser fervido e nem levado ao forno.
Contra-indicações e precauções
• Alergia a peixes e crustáceos.
REFLEXÕES: 
- ADULTOS PODEM UTILIZAR 
COMO SUPLEMENTO? 
- TEM PAPEL EM 
ENVELHECIMENTO CELULAR?
- CASOS DE DEPRESSÃO E 
FADIGA MENTAL? 
NOSSA EXPERIÊNCIA COM O SOUVENAID : 
Title: EFFICACY OF NUTRITIONAL SUPPLEMENTATION OF NUTRIENTS NEURAL MEMBRANE 
COMPONENTS IN PATIENT COGNITION WITH MILD COGNITIVE IMPAIRMENT
Original Article
Author's names: 
• Débora Santos Coca de Moraes 1
• Jaqueline Botelho da Ponte 1
• Neusa Maria de Andrade Vieira 1
• Rodrigo Moreira Rodrigues1
• Glaucia Santana Silva 1
• Carla Giacomibelli 1
• Jorge Gama 2
• Paulo Henrique Ferreira Bertolucci 1
• Glaucia Akiko Kamikado Pivi 1,2
Institutional Affiliation: 
1- Federal University of São Paulo (UNIFESP/Brazil) 
2- Beira Interior University (UBI/Portugal) and Federal University of São Paulo (UNIFESP/Brazil)
ESTUDO SOUVENAID BRASIL 
(A SER PUBLICADO)
DESENHO DO ESTUDO
- Estudo prospectivo e randomizado, 7 meses 
acompanhamento
- Amostra deveria ter diagnóstico de CCL ou 
MCI com idade igual ou maior 55 anos
- N= 60 pacientes de ambos gêneros
2 grupos = suplemento (1 unidade/dia)
controle
- Exclusos da amostra 14 pacientes por 
apresentarem depressão
- Terminar com 46 pacientes 
Cuidado para não 
confundir o paciente 
com tantas marcas e 
informações!
Você é a referência e 
a autoridade no 
assunto que o 
paciente busca!
MANIPULAÇÃO DE VITAMINAS: 
- Abordagem didática e prática 
- Guidelines para tomada de decisões
BENEFÍCIOS E VANTAGENS DA 
MANIPULAÇÃO
Suplemento Manufaturado Suplemento Manipulado
Formulação padronizada para atender as necessidades 
gerais de uma provável população de pacientes
Formulação personalizada para atender as necessidades 
específicas de um paciente.
O prescritor precisa adequar o paciente à apresentação 
comercial disponível.
O prescritor pode adequar a formulação (dose, 
quantidade ou forma farmacêutica) a cada paciente.
Consumo bem posterior à sua preparação (longo 
período de armazenamento)
Produzido para administração imediata (curto período 
armazenamento)
A comercialização em larga escala, inviabiliza 
economicamente e às vezes tecnicamente, a possibilidade 
da produção de diversas formas farmacêuticas em várias 
dosagens. 
Permite a prescrição de formas farmacêuticas 
diferenciadas das disponíveis comercialmente, bem como, 
o emprego de dosagem específica para um determinado 
paciente.
LEGISLAÇÃO (FARMÁCIA DE 
MANIPULAÇÃO)
• RDC nº67, 8/10/2007 – Dispõe sobre Boas Práticas de Preparações Magistrais e 
Oficinais para Uso Humano em farmácias;
• RDC nº17, 02/03/2005 – Dispõe sobre a Manipulação de Produtos 
Farmacêuticos em Farmácia e dá outras providências; 
• RDC nº306, 7/12/2004 – Dispõe sobre o Regulamento para Gerenciamento de 
Resíduos dos Serviços de Saúde; 
• Portaria nº 344, 12/05/1998 - Aprova o Regulamento Técnico sobre substâncias e 
medicamentos sujeitos a controle especial.
LEGISLAÇÃO EM NUTRIÇÃO
• Resolução CFN nº 402/2007 – Regulamenta a prescrição fitoterápica 
pelo nutricionista de plantas in natura frescas ou como droga vegetal 
nas suas diferentes formas farmacêuticas, e dá outras providências;
• Resolução CFN nº 390/2006 – Regulamenta a prescrição dietética de 
suplementos nutricionais pelo nutricionista e dá outras providências; 
• Portaria nº 32, 13/01/1998 – Aprova o Regulamento Técnico para 
Suplementos Vitamínicos e ou de Minerais,constante do anexo desta;
• Portaria; PORTARIA Nº 40, 13/01/1998 - Regulamento que estabelece 
normas para Níveis de Dosagens Diárias de Vitaminas e Minerais em 
Medicamentos; 
• PORTARIA Nº 59, 13/071995 - Aprova a Norma Técnica para 
Complemento Nutricional.
O QUE O NUTRICIONISTA PODE PRESCREVER?
VITAMINAS
• Hidrossolúveis. Ex: vitamina B1, vitamina B6, vitamina B2,etc. Lipossolúveis. Ex: 
vitamina A, vitamina E, vitamina D, etc.
MINERAIS
• Macrominerais: cálcio, fósforo, potássio, enxofre, sódio, cloro e magnésio. 
Microminerais: ferro, zinco, selênio, cobre, iodo, flúor, cromo, manganês, cobalto, 
molibdênio. Melhores absorvidos quando quelados.
AMINOACIDOS
• É preconizado o uso do isômero (L) por ser esta a forma biologicamente ativa. 
Ex: L-taurina, L-metionina, etc.
ASPECTO IMPORTANTE: QUELADOS
• É quando a mólecula é envolvida por um aminoácido, formando uma camada 
protetora.
• Aumenta a biodisponibilidade. 
VANTAGENS:
• Grande potencial de absorção (utilizam as vias de absorção dos aminoácios); 
• Alta tolerabilidade; 
• Baixa toxicidade (2 a 3 vezes menos tóxicos); 
• Sem interferências dietéticas; 
• Garantem a suplementação com dosagens inferiores; 
• São compostos minerais mais estáveis.
SINERGISMO 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
• Via Oral: Mais frequente utilizada na terapêutica. 
Podem ser administrados em formas sólidas ou 
líquidas.
• Formas Farmacêuticas: pastilhas e gomas, cápsulas, 
comprimidos, pós/sachês, suspensão, xaropes.
VIA ORAL
VANTAGEM:
• Auto-administração, segura, fácil, cômoda, econômica e 
indolor. 
• Permite estabelecer esquemas terapêuticos de fácil 
utilização pelo próprio paciente (porém com cooperação 
deste). 
DESVANTAGEM:
• Possibilidade de efeitos adversos gastrintestinais (náusea, 
vômito, pirose, diarréia), grau de absorção variável da 
substância, pH do TGI, ação dos sucos digestivos (ácidos e 
enzimas) podendo causar degradação da molécula, 
interação com alimentos, fenômeno de primeira passagem, 
período de latência médio a longo, pacientes inconscientes.
DÚVIDAS FREQUENTES
DÚVIDAS FREQUENTES
DÚVIDAS FREQUENTES
DÚVIDAS FREQUENTES
DÚVIDAS FREQUENTES
DÚVIDAS FREQUENTES
DÚVIDAS FREQUENTES
QUANTO PODEMOS PRESCREVER? 
Doses máximas 
recomendadas para adultos 
que oferece segurança na 
administração. (ANVISA) 
1998
PRESCRIÇÃO:
• Deixar sempre bem claro o modo, a frequência e o tempo de administração. Ex: 
tome uma cápsula, tome um comprimido.
• Detalhe: normalmente as formulações ultrapassam a massa cabível nestas formas 
diversas vezes.
• Posologia ideal: Tome uma dose, colocar via de administração, horário(s) e tempo 
de uso. 
• Ex.: Tome 1 dose 2x / dia (almoço e jantar) via oral por 2 meses (ou mandar 120 
doses). 
EXEMPLO DE PRESCRIÇÕES :
Nome do Paciente: XXXX
Uso interno (via oral) 
Cálcio quelado ----------- 200mg
Magnésio quelado -------- 175mg
Boro quelado -------- 2mg
Utilizar cápsulas de clorofila
Posologia:
Tome 1 dose às 17hs por via oral por 2 meses (ou mandar 60 doses). 
Data: 
Nome do Nutricionista completo e CRN Assinatura:
Obrigada! e até a próxima
Que será...........
Mês que vem! 
-Principais tendências de prescrição 
nutricional do mercado estético para 
consultórios
Grupo de Nutrição da Neurologia do Comportamento convida para 
curso de educação continuada: 
Palestrante: Nut. Dra. Glaucia Pivi