Curativos e Limpeza

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CURATIVOS
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CONCEITO
		É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida. 
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OBJETIVOS
		
		Tratar e prevenir infecções; eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização e prolongam a convalescência, aumentando os custos do tratamento. 	Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos corretos. 
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FINALIDADES
Reduzir a infecção das lesões contaminadas; 
Evitar a contaminação das feridas limpas;
Facilitar a cicatrização;
Remover as secreções;
Promover a hemostasia;
Proteger a ferida;
Aliviar a dor;
Manter medicamentos no local;
Manter um ambiente umedecido;
Remover corpos estranhos; 
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FINALIDADES
 •     Reaproximar bordas separadas; •     Preencher espaço morto e evitar a formação de sero-hematomas; •     Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrótico; •     Reduzir o edema; •     Fornecer isolamento térmico; •     Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida; •     Dar conforto psicológico. 
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TIPOS DE CURATIVOS
	SEMI-OCLUSIVO 
		Este tipo de curativo é absorvente e comumente é utilizado em feridas cirúrgicas. Ele tem várias vantagens: 
permite a exposição da ferida ao ar;
absorve exsudato da ferida;
isola o exsudato da pele saudável adjacente. 
       
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Cont.
	OCLUSIVO 
		Este tipo de curativo não permite a passagem de ar ou fluidos, sendo uma barreira contra bactérias. Tem como vantagens: 
vedar a ferida, a fim de impedir pneumotórax;
impede a perda de fluidos; 
promove o isolamento térmico e de terminações nervosas;
Impede a formação de crostas.
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Oclusivo
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 COMPRESSIVO 
		É utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo, ou promover estase, e ajudar na aproximação das extremidades do ferimento. 
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Compressivo
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	SUTURA COM FITA ADESIVA 
		Após limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado são unidas e fixa-se a fita adesiva. Este tipo de curativo é apropriado para cortes superficiais e de pequena extensão. 
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Aproximação das bordas da ferida
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 CURATIVOS ABERTOS 
		São realizados em ferimentos descobertos e que não tem necessidade de serem ocluídos. Algumas feridas cirúrgicas (após 24 horas), cortes pequenos ou escoriações, queimaduras etc. são exemplos deste tipo de curativo. 
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Classificação de Feridas
As feridas agudas, 
geralmente, são causadas por traumas e as modificações dominantes são vasculares e exsudativas. Em geral, são feridas que se caracterizam por desenvolver o processo de cicatrização sem intercorrências.
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Classificação de Feridas
As feridas crônicas :são feridas de longa duração ou de reincidência freqüente, são caracterizadas por resposta mais proliferativa, que pode ser resultado da não evolução de um processo agudo.Os pacientes podem ter problemas de múltiplos fatores que afetam sua capacidade de cicatrizar feridas. 
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Grau de Contaminação da Ferida
limpas são as produzidas em ambiente cirúrgico, sendo que não foram abertos sistemas como o digestório, respiratório e geniturinário. 
limpas-contaminadas também são conhecidas como potencialmente contaminadas; nelas há contaminação grosseira, por exemplo nas ocasionadas por faca de cozinha, ou nas situações cirúrgicas em que houve abertura dos sistemas contaminados descritos anteriormente. 
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Grau de Contaminação da Ferida
Contaminadas - há reação inflamatória; são as que tiveram contato com material como terra, fezes, etc. Também são consideradas contaminadas aquelas em que já se passou seis horas após o ato que resultou na ferida. 
Infectadas - apresentam sinais nítidos de infecção.
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO
 
 		Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das bordas.
		
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO
Feridas de cicatrização por segunda intenção: houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. A cicatrização é mais lenta do que primeira intenção. 
	 	
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO
Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos.
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 CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO 
 	
		Cicatrização conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.
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FASE INFLAMATÓRIA
		
		Reação local não específica a danos teciduais ou invasões por microrganismos. Seu início é imediato e a duração é 3 a 5 dias. 
		É o processo que ocorre no organismo como defesa à lesão tecidual que envolve reações neurológicas, vasculares e celulares que destroem ou barram o agente lesivo e substituem as células mortas ou danificadas, por células sadias. Tem a função de ativar o sistema de coagulação, promover o debridamento da ferida e a defesa contra microrganismos. 
 		
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		 São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor. 
 Quanto maior a área da ferida, maior será a duração desta fase. 
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	FASE DE REVASCULARIZAÇÃO (GRANULAÇÃO OU PROLIFERAÇÃO)
 		São geradas novas células e forma-se o tecido de granulação (uma espécie de tecido temporário para o preenchimento da ferida). Fibrosblastos penetram na ferida em grandes quantidades, inicia-se a síntese do colágeno e os capilares movem-se para o centro da ferida. E quando estas transformações ocorrem, reduz-se a quantidade de exsudato tornando o tecido vermelho com um bom fluxo sanguíneo. 
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FASE DE REPARAÇÃO - EPITELIZAÇÃO
		Fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais. A diferença entre os tecidos torna-se cada vez mais evidente. As bordas da ferida deslocam-se para o centro e a ferida fica gradualmente coberta de tecido epitelial. À medida que a ferida se contrai o tecido vai se formando, o processo de cicatrização fica concluído. 
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MATURAÇÃO
 		Leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa fase diminui a vascularização, o colágeno se reorganiza, o tecido de cicatrização se remodela e fica igual ao normal. A cicatriz assume a forma de uma linha fina e branca. Aumenta a força de distensão local. 
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FATORES QUE RETARDAM O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO 
Gerais: idade, nutrição mobilidade, estado mental, incontinência, saúde e higiene;
 Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida- algumas soluções são irritantes e citotóxicas; 
Uso de substâncias impróprias para anti-sepsia- algumas substâncias são lesivas aos fibroblastos; 
Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão: pode promover necrose dos tecidos; 
 
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Cont. 
Constituição/ peso em relação à altura: na obesidade temos o aumento da espessura do tecido subcutâneo (adiposo), o qual é pobremente vascularizado; 
Estado de nutrição (alimentação e hidratação) para reconstrução tecidual é necessário aporte de nutrientes, especialmente as proteínas; 
Diabete: além da diminuição da resposta imunológica, os novos capilares podem ser lesados devido a hiperglicemia; 
Uso de drogas: esteróides, imunossupressores, citotóxicos;
 
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Cont.
 Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento do sistema imunológico, as substâncias liberadas pelo cigarro são citotóxicas, além disso, causam vaso-constrição, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual, haja vista a diminuição da capacidade de perfusão alveolar; 
 Infecção : a presença de microrganismos prolonga a fase inflamatória e a lesão tecidual.
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 ANTES DE INICIAR O CURATIVO,DEVE-SE REALIZAR:
Avaliação do estado do paciente, principalmente os fatores que interferem na cicatrização, fatores causais e risco de infecção; 
 Avaliação do curativo a ser realizado, considerando-o em função do tipo de ferida; 
 Orientação do paciente sobre o procedimento;
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TÉCNICAS 
Preparar o material no posto de enfermagem;
Lavar as mãos;
Preparar o local para manuseio dos materiais;
Local de descarte;
Preparar o campo estéril e material utilizado; 
Calçar as luvas estéreis e com a mão dominante retirar as primeiras camadas; 
Logo após com a mão não-dominante (estéril) retira-se a camada mais próxima da ferida; 
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Cont. 
Trocar de luva;
Lavar a ferida, sem friccionar começando da área limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta não infectada, drenos e por último as colostomias e fístulas em geral; 
Em presença de tecido de granulação nunca friccione, apenas use jatos de soro fisiológico;
Mantenha sempre o leito da ferida úmido e as bordas levemente secas;
Nos casos que há presença de dreno e ferida operatória, inicia-se sempre pela ferida- operatória. 
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APÓS A REALIZAÇÃO DO CURATIVO
• Recomposição do paciente; 
 Recomposição do ambiente; 
 Destinação dos materiais (colocar em sacos no carrinho de curativos encaminhando à C.M.E. o mais rápido possível, ou de acordo com as rotinas do Setor); 
 Lavar as mãos; 
Evolução/ Anotação: Registro do procedimento incluindo avaliação da ferida; Após cada curativo devem ser anotadas no prontuário do paciente.
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SOLUÇÕES E MEDICAMENTOS UTILIZADOS 
SORO FISIOLÓGICO
Mantém úmida a ferida;
É utilizado para lavagem em jato, remoção não-mecânica de resíduos;
Aquecido evita a vaso-constrição e produz conforto. É importante na formação do tecido de granulação. 
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SULFADIAZINA DE PRATA
	 Substância indicada na prevenção de colonização e tratamento de queimaduras.
 Tem características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais e provoca precipitação protéica da membrana bacteriana. Para manter sua ação deve ser trocado a cada 12 h. Se mantida aberta, sua troca deverá ser feita a cada 8 h. 
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SULFADIAZINA DE PRATA 
Indicação:
Ampla utilização em queimaduras
Prevenção e/ou tratamento de infecções
 colonizadas ou infectadas
Contra-indicação:
Hipersensibilidade ao produto
Vantagem:
Fácil aplicação e remoção
Desvantagem:
Pode provocar reações alérgicas
Freqüência da troca: a cada 12 ou 24 horas
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 RIFOCINA SPRAY
	É um antibiótico de elevado poder bactericida
Tratamento tópico das infecções de superfície, causadas por microorganismos sensíveis à rifamicina
 Ferimentos e feridas infectadas, queimaduras, furúnculos, piodermites, dermatoses infectadas, úlceras varicosas, pós-flebíticas, ateroscleróticas e diabéticas,dermatites eczematóides
Curativos de feridas pós-cirúrgicas infectadas.
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Ferimentos Infectados
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CLOREXIDINA ALCOÓLICA
	Indicada na anti-sepsia de pele e mucosas e 
Na inserção de cateteres vasculares para prevenção de colonização.
Não deve ser usada em feridas abertas de qualquer etiologia. 
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POLIVINILPIRROLIDONA-IODO (PVP-I)
		PVP-I aquoso é um composto orgânico de iodo. 
Recomendado para anti-sepsia em infecções cutâneas, só deve ser usado em pele íntegra
Curativos no pós-operatório
Usado para demarcação do campo cirúrgico
Atualmente não indicado para tratamento de feridas 
Indicação na degermação da pele, mãos, área cirúrgica e procedimentos invasivos.
Tem efeito germicida sobre bactérias gram-positivas e gram-negativas, fungos, vírus, protozoários e esporos
Evitar o uso em pessoas sensíveis ao iodo.
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Pele íntegra
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		 COLAGENASE
	É uma pomada enzimática utilizada no debridamento químico
Estão envolvidas na retenção de tecidos necrosados.
Atua no tecido de granulação, acelerando o crescimento e enchimento do vazio da lesão, bem como sua epitelização
Está indicada exclusivamente nas feridas com tecido necrótico. 
Não deve ser em ferida vascular.
Aplicar 1 a 2 vezes por dia, de acordo
 com indicação médica.
Se creme ou pomada devem se
 indicados pelo seu médico.
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Tecido Necrosado na região sacra 
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CARVÃO ATIVADO COM PRATA 
	Indicado para lesões infectadas, com média e alta exsudação, com ou sem odor. Usado no curativo primário, exigindo sempre a cobertura com um secundário. Deve ser trocado sempre que estiver saturado, podendo permanecer por até 7 dias. 
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CARVÃO ATIVADO
Indicação:
Feridas fétidas, infectadas e/ou feridas com grande quantidade de exsudato
Contra-indicação:
Feridas limpas
Pouca ou sem exsudação
Lesões por queimaduras
Sensibilidade ao nylon
Feridas com exposição óssea
 ou tendão
Necrose de coagulação
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CARVÃO ATIVADO
Vantagem:
Controle do odor
Pode permanecer por até 07 dias
Ação bactericida
Desvantagem:
Pode aderir a ferida, quando utilizado como cobertura primária em feridas pouco exsudativas
Não pode ser cortado ( libera prata e carvão, causando descoloração)
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CARVÃO ATIVADO
Modo de usar:
Lavar a ferida com SF 0,9%
Secar a pele ao redor
Aplicar o carvão sobre a ferida
Ocluir com compressa ou gaze
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 Tegaderm- Ag Mesh (Curativo com prata)
Liberação rápida sustentada de íons de prata
Reduz rapidamente a carga microbiana
Eficiente por até 7 dias
Não necessita ser ativado
Eficiente contra leveduras e fungos
Não provoca alteração de coloração na pele ou leito da lesão
Pode ser utilizado em cavidade de túneis
Pode ser cortado ou dobrado
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Tegaderm- Ag Mesh (Curativo com prata)
É um curativo suave, absorvente e estéril, que proporciona uma barreira antimicrobiana por até 7 dias.
Aplicações sugeridas
Feridas com alta carga microbiana ou potenciais a esta condição
Feridas traumáticas
Feridas cirúrgicas abertas
Úlceras (por pressão, venosa, 
arterial e neuropática)
Queimaduras superficiais
de (2º grau)
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Tegaderm- Alginato de Cálcio
Altamente absorvente
Forma um gel ao entrar em contato com o exsudado da ferida
Favorece sua cicatrização
Pode ser aplicado em feridas com nível de exsudação de moderado a intenso, absorvendo em até 20 vezes o seu peso em exsudado.
Permite trocas rápidas de curativo, 
pois se mantém íntegro, não deixando 
resíduo durante a retirada.
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Tegaderm- Alginato de Cálcio
Indicações de uso: • Úlceras dérmicas: venosas, arteriais, diabéticas e de pressão; • Deiscências cirúrgicas; • Feridas traumáticas e abrasões; • Lesões neoplásicas; • Nas feridas profundas, é utilizado para preencher os espaços mortos. 
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 ALLEVYN TRACHEOSTOMY
Excelente alternativa para o paciente com traqueostomia, tubo de gastrostomia ou dreno grande absorção previne a maceraçãoauxilia a manter a integridade da pele local
Pode permanecer no local por 7 dias ou conforme indicação médica
Seu uso a aderência da pele e da cânula, evitando o trauma na hora da troca
Possui película externa de poliuretano que age como barreira contra bactérias, prevenindo assim a contaminação e o vazamento de secreções
Seu uso facilita o trabalho do cuidador, dá conforto ao paciente e proporciona uma aparência limpestérilembalado individualmentetamanho: 9 x 9cm
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	SOLOSITE GEL
	Hidrata a ferida e agiliza o desbridamento autolítico do tecido necrótico. 
Indicado em feridas de qualquer etiologia, que se faça necessário a troca diária. 
Reduz a dor através da hidratação das terminações nervosas expostas. 
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SOLOSITE GEL
Indicação
Úlceras por pressão
 Úlceras diabéticas
Úlceras venosas/varicosas
Úlceras arteriais
Queimaduras
Úlceras mistas
 Feridas cirúrgicas
Feridas traumáticas
 Úlceras neuropáticas
Úlceras hansenícas
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Sutura cutânea adesiva-Steri-Strip
Fechar cortes cirúrgicos com mais segurança
Conforto para o paciente
Reduzindo a formação de cicatrizes e obtendo resultados esteticamentemelhores, quando comparadas com suturas convencionais ou grampos
Não invasivo
Melhor resultado estético
Prático
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 TEGADERM ( Não estéril)
	Impermeável à água e bactérias, permeável ao oxigênio e aos vapores úmidos, flexível e confortável, em rolo.
Indicação de uso: 
Proteção da pele sob risco de lesão por pressão e fricção
 Cobertura secundária de curativos
 Fixação de tubos e drenos
	
	
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IV3000
É um filme transparente, adesivo, 
usado somente para cateteres intravenosos. 
Reduz o risco de infecção 
Preveni acúmulo de umidade 
Mantém a pele seca, hipoalergênico diminui a  irritação
Melhora a aderência e reduz o número de trocas do curativo
Impermeável à água e bactérias, permite que o paciente tome banho com o curativo no local.
	 Conforto para o paciente. 	É transparente e permite a inspeção no local da punção para sinais de infecção ou flebite sem a necessidade de retirar o curativo. Usar somente em pele seca.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS 
		As feridas prejudicam o equilíbrio psico- emocional do paciente, causam intranqüilidade devido ao odor, depressão , estigma social. 
		A Qualidade de vida se altera devido a mudanças em sua mobilidade e atividade. e consequentemente dificuldade de trabalhar e se conseguir trabalho por incapacidade ou rejeição. Por isso, ao realizar um curativo este deve ser feito dentro das técnicas corretas, considerando que a dor vai além da ferida física, esta se insere no psicológico. 
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	Embora o tempo cure todas as FERIDAS, é a rotina diária que fornece os curativos.
True Story Magazine