Panorama_AtencaoPrimariaSaudeBrasil2010

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Panorama da Atenção Primária à Saúde no Brasil 
SEMINARIO NACIONAL DE ATENÇÃO PRIMARIA EM SAUDE E 
SOBRE AS RELAÇÕES PÚBLICO – PRIVADO NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
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CLÁUSULAS PÉTREAS
A ATENÇÃO BÁSICA – AB- é a expressão brasileira da atenção primária de saúde - APS
AB deve ser estruturante do sistema:
Linhas de cuidado 
Rede estruturada a partir de sua necessidade da população
A AB deve ser a gestora do cuidado - dimensionado como individual e coletivo 
Coordena e direciona a integralidade – ordenadora da rede
Garante a longitudinalidade/ continuidade
 
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MODELO DE ATENÇÃO
Elementos processuais:
LONGITUDINALIDADE
ADSCRIÇÃO
VÍNCULO
COORDENAÇÃO
CONTINUIDADE
PRONTUÁRIO ELETRÔNICO
MANEJO DO CASO
GESTÃO DO CUIDADO- ...PPI,PDR.PDI
COMPREENSIVIDADE / ACOLHIMENTO
PROCESSO DE TRABALHO QUE CONSIDERE A PRODUÇÃO COLETIVA
FLEXIBILIDADE DE COMPOSIÇÃO DO ESCOPO DE AÇÃO, PACTUADO REGIONALMENTE
INTEGRALIDADE
GARANTE A OFERTA DE TODOS OS TIPOS DE SERVIÇOS, INCLUSIVE OS QUE NÃO TEM, MESMO EM OUTRO MUNICÍPIO, ...eliminando o “vai à luta”
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Panorama Saúde no Brasil
Mais da metade dos brasileiros, cerca de 96 milhões de pessoas, está cadastrada no Programa Saúde da Família (PSF). 
Os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (Pnad), com referência no ano de 2008, mostram que o Saúde da Família é mais abrangente que os planos de saúde. 
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
Os profissionais do Saúde da Família visitam as  casas mais pobres onde vivem pessoas com baixo nível de instrução.
Dos cadastrados, 61,9% tinham renda de até um salário mínimo e 36,1% ganhavam mais que dois salários. Dentre os 8,5 milhões de residências onde a pessoa de referência tinha menos de um ano de estudo, o atendimento chegava a 63,8%.
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
Os postos de saúde são as unidades de serviço médico mais procuradas pelos brasileiros, segundo o IBGE. 
Esses centros foram apontados como referência por 56,8% dos entrevistados, à frente de consultórios particulares (19,2%) e de ambulatórios de hospitais (12,2%). 
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
O estudo também revelou que 25,9% dos cerca de 180 milhões de brasileiros têm plano de saúde e que 77,2% dos que vão aos postos públicos recebem até um quarto do salário mínimo. 
O serviço particular atende a 25,9% da população, ou seja, cerca de 49,2 milhões de pessoas
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
11,8% dos entrevistados recorreram a farmácias, ambulatórios de clínicas ou de empresas, pronto-socorros ou o agentes comunitários em busca de serviços de saúde. 
Dos  entrevistados, 86,4% julgaram o atendimento (na rede pública e privada) como bom ou muito bom.
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
Com base em dados coletados em 2008, a pesquisa do IBGE também mostra que 67,7% da população fez consultas médicas nos 12 meses anteriores ao levantamento – o percentual de homens que foram ao médico (58,8%) era inferior ao de mulheres (76,1%) e 40,2% foi ao dentista no período.
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
Embora 88,3% dos brasileiros tenham ido ao dentista uma vez na vida, fizeram isso há menos de um ano da entrevista, sendo que 11,7% da população nunca estiveram num consultório odontológico. 
O levantamento também chama a atenção para o fato de 77,9% de crianças até 4 anos nunca terem ido a um consultório odontológico. 
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
Região Nordeste, que concentra 35,4% dos domicílios cadastrados ou 9,7 milhões de famílias.
Região Sudeste, com 9,1 milhões de atendidos 
Região Sul, onde as equipes de saúde visitam 4,5 milhões de casas. 
Região Norte tem cobertura em 2 milhões de domicílios ou 7,4% do total no país 
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
A Estratégia Saúde da Família passou a ser a opção prioritária das prefeituras de menor e até de médio porte, particularmente no Nordeste.
 Em função disso e da falta de serviços básicos, o programa passou a ser a porta prioritária no sistema. 
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
Proporcionalmente, três unidades têm menos de um terço de domicílios no programa:
 Amapá com 20,2% de domicílios atendidos,
 Rio de Janeiro, que oferece o serviço para 17,4% das residências no estado
 Distrito Federal, com 11,2% - a menor cobertura no país. 
Fonte: IBGE 2010
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Panorama Saúde no Brasil
Financiamento
Atualmente, predominantemente municipal:
 custo R$ 35.000,00 recebe até 16.000,00 (incluindo PAB fixo e ACS);
Poucos estados co-financiam
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Panorama Saúde no Brasil
Pessoal
Norte e Nordeste: escassez de profissionais, sobretudo médicos (leilão de médicos);
Dificuldade de fixação de profissionais, sobretudo municípios pequenos;
Dificuldades legais em pagar salários atrativos;
Dificuldades com o modelo e médicos 40h (Sudeste)
Fonte: IBGE 2010
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PONTOS INICIAIS
Desenvolve a autonomia na formulação de modelos de gestão para a atenção básica adequada à realidade local
Considera as limitações atuais qualitativas de todos os trabalhadores e das limitações quantitativas de médicos 
Garante a plena cobertura nacional 100% da população brasileira 
Garante a plena cobertura no território municipal - 100%
Considera os problemas locais de gestão/oferta de trabalhadores
Incorpora os princípios estruturantes da APS
Escalona entre o PACS e a EQUIPE COMPLETA
PADRÃO OURO equipe completa paga mais 
Relação de interdependência interfederativa, intermunicipal
Gestão participativa
Critérios objetivos para o co-financiamento estadual
Financiamento global imagem objetivo
MODELO DE GESTÃO
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DESAFIOS INICIAIS
COMO GARANTIR A COBERTURA DE 100% DA POPULAÇÃO
AB universal e com qual ESCOPO
Como fazer a GESTÃO DO TRABALHO- educação permanente
Educação em e no serviço
Como valorizar o trabalho
COMO intervir na formação
Como construir uma AB ESTRUTURANTE com o número de profissionais disponíveis e com qual escopo
Como garantir a plena integração dos programas e políticas
Alimentação e nutrição
AF
Saúde do trabalhador, AIDS, indígena, dengue...
COMO FINANCIAR 
Marco regulatório profissional – ACS-ACE- outros...
Equidade 
Alocação trabalhando a necessidade,regulamentando o artigo 35- 
meta e incentivo X repasse constitucional federativo?
Minimizando incentivo e maximizando o custeio
Construir uma planilha de custo real da AB
 
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Panorama AP no Brasil – Perspectiva internacional
“Primary health care services are key to the success of the SUS [national health system],” concludes Tomassini. “It is through primary care that we can end the queues in public hospitals and stop the wait for medical appointments 
Fonte: Bulletin of the World Health Organization | April 2008, 86 (4) 
http://www.who.int/bulletin/volumes/86/4/08-030408.pdf
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Panorama AP no Brasil – Perspectiva internacional 
 Brazil’s national health system – Sistema Único de Saúde (SUS) – has been an outstanding success. 
The vision of a system providing “health for all” emerged towards the end of the military dictatorship that started in 1964 and during the years of political opposition that was to a large extent framed in terms of access to health care. This struggle culminated in the 1988 constitution, which enshrined health as a citizens’ right and which requires the state to provide universal and equal access to health services. 
Fonte: Bulletin of the World Health Organization | April 2008, 86 (4) 
http://www.who.int/bulletin/volumes/86/4/08-030408.pdf