MARCHAS PATOLOGICAS

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Marcha Normal e Tipos de Marcha Patológicos
Profa. Patrícia Ferraz Braz
Fisioterapia em Neurologia II
Marcha Normal
É uma sequência repetitiva de 
movimentos dos MMII que move
o corpo para frente enquanto simultaneamente mantém a
estabilidade no apoio.
Na marcha um MI atua como um suporte móvel, em contato com o solo enquanto o membro contralateral avança no ar. O conjunto de movimentos corporais se repetem de forma cíclica e os MMII invertem seus papéis a cada passo.	
				(Perry, 1992)
Marcha 
Ciclo: período compreendido entre o primeiro contato do pé com o solo até o próximo contato deste mesmo pé com o solo. Dividido em DUAS FASES:
Fase de Apoio
Fase de Balanço
Marcha Normal
Marcha 
Fase de Apoio (pé em contato com o solo): 
Duplo apoio inicial (toque do pé no solo até o desprendimento do pé oposto) : 
Apoio do calcanhar (contato inicial)
Apoio simples (único membro deve suportar o peso corporal que avança sobre o pé que está apoiado no solo): 
Aplanamento do pé
Posição intermediária 
Duplo apoio final (toque do pé oposto no solo atéo final da fase de apoio):
Impulso
Marcha
Fase de Balanço (pé elevado do solo para o avanço do membro):
Balanço Inicial:
Aceleração (do desprendimento do pé até este pé em balanço se encontra em oposição ao pé de apoio)
Balanço Médio:
Oscilação ( pé em ba;anço oposto ao pé de apoio e terminacom o MI em balanço a frente do apoio)
Balanço Terminal:
Desaceleração (início com a tíbia verticalizada em relação ao solo e continua até o novo contato inicial)
Marcha
Base: (apoio) 5 a 10cm de um calcanhar a outro
Ritmo: 90 a 120 passos/min
Pré-requisitos:
Controle de Tônus
Controle Motor Geral
Retificação
Equilíbrio (estático e depois dinâmico)
Reação de Proteção
AJUSTES POSTURAIS ANTECIPATÓRIOS E POSTERIORES
Marcha
Déficit:
Sinergismo
Déficit de Tônus
Déficit de Controle Motor (Ajustes Posturais)
Reações Posturais Automáticas:
Base para a realização dos movimentos normais e das tarefas funcionais
Movimentos ativos, com função de proteção, responsáveis pela coordenação
Ajustes Posturais Antecipatórios (antecede uma perturbação ou ação esperada)
Ajustes Posturais (perturbação sensorial inesperada)
Marchas Patológicas
Paréticas:
Dependentes de lesões que acarretam paresia dos MMII (lesões em NMI - nervos periféricos)
Espásticas:
Ocorrem nas lesões de Via Piramidal (NMS – lesão córtico-espinhal)
Atáxicas:
Lesões com comprometimento na coordenação (cerebelo e funículo posterior medula)
Marcha Patológica
Das Doenças Neuromusculares:
Específica de distrofias neuromusculares
Das Lesões Extrapiramidais:
Lesões em Gânglios da Base
Vestibular:
Lesões no sistema vestibular
Marcha Parética
Marcha Escarvante:
Comprometimento do N. Fibular ou Ciático-poplíteo
Flexão exagerada da coxa, no sentido de evitar que a ponta do pé toque o solo;
Unilateral (decorrente de hérnias discais, polineurite)
Bilateral (lesão de cauda equina, Doença de Charcot-Marie, polineuropatia, polirradiculoneurite
Claudicante:
Marcha insegura, lesões assimétricas (poliomielite)
Andar sobre areias escaldantes:
Hiperestesia dolorosa na planta dos pés, evita apoiar todo o peso do corpo no pé procurando as porções menos doloridas
Polineuropatias periféricas, comprometimentos por álcool ou arsênico
Paréticas:
http://www.youtube.com/watch?v=i5EBC4zuIeQ&list=PLB3D3067F13CED7AF
Escarvante 
http://www.youtube.com/watch?v=-Dusn7cSh0U&list=PLB3D3067F13CED7AF
Claudicante:
http://www.youtube.com/watch?v=md5JjvzB2zM
Marcha Espástica
Marcha Ceifante:
Caracterizada pelo semi-círculo traçado pelo MI comprometido
Hipertonia extensora, movimento de circundução, pé toca o solo pela borda lateral do pé
Hemiparesias espásticas
Marcha em Tesoura:
Paraplegias espásticas de origem medular
Caminha com dificuldade , passos largos arrasta o pés no solo, pode apresentar inclinações no tronco
Em PARALISIA CEREBRAL: hipertonia extensora, contratura de adutores de coxa, passos curtos, joelhos colados, cruzando um membro na frente do outro.
Ceifante:
http://www.youtube.com/watch?v=EvFQHTucCz0&list=PLB3D3067F13CED7AF&index=8
Hemiplégica:
http://www.youtube.com/watch?v=EvFQHTucCz0&list=PLB3D3067F13CED7AF&index=8
Tesoura:
http://www.youtube.com/watch?v=rb3t1DjsMEE
Marcha Atáxica
Cerebelar ou Ebriosa:
lesões de cerebelo ou vias cerebelares
Falta de sinergismo muscular, incoordenação
Andar inseguro, titubeante, semelhante à marcha dos ébrios
Dificuldade em manter postura ereta, aumento da base de sustentação do corpo, oscilações do corpo
Em lesões unilaterais: desvio na direção do lado comprometido
NÃO SE ALTERA com o fechamento dos olhos
Tabética (Talonante, Atáxico-sensitivo):
Aumento da base de sustentação, flexiona o quadril em excesso, projeto com energia sobre o solo, tocando o calcanhar e olhando para o solo
Lesões de funículos posteriores da medula espinhal
Marcha Atáxica
http://www.youtube.com/watch?v=1C3hvOyPB9A&list=PLB3D3067F13CED7AF&index=2
Marcha Anserina
http://www.youtube.com/watch?v=KA8W5UfE4ts
Marcha das Miopatias
Marcha Anserina:
Exagero da lordose, base alargada e movimentos oscilatórios do quadril para os lados, em decorrência da fraqueza de glúteos, semelhante ao andar dos patos
Marcha em Lesões Extra-Piramidais
Marcha à “Petit-Pas” e em Bloco:
Lentidão da marcha com passos muito curtos
Perda dos movimentos automáticos e associados aos MMSS, rigidez muscular com cabeça e tronco inclinados para frente (em bloco)
Festinante:
Com o centro deslocado para a frente, há dificuldade em frear o movimento, desencadeando uma marcha corrida
http://www.youtube.com/watch?v=rTd0MY-EmHc&list=PLB3D3067F13CED7AF&index=11
Marcha das Lesões Extra-Piramidais
Marcha de Clown:
Oscilações do tronco, movimentos parasitas das extremidades e exacerbação da mímica facial;
Lesões de neo-estriatum, em lesões tipo Coréia
Marcha da Distonia de Torção:
Marcha tortuosa e sinuosa, em decorrência dos movimentos involuntários e das variações de tônus
Ocorre nas lesões do estriado
(Coreica) http://www.youtube.com/watch?v=NFbW99Np1kE&list=PLB3D3067F13CED7AF
Marcha Vestibular
Marcha Insegura, com desvio ou queda na direção do lado comprometido
Marcha em Estrela: o indivíduo se desvia para os lados à medida em que anda para frente e para trás
Treinamento de Marcha
Independente da Fase (Estática ou Dinâmica) treino sempre em CADEIA FECHADA
Fase estática:
Colocar o indivíduo na posição ortostática (em pé);
Fase aguda de AVE, choque medular em TRM
Utilização da prancha ortostática em TRM
Controle motor para iniciar o treinamento:
Controle Tônus
Ajustes Posturais e Reações Automáticas
Controle Motor Geral
Treinamento de Marcha
Fase estática:
Dissociação de Cinturas (rotação de tronco, com ou sem resistência)
Levantar e sentar
Mobilidade de MMSS
Descarga de peso em MI alternados
Apoio correto no pé
Resistência no joelho
Puxar e dobrar o joelho para flexionar o pé
Treinamento de Marcha
Fase Dinâmica:
Dissociação de Cinturas: cabos de vassoura, braços do terapeuta, ponto-chave, bola, braços do indivíduo
Comando verbal para alternância e apoio correto, linha reta
Andar em linha reta: olhos abertos, olhos fechados, ponta dos pés, calcanhar, lento e rápido
Andar lateral simples
Andar lateral cruzado
Andar para trás
Posicionamento do Terapeuta
Treinamento de Marcha
Barras Paralelas:
Pés paralelos: proporcionar transferência lateral e antero-posterior
Pé um na frente outro atrás: transferência de peso, tamanho do passo
Cuidados ao ponto-chave
Proporciona relaxamento muscular dos flexores dos dedos dos pés, posicionamento do calcanhar na superfície de apoio (apoio correto dos pés)
Treinamento de Marcha
Atenção:
Antes da postura em pé, treinar prono, gatas e ajoelhado
Agachamento:
Antes: ESTABILIZAÇÃO SEGMENTAR
Iniciar com apoio para sentar-levantar (cadeira, bola, tablado) e apoio de MMSS
Descarga de Peso
Mobilização prévia de quadril, joelhoe tornozelo