Aula 12 Insuficiência respiratória aguda

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Insuficiência respiratória aguda
Profª Layra Dantas
IRA
Definição
Incapacidade do sistema respiratório em realizar sua função básica de troca gasosa ou em manter ventilação e/ou oxigenação do sangue, desenvolvida agudamente
 É uma das principais causas de internação dos pacientes em UTI, apresentando elevadas taxas de mortalidade
Sintomatologia Clínica
Dispnéia
Ausculta anormal
Alteração do estado de consciência e confusão mental;
Cianose;
PaCO2 ou 	 PaO2
Classificação da IRA
Troca gasosa
 O2
Alveólo Sangue
 CO2
Sangue Alveólo
Processos: 
Ventilação alveolar
Difusão dos gases entre alveólo e sangue
Perfusão pulmonar e transporte dos gases no sangue
 Entre fisiologia da oxigenação e da retirada de CO2
Está na capacidade do sangue em transportar os dois gases
O O2 precisa ligar-se à hemoglobina (curva de dissociação da HgB
O CO2 difunde-se rapidamente pelo sangue. É diretamente proporcional à ventilação alveolar
Classificação da IRA
Tipo I ou Hipoxêmica
Caracterizada por na PO2, com PCO2 normal ou baixa
É a forma mais comum
Encontrada em quase todas as doenças pulmonares agudas (preenchimento dos alveólos ou colapso)
Ocorre tanto em pacientes saudáveis quanto naqueles com doença pulmonar crônica prévia
Causas mais comuns: Shunt e Espaço morto alveolar
Classificação da IRA
Shunt: 
Unidade alveolar não ventilada, sangue passa e não ocorre a troca gasosa, consequentemente:
Sangue arterial com as mesmas pressões do sangue venoso
Classificação da IRA – Tipo I
Shunt cardíaco, vascular e parênquimatoso
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Espaço morto alveolar
Unidade alveolar ventilada mas não perfundida, sendo:
Sangue do capilar pulmonar não entra em contato com o gás alveolar
Classificação da IRA – Tipo I
Tipo II ou Hipercápnica
Resultante da ventilação inadequada (doença neuromuscular, asma, DPOC, alterações da parede torácica) ou aumento da produção de CO2 (convulsão e febre)
Característica: da PCO2, com consequente queda na PaO2
Geralmente provocada por causas extrapulmonares Hipoventilação
Pode ser chamada também de Insuficiência Ventilatória
Classificação da IRA 
Classificação da IRA
Aguda ou Crônica
Aguda: 
O processo mórbido se desenvolve em questão de minutos a horas e o distúrbio de troca progride por vários dias ou mais
Crônica:
 Piora rápida dos sintomas habituais do paciente – Insuficiência Respiratória Crônica Agudizada
Classificação da IRA 
Classificação da IRA 
 
 AGUDA
 CRÔNICA
 A Hipoxemia causa:
arritmia cardíaca, taquicardia, taquipnéia, confusão mental, elevação ou queda da pressão arterial; CIANOSE
A Hipercapnia causa:
cefaléia, tremores, sudorese, vasodilatação cutânea, edema cerebral com narcose e coma 
Sinais 
Diagnóstico
Sinais Clínicos
Exames complementares
Gasometria Arterial: Caracteriza o tipo de IRA
Hipoxemia: PaO2< 50-60mmHg
Hipercapnia: PaCO2 > 49 mmHg
Gradiente alveólo-arterial (P[A-a]O2=PAO2-PaO2:
Possibilita diferenciar causas extrapulmonares de IRA daquelas que envolvem doença pulmonar parenquimatosa. Em ar ambiente.
Na IRA Extrapulmonar Gradiente normal
Na IRA parenquimatosa Gradiente elevado
Quando FiO2 > 0,21 utiliza-se PaO2/FiO2 para avaliar gravidade do defeito da troca gasosa
Diagnóstico
PaO2/FiO2 = 300-500
<300 – há transtorno de troca
< 200 – disfunção grave
Diagnóstico
Hemograma: hematócrito, hemoglobina, leucócitos (leucocitose), alterações eletrolíticas, uréia e creatinina
O objetivo destes exames é ajudar no diagnóstico de cronicidade da IRA e da contribuição de fatores metabólicos na sua preciptação
Radiografia do tórax
avaliar comprometimento pulmonar/cardíaco)
 Tomografia computadorizada (SDRA) 
Diagnóstico
Tratamento
Opções Terapêuticas
Oxigênio
Medicamentos
Terapêutica de suporte (equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base)
Suporte Ventilatório Mecânico
Prática
Paciente admitido na UTI, 34 anos, 65 Kg, com diagnóstico clínico de Pneumonia bilateral, em uso de Venturi 50%, com quadro de DR evidente, FR=35ipm, cianose central. GSA: pH=7,46; PO2=45; PCO2= 30; HCO3=22; SO2=70%.
Qual o tipo de IRA esse paciente apresenta?
Tem indicação de VMI?
Se tem, qual modalidade ventilatória escolheria? Quais parâmetros iniciais instituiria?
Prática
Paciente admitido na UTI, 56 anos, 60 Kg, com diagnóstico clínico de Tumor Cerebral, com rebaixamento do nível de consciência, em uso de cateter de O2, com respiração superficial e bradipnéia, com cianose de extremidades. GSA: pH=7,32; PO2=60; PCO2= 54; HCO3=24; SO2=87%.
Qual o tipo de IRA esse paciente apresenta?
Tem indicação de VMI?
Se tem, qual modalidade ventilatória escolheria? Quais parâmetros iniciais instituiria?