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23/10/2017 1 Priscila Dias Out. 2017 UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA, MICROBIOLOGIA E IMUNOLOGIA Bactérias transmitidas por vetores e Zoonoses A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a zoonoses como “Doenças ou infecções naturalmente transmissíveis entre animais vertebrados e seres humanos” (OMS, 2016). Zoonoses A transmissão pode ocorrer de forma direta. Contato físico Sem contato físico (secreções, aerossóis) Ou de forma indireta Veículos animados ou inanimados* * ser animado ou inanimado = que transporta um agente etiológico. ** Veículos ≠ secreções e excreções da fonte de infecção, que são, na realidade, um substrato no qual os microrganismos são eliminados. 23/10/2017 2 Transmissão indireta Veículo animado – VETOR - se dá por meio de um artrópode que transfere um agente infeccioso do reservatório ou fonte de infecção para um hospedeiro suscetível. Vetor biológico: Onde o agente etiológico, obrigatoriamente, passa uma de suas fase de desenvolvimento. A erradicação desse tipo de vetor implica no desparecimento da doença. Vetor mecânico: Acidental que constitui somente uma das modalidades da transmissão de um agente etiológico. Sua erradicação retira apenas um dos componentes da transmissão da doença. Ex: moscas ao transmitir agentes eliminados pelas fezes, à medida que os transportam em suas patas ou asas após pousarem em matéria fecal. Veículo inanimado – Ex: água, ar, alimentos, solo, fômites. 60% dos patógenos humanos são zoonóticos; 75% das doenças humanas emergentes são de origem animal. Fatores de risco Aumento de demanda por alimentos (origem animal); Urbanização – animais de estimação; Globalização (transportes) – vetores e reservatórios; Condições socioeconômicas (educação, sanitarismo, comportamento cultural); Atividades econômicas de maior exposição a riscos; Muito comum em países tropicais. Grupos demográficos vulneráveis (crianças, idosos e trabalhadores ligados às áreas da saúde pública e veterinária e trabalhadores do campo). Zoonoses 23/10/2017 3 Principais zoonoses bacterianas: Principais zoonoses bacterianas Brucelose – Brucella canis e B. abortus Leptospirose – Leptospira interrogans Psitacose – Chlamydophila psittaci Peste bulbônica ou peste negra - Yersinia pestis. Febre por mordedura de rato - Streptobacillus moniliformis e Spirillum minus Febre por arranhadura de Gato Listeriose – Listeria monocytogenes Salmonelose – Salmonella enterica Gastroenterite por Yersinia – Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis Campilocabteriose - Campylobacter spp Zoonoses de contaminação primariamente fecal – oral Listeriose – Listeria monocytogenes Salmonelose – Salmonella enterica Gastroenterite por Yersinia – Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis Campilocabteriose - Campylobacter spp Enterobactérias 23/10/2017 4 Peste Bubônica Roedores (ratos, coelhos, esquilos) e outros animais (gatos e cães) . Yersinia pestis Pulgas ou contato direto Essas bactérias tem acesso a circulação linfática por feridas ou abrasões, como a da picada da pulga, ou por inalação de gotas de líquido de espirros ou tosse de indivíduo doente (humano- humano). Bastonete Gram-negativo – enterobactéria Vetores contaminados podem contaminar humanos pela liberação de bactérias na pele. Febre por Mordedura de Rato Streptobacillus moniliformis/Spirillum minus Contato secreções, mordida ou arranhadura de um roedor infectado. Streptobacillus moniliformis Bastonete Gram-negativo, microbiota de roedores Spirillum minus Gram negativo espiralado, flagelos amfitriquios Mundial - Ásia (Sodoku), Europa e América do Norte. Também conhecida por Estreptobacilose. No local da mordida, uma reação inflamatória (celulite recoberta de vesículas), após 1 a 4 semanas. A lesão cicatriza e posteriormente linfadenopatia regional, linfangite, cefaléia, náuseas, vômitos e febre alta. Artralgia e, mais raramente, erupção cutânea do tipo máculopapular, especialmente em extremidades (região palmar e plantar). 23/10/2017 5 Doença da Arranhadura do Gato Bartonella henselae Gatos Pulgas Humanos Febre da arranhadura do gato ou doença de Teeny. Bartonella henselae - bastonetes Gram-negativo, pleomórficos, intracelulares facultativos. Confere imunidade após 1ª infecção. Uma ou duas semanas após o arranhão ou mordida do gato podem aparecer pápulas ou pústulas vermelhas no local da lesão, podendo ser seguido de fadiga e mal estar, febre, perda de apetite e peso, dor de cabeça, dor de garganta. Maioria dos casos - antes dos 18 anos. Pode ocorrer ainda linfadenopatia próximo ao local de inoculação do patógeno. A maioria dos sintomas desaparece mesmo sem tratamento já na primeira semana, exceto o inchaço, que leva meses para melhor. Complicações - 2 a 10% dos pacientes, especialmente os crianças e imunodeprimidos: confusão mental e convulções, neuroretinite (problemas de visão), osteomielite, angiomatose bacilar, eritema nodoso, pneumonia atípica ou artrite. Doença da Arranhadura do Gato 23/10/2017 6 Brucelose Caráter ocupacional (manejo de animais contaminados). Brucella canis/B. abortus Alimentos de origem animal Células curtas e ovais, aos pares ou em cadeias curtas. Nos animais: a entrada é via oral ou venéria; em fêmeas a Brucella tem tropismo pelo hormônio produzido pela placenta no terço final da gestação para sinalizar que o feto está pronto - na placenta e causa lesões em glândulas uterinas e carúnculas. Essas lesões provocam endometrite ulcerativa e aborto. Os principais sintomas em humanos são similares aos da gripe: febre, cansaço corporal, dor e enfraquecimento das articulações, calafrios, sudorese, fraqueza, dor de cabeça e no corpo em geral. Pode progredir para encefalite, meningite, endocardite, artrites. Bastonetes Gram-negativos Parasitas intracelulares obrigatórios. Anteriormente Chlamydia; - Chlamydophila psittaci - causa psitacose ZOONOSE -Chlamydia trachomatis - causa infecções oculares, respiratórias e genitais; - Chlamydophila pneumoniae - causa pneumonia atípica. CLAMÍDIAS (Chlamydiaceae)* Chlamydophila psittaci Presente no sangue, das fezes e nas penas das aves infectadas; Estas bactérias perderam a capacidade de produzir energia suficiente para crescerem independentemente, portanto só podem crescer dentro das células hospedeiras. Possuem parede celular rígida mas não possuem uma camada típica de peptidioglicano. A parede se assemelha à de bactérias Gram negativas, mas não possuem ácido murâmico. As clamídias possuem um antígeno lipopolissacarídeo grupo-específico, que é detectado por testes de fixação de complemento. 23/10/2017 7 Ciclo replicativo: o corpo elementar, extracelular, inerte, semelhante a um esporo, entra na célula e se reorganiza em um corpo reticulado, maior e metabolicamente ativo. Essa estrutura passa por divisões binárias repetidas para formar corpos elementares filhos, que são liberados da célula. Período de incubação - 5 a 14 dias; Sintomas brandos e inespecíficos, semelhantes aos de infecções de vias aéreas superiores; Os sinais clínicostípicos - febre, calafrios, dor de cabeça, mialgia, mal estar, tosse não produtiva acompanhada de dificuldade respiratória, além de casos graves e multissistêmicos (pneumonia). As clamídias infectam células epiteliais das membranas mucosas ou dos pulmões. Raramente causam infecções invasivas disseminadas. C. psittaci infecta pulmões, podendo produzir febre alta e pneumonia. A psitacose humana não é transmissível. *Ornitose Febre do papagaio Chlamydophila psittaci Aves* e Mamíferos Psitacose 23/10/2017 8 Uma das principais zoonoses aviárias. Ocorre de maneira esporádica em humanos; A transmissão pela inalação do microrganismo presente em penas e fezes secas. Acomete principalmente pessoas que mantêm contato direto com esses animais (trabalhadores de abatedouros de aves, trabalhadores de lojas de animais e criadores de aves). Espiroquetas Bastonetes espiralados flexíveis, com parede celular fina. São móveis, através da ondulação de filamentos axiais presentes na camada externa. Membrana citoplasmática Parede celular - peptideoglicano Bainha externa ou revestimento de glicosaminoglicano Membrana citoplasmática Parede celular - peptideoglicano Bainha externa ou revestimento de glicosaminoglicano Três gêneros de espiroquetas causam infecções em seres humanos: Treponema => doença periodontal, sífilis e treponematoses não venéreas Leptospira => leptospirose ZOONOSE Borrelia => febre reincidente e doença de Lyme VETOR 23/10/2017 9 Leptospirose Doença das enchentes Leptospira interrogans Ratos* Patógenos não se coram com corantes, mas podem ser observados por microscopia de campo escuro. De notificação compulsória; A maioria das infecções é assintomática; Os animais excretam as leptospiras na urina, que contamina a água e o solo, e o nado em águas contaminadas ou ingestão de alimentos contaminados podem resultar em infecção em seres humanos. Período de incubação: 1 a 2 semanas; 23/10/2017 10 Transmissão Aparece relacionada às baixas condições de infraestrutura sanitária e alta infestação de roedores infectados. As inundações propiciam a disseminação e a persistência da L. interrogans no ambiente, facilitando a ocorrência de surtos. Antigamente DOENÇA DAS ENCHENTES, doença ocupacional X atualmente doença associada com prática de esportes e recreação Infecção por MO Disseminação pela corrente sanguínea Multipicam e danificam o endotélio (principais manifestações da doença) Multiplicação em vários órgãos (febre, disfunções hepática e renal, SNC) Evolução Icterícia Sufusão Conjutival Doença bifásica: estágio inicial (febre, calafrios, dor de cabeça), seguido de curto período de resolução; segunda fase: imune – aparecimento de meningite asséptica, danos hepáticos e renais. Gravidade depende: do número de microrganismos infectantes; resposta imunológica; virulência. sinais clínicos, aumento de anticorpos e isolamento bacteriano. Diagnóstico 23/10/2017 11 Controle de roedores para evitar a disseminação do patógeno; Vacinação de rebanhos e animais domésticos. Tratamento Prevenção Penicilina intravenosa ou doxiciclina Família Spirochaetaceae; Maiores que as Leptospiras e Treponemas: - por serem maiores (8 a 30 μm x 0,2 a 0,5); Maior número de flagelos periplasmáticos (7 a 20); Menor quantidade de espiras. São microaerófilos e nutricionalmente exigentes; Borrelia 23/10/2017 12 Doença de Lyme Descoberta em 1975 na comunidade de Old Lyme, EUA, ao reportar casos de artrite juvenil, antecedidos por picada de carrapatos e formação de lesão de pele denominada eritema migratório (EM); O agente etiológico identificado em 1982 por Willy Burgdorfer. Complexo: B. burgdorferi, B. garinii, B. afzelli, Borrelia sp. Comum na América do Norte e na Europa Borrelia burgdorferi Carrapato do cervo Ixodes Associada à disseminação do organismo do local da picada do carrapato através da pele adjacente, seguida pela disseminação via corrente sanguínea e aos vários órgãos (coração, articulações e SNC). Nenhuma exotoxina, enzimas ou outros fatores de virulência foram identificados. 3 estágios clínicos: Estágio 1: formação de um eritema crônico migrans => erupção espalhada, vermelha, circular, com uma zona central clara, no local da picada. Sintomas não-específicos semelhantes ao de gripe. Estágio 2: envolvimento cardíaco e neurológico (semanas ou meses mais tarde) => miocardites, pericardites, meningite asséptica, neuropatias cranianas. Estágio 3: artrite das grandes articulações, doença crônica progressiva do SNC. Lesão clássica - eritema migrans - (8 a 9 dias após a picada, no sítio de inoculação). -sorológico por ELISA, imunofluorescência indireta, detecção de anticorpos IgM ou aumento no título de anticorpos IgG. - Testes positivos devem ser confirmados por Western Blot ou PCR, pois existe reação cruzada com espiroquetas da microbiota residente. Diagnóstico 23/10/2017 13 Casos isolados de Doença de Lyme (DL) com presença de eritema migratório (EM) foram reportados no final da década de 80 por dermatologistas brasileiros. Os prováveis carrapatos responsáveis pelo ciclo silvestre pertencem aos gêneros Ixodes enquanto o gênero Amblyomma estaria implicado na transmissão a animais domésticos e seres humanos. Borreliose de Lyme símile, Borreliose humana brasileira ou Síndrome Baggio-Yoshinari Causam febre reincidente. Transmissão de B. recurrentis: piolhos. Os homens são os únicos hospedeiros. Transmissão de B. hermsii: carrapatos. Os roedores e outros animais pequenos são os principais reservatórios. Durante a infecção, a picada do artrópodo introduz os espiroquetas que se multiplicam em muitos tecidos, produzindo febre, calafrios, dores de cabeça e múltiplas disfunções. Borrelia recurrentis e Borrelia hermsii Diagnóstico Observação dos espiroquetas em esfregaços de sangue corados. 23/10/2017 14 Rickettsia Bactérias intracelulares obrigatórias, pequenas (0,3 μm); Gram-negativas - se coram fracamente pelo Gram (devido a sua mínima camada de peptideoglicano); De forma variada - cocóide ou elipsóide; Hospedeiros: roedores e outros animais e seus vetores atrópodos (carrapatos, ácaros, piolhos e pulgas); Os seres humanos são hospedeiros acidentais. Com exceção da R. prowazekii, seres humanos são hospedeiros e o vetor piolho; LPS; Não apresentam flagelos; Circundada por uma camada limosa frouxamente aderente. Utilizam energia da célula hospedeira para a replicação extracelular, mas contém DNA, RNA, enzimas para o ciclo de Krebs e ribossomos; Não sobrevivem muito tempo fora dos seus hospedeiros, isso justifica o fato de ser transmitida de animal a animal por vetores; Responsáveis por diversas doenças. 23/10/2017 15 A bactéria se adere a células endoteliais; Penetram na célula pela indução da fagocitose; Lise do fagossoma - fosfolipase; Se multiplicam tanto no citoplasma como no núcleo; Translocam de uma célula pra outra adjacente As infecções danificam os capilares sanguíneos, o que resulta em uma erupçãocutânea característica. Tratamento/Prevenção e Controle Evitar áreas infestadas de carrapatos e quando isto não for possível, utilizar roupas para proteção e carrapaticidas; Carrapatos removidos imediatamente. Controle de carrapatos em animais, assim como o uso de inseticidas/carrapaticidas Febre Maculosa Ocorrência em todo o continente americano. Rickettsia rickettsii Carrapato- estrela Transmissão - carrapato aderido a pele por um período de 4 a 10 horas. Larvas e ninfas são menores e possuem uma picada menos dolorosa, costumam ser a principal forma de transmissão de Rickettsia rickettsii. Também pode ocorrer se o carrapato for esmagado, as bactérias entram em contato com a pele lesionada devido ao extravasamento de conteúdo gástrico do carrapato, que é rico em Rickettsia rickettsii. 23/10/2017 16 Período de incubação varia de 2 a 14 dias; Sintomas iniciais - inespecíficos (febre alta, dor de cabeça, fadiga, náuseas e vômitos); 90% dos pacientes (após 3 dias) desenvolvem erupções cutâneas macular; As lesões costumam surgir nos punhos e tornozelos e vão se espalhando em direção ao tronco. Palmas das mãos e plantas dos pés também são frequentemente acometidos. Febre Maculosa Máculas Febre Q Acomete o trato respiratório Coxiella burnetii Carrapatos Manuseio/inges tão/inalação de matérias contaminados Estudos soroepidemiológicos recentes em Minas Gerais indicam prevalência de cerca de 14% em comunidades rurais, indicando a presença frequente da bactéria no meio rural. Contato intenso ou situações de manuseio de vísceras de aves podem ser causa de contaminação. Cabras e ovelhas também podem apresentar elevado índice de contaminação. O período de incubação é de cerca de 20 dias e a maioria dos infectados não apresenta sintomas ou tem sintomas leves que lembram a gripe (influenza). Alguns indivíduos desenvolvem hepatite e outros, pneumonia. 23/10/2017 17 Tifo epidêmico e tifo endêmico (R. prowazekii e R. typhi) A miséria humana constitui o ambiente ideal para a proliferação do tifo - ligação da doença com países de terceiro mundo, campos de refugiados, de concentração ou episódios trágicos da história, como as guerras. Tifo epidêmico - Mais comum, causado pela R. prowasekii e transmitido pelo piolho. A doença se estabelece quando se coça o local picado pelo parasita, e suas fezes, que contém a bactéria, misturam-se com a ferida – entrada da bactéria na circulação. Principais sintomas: dores nas articulações, dor de cabeça muito forte, febre alta que pode evoluir para um quadro de delírio e erupções cutâneas hemorrágicas. Tifo murino ou endêmico – Transmitido por pulgas de ratos (R. mooseri), os sintomas são praticamente os mesmos do tifo epidêmico, só que mais brandos. Outras doenças Ehrlichiose Humana Causada por bactérias da Ordem Rickettsiales, e gêneros Ehrlichia e Anaplasma; Parasitam granulócitos, monócitos, eritrócitos e plaquetas. Transmitidas para através da picada do carrapato. Ehrlichia chaffensis – Erliquiose humana monocítica Anaplasma phagocytophilum Erliquiose humana granulocítica; Primeiros casos humanos foram reconhecidos somente em 1987. No Brasil, esta doença ainda é pouco diagnosticada em humanos, mas já se têm registros em estados como Rio de Janeiro, São Paulo, Rio Grande do Sul e Minas Gerais. A doença é sistêmica com sintomatologia semelhante à febre exantemica por Ricketsia, mas sem as manchas vermelhas na pele; Sintomas principais: febre, cefaleias, mialginas. Pode evoluir tingindo rim, coração, cérebro por disseminação hematológica e linfática. A Erliquiose pode acometer também o sistema imunológico podendo levar a infecções oportunistas como a candidíase. A mortalidade é baixa: < 3%
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