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11/08/2016
FISIOTERAPIA EM NEUROLOGIA I 
MÓDULO I
. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA DO PACIENTE ADULTO
- ANAMNESE
- EXAME FÍSICO
- EXAME NEUROLÓGICO
- EXAME DISFUNCIONAL
TIPOS DE LESÃO SÍNDROME
CENTRAIS
PERIFÉRICAS
CEREBRAIS
TRONCO CEREBRAL 
MEDULARES
RAÍZES
NERVOS 
JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
NÚCLEOS DA BASE
CEREBELARES
PIRAMIDAIS
EXTRAPIRAMIDAIS
CEREBELARES
PERIFÉRICAS
CÓRTEX /
TELENCÉFALO
DIENCÉFALO
PEDÚNCULOS CEREBRAIS
/ MESENCÉFALO
PONTE
BULBO / MEDULA
OBLONGA
MEDULA
Componente
sensitivo
Componente
motor
Componente
sensitivo
Componente
motor
Componente
parassimpático
Componente
simpático
11/08/2016
AVALIAÇÃO 
NEUROLÓGICA
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
EXAME NEUROLÓGICO
DIAGNÓSTICO
SINDRÔMICO
EXAMES SUBSIDIÁRIOS 
DADOS SEMIOLÓGICOS
LIMITAÇÕES FUNCIONAIS
ETIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO
DISFUNCIONAL
DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
. IDENTIFICAÇÃO
. nome
. idade
. sexo
. cor
. profissão
. estado civil
. local e condições de moradia
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
. QUEIXA PRINCIPAL
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA
. PREGRESSA
. ATUAL
. ANTECEDENTES PESSOAIS
. ANTECEDENTES FAMILIARES
. SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS
. SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS
. CUIDADOS IMEDIATOS
. TRATAMENTO ESPECIALIZADO
. SITUAÇÃO ATUAL
EVOLUÇÃO
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
. DADOS CLÍNICOS
. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
. PATOLOGIAS CONCOMITANTES
. EXAMES SUBSIDIÁRIOS
. PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
11/08/2016
. EXAMES SUBSIDIÁRIOS (CT) . EXAMES SUBSIDIÁRIOS (RNM)
. EXAMES SUBSIDIÁRIOS (CAG) . EXAMES SUBSIDIÁRIOS (MIELO)
. EXAMES SUBSIDIÁRIOS (ENMG ) ELETROMIOGRAFIA (EMG)
EMG – INSTRUMENTAÇÃO
músculo
MSC
módulo condicionador 
de sinal
(amplificação)
CONVERSOR
A/D
Resultado 
-padrão de ativação - amplitude - freqüência 
11/08/2016
. PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS . PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
. PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
. APRESENTAÇÃO DO PACIENTE
. U.T.I.
. ENFERMARIA
. AMBULATÓRIO
. COM AJUDA
. SEM AJUDA
CRÍTICO
INCONSCIENTE
FEBRIL 
CIANÓTICO
DESIDRATADO
RESPIRAÇÃO 
ARTIFICIAL
ESTADO 
GERAL
. APRESENTAÇÃO DO PACIENTE
. APRESENTAÇÃO DO PACIENTE
11/08/2016
. APRESENTAÇÃO DO PACIENTE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
MINI-EXAME DE ESTADO MENTAL
(Folstein, Folstein e McHugh, 1975)
1.Qual é o ano, estação, data, mês, dia? ---> 05 pontos
2.Onde estamos? País, Estado, cidade, hospital, andar) --> 05 pontos
3.Dê o nome de três objetos, levando um segundo para dizer 
cada um. Peça que repita todos em seguida. Repetir até que tenha 
aprendido todos. ---> 01 ponto cada resposta correta 
. Orientação
. Registro
MINI-EXAME DE ESTADO MENTAL
. Lembrança
5. Pergunte pelos nomes dos objetos da questão três. --> um ponto
para cada resposta correta
4. Série de setes , parar após cinco respostas --> 01 ponto cada 
resposta correta
Alternativa: soletre MUNDO de trás para frente
. Atenção e Cálculo
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MINI-EXAME DE ESTADO MENTAL
FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS
. Funções cardíaca e respiratória
- P.A. / F.C. / f.r./ t
- ausculta
- expansibilidade / elasticidade
- muscular específico
- tempo inspiratório / tempo expiratório
- bulhas cardíacas
- dados gasométricos
EXAME NEUROFUNCIONAL
FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS
� Freqüência respiratória
EXAME NEUROFUNCIONAL
. Funções gênito - urinária / reto-anais
- esfíncteres : continência / incontinência
FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS
- ausência de ereção e/ou ejaculação
- ovulação
- ritmo excretor
- tipo de bexiga
- patologias associadas
. Funções gênito - urinária / reto-anais
FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS
� inervação do detrusor
. Funções gênito - urinária / reto-anais
FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS
� inervação do esfíncter
11/08/2016
. Funções gênito - urinária / reto-anais
FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS
AMPLITUDES DE MOVIMENTO
. MOVIMENTAÇÃO PASSIVA 
* Limitações ---> motivos aparentes 
. GONIOMETRIA (?) 
AMPLITUDES DE MOVIMENTO FUNÇÕES TRÓFICAS
. Alterações da pele e anexos
- descamação
- ulcerações
- queda de pelos
- unhas quebradiças
---> OBSERVAÇÃO
. Alterações da pele e anexos . Alterações da pele e anexos
11/08/2016
. Alterações da pele e anexos . Alterações da pele e anexos
21%
19%
19%
. Alterações da pele e anexos
FUNÇÕES TRÓFICAS
. Alterações musculares 
- hipotrofias
- distrofias (pseudohipertrofias) 
---> OBSERVAÇÃO COMPARATIVA
---> CIRTOMETRIA
. localização
. grau
FUNÇÕES TRÓFICAS
. 
A
lt
e
r
a
ç
õ
e
s 
m
u
s
c
ul
a
r
e
s 
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. Alterações musculares . Alterações musculares 
. Alterações musculares 
- distrofias (pseudohipertrofias) 
aparecimento localização intensidade
CENTRAL
PERIFÉRICA
tardio
precoce
generalizada
localizada
(-) intensa
(+) intensa
. Alterações musculares 
lesão
SENSIBILIDADE
. EXTEROCEPTIVA (SUPERFICIAL)
. PROPRIOCEPTIVA (PROFUNDA)
SENSIBILIDADE
. EXTEROCEPTIVA (SUPERFICIAL)
. térmica
. dolorosa
. tátil (grosseiro) 
11/08/2016
. PROPRIOCEPTIVA (PROFUNDA)
SENSIBILIDADE
. cinético-postural (artroestesia)
. vibratória
. pressão profunda
. localização e discriminação táteis
. dolorosa à compressão profunda
SENSIBILIDADE
topognosia estereognosia
Identificar um
objeto conhecido
colocado em sua
mão (moeda, chave )
DISTÚRBIOS DA SENSIBILIDADE
. SUBJETIVOS
. OBJETIVOS
- parestesias (espontâneas) --> dor 
--> formigamento 
--> adormecimento 
--> queimação 
--> picadas 
- hiperestesias (aumento da intensidade e/ou duração) 
. SUBJETIVOS
DISTÚRBIOS DA SENSIBILIDADE
. OBJETIVOS
DISTÚRBIOS DA SENSIBILIDADE
- anestesia (toque leve)
- analgesia (dor)
- hipoestesia (toque leve) 
- hipoalgesia (dor)
LOCALIZAÇÃO
PADRÕES DE PERDA SENSITIVA EM DOENÇA NEUROLÓGICA
raiznervo
11/08/2016
PADRÕES DE PERDA SENSITIVA EM DOENÇA NEUROLÓGICA
neuropatias periféricas
PADRÕES DE PERDA SENSITIVA EM DOENÇA NEUROLÓGICA
hemissecção medularmedula espinhal
PADRÕES DE PERDA SENSITIVA EM DOENÇA NEUROLÓGICA
tronco cerebralsiringomielia
PADRÕES DE PERDA SENSITIVA EM DOENÇA NEUROLÓGICA
Comprometimento cortical 
Hipoestesia do hemicorpo 
contralateral (área somestésica)
REFLEXOS
EXAME NEUROFUNCIONAL
REFLEXOS
EXAME NEUROFUNCIONAL
. Superficiais (exteroceptivos)
. Profundos (proprioceptivos) 
. Automatismo Medular 
. Axiais da face
11/08/2016
. ALTERAÇÕES DOS REFLEXOS 
. arreflexia
. hiporreflexia
. hiperreflexia
REFLEXOS
. AXIAIS DA FACE
- orbicular das pálpebras (nasopalpebral)
� fechamento dos olhos)
REFLEXOS
. AXIAIS DA FACE
- orbicular dos lábios
Percussão do lábio superior na linha média
projeção dos lábios para frente
resposta ausente ou nula �normal
resposta exacerbada � lesão supramedular
REFLEXOS
. AXIAIS DA FACE
- massetérico (mandibular)
elevação da mandíbula
- CUTÂNEOS 
REFLEXOS
. SUPERFICIAIS
- cutâneo abdominal (T6 - T12) 
- cremastérico (L1 - L2) 
REFLEXOS
. SUPERFICIAIS
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- cutâneo plantar em flexão (L5 - S2) 
REFLEXOS
. SUPERFICIAIS
Sinal de BabinskiResposta normal
- MUCOSOS 
- corneano (V / VII) 
- velopalatino (IX / X) 
REFLEXOS
. SUPERFICIAIS
REFLEXOS
. PROFUNDOS
bicipital
(C5/6)
tricipital
(C6/7)
REFLEXOS
. PROFUNDOS
tricipital estilorradial
(C5/6)
REFLEXOS
. PROFUNDOS
patelar (L2/4)
REFLEXOS
. PROFUNDOS
aquiliano (L5/S2)11/08/2016
REFLEXOS
. PROFUNDOS
adutores da coxa
(L2/4)
. ALTERAÇÕES DOS REFLEXOS 
síndr.piramidal síndr. extrapiramidal síndr. periférica
. SINAIS DE AUTOMATISMO MEDULAR 
. sinal de babinski 
. SINAIS DE AUTOMATISMO MEDULAR 
. tríplice flexão
. SINAIS DE AUTOMATISMO MEDULAR 
. clônus 
. SINAIS DE AUTOMATISMO MEDULAR 
. clônus 
11/08/2016
. SINAIS DE AUTOMATISMO MEDULAR 
. clônus 
. SINAIS DE AUTOMATISMO MEDULAR 
. clônus 
. SINAIS MENINGORRADICULARES 
. sinal de Brudzinski 
. SINAIS MENINGORRADICULARES 
. sinal de Kernig
. SINAIS MENINGORRADICULARES 
. sinal de Lasegue
. REAÇÃO MACIÇA DE RIDDOCH 
. tríplice flexão
. eritema reflexo
. contração de mm. abdominais
. esvaziamento da bexiga e do reto
. hiperidrose
. reação pilomotora de MMII
11/08/2016
. REFLEXOS TÔNICOS DE POSTURA
RTL RTCARTCS
. REFLEXOS TÔNICOS DE POSTURA
Lembre-se:
Faça um esforço para ser o melhor que puder. Não se 
queixe se não tem os recursos certos para viver, mas 
aproveite bem os recursos que tem. O que você é e onde 
quer que esteja faz parte do plano providencial de Deus. 
Tenha coragem e viva com sabedoria, olhando de frente 
para as desvantagens para ver o que pode fazer com elas.
BAT BLAKER
01/03
TONUS MUSCULAR 
TONUS MUSCULAR 
. posição
. palpação
. movimentação passiva lenta e rápida
Espasticidade
• redução da inibição pré-sináptica
das fibras Ia 
• redução da atividade de 
interneurônios inibitórios
• redução da inibição dos 
tractos descendentes
• mudanças no tecido conectivo
do músculo
sj
ESPASTICIDADE: O QUE É ? 
Gianni, 2007; Lundy - Ekman, 2000
AF Ia
inibição 
pré-sináptica alfa
↓ (-)
(lesada)
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TONUS MUSCULAR TONUS MUSCULAR 
Rev. Fis. USP, 2000
TONUS MUSCULAR 
. hipotonia
. hipertonia
. elástica (espástica)
DISTÚRBIOS DO TONUS MUSCULAR 
. plástica
localizar 
TONUS MUSCULAR 
. hipertonia
. elástica (espástica)
DISTÚRBIOS DO TONUS MUSCULAR 
* sinal do canivete
* clônus
TONUS MUSCULAR 
. hipertonia
. plástica 
DISTÚRBIOS DO TONUS MUSCULAR 
* sinal da roda denteada
* sinal do travesseiro fictício
* sinal do cano de chumbo
TONUS MUSCULAR 
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TONUS MUSCULAR FORÇA MUSCULAR 
. volume
. no. de U.M.
ativadas
. metabolismo
FORÇA
. integridade
neural
. integridade
muscular
FORÇA MUSCULAR E MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA 
. padrões de movimento
. provas de função muscular
. manobras deficitárias (localização)
FORÇA MUSCULAR E MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA 
. manobras deficitárias (localização)
manobra dos braços estendidos manobra da queda dos MMII
em abdução
FORÇA MUSCULAR E MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA 
. manobras deficitárias (localização)
manobra de Mingazzini manobra de Barré
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA 
. padrões de movimento
- paresia 
- plegia 
proximal 
distal 
global 
mono 
hemi 
para 
tetra (quadri) 
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COORDENAÇÃO 
. padrões de movimento
- direção 
- metria 
- harmonia
COORDENAÇÃO 
PESQUISA - Tronco
- inclinar-se 
- movimentos do tronco para frente e para trás
- sinal de Romberg 
- marcha característica 
- vestir-se 
COORDENAÇÃO 
PESQUISA - MMSS
- disdiadococinesia (prono-supinação) 
*** olhos abertos / fechados e rapidamente
- teste index - nariz / index – index / index - orelha
COORDENAÇÃO 
PESQUISA - MMII
- teste calcanhar – joelho (deitado)
- disdiadococinesia (flexo-extensão do tornozelo) 
*** olhos abertos / fechados e rapidamente
REAÇÕES POSTURAIS 
.equilíbrio (ajuste estático)
.endireitamento (ajuste dinâmico)
.equilíbrio (ajuste estático)
REAÇÕES POSTURAIS 
.solicitar a manutenção da postura em diversas 
posições (inclusive à tentativa de deslocamento, 
inclusive em pé e com olhos fechados)
.PESQUISA
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.endireitamento (ajuste dinâmico)
REAÇÕES POSTURAIS 
.ajustes da cabeça e pescoço
.ajustes das cinturas
.ajustes dos segmentos durante as mudanças 
de posição
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.solicitar a mudança de posições desde a
posição deitado até em pé
.provocar deslocamentos e solicitar correções
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
rolando de supino para prono
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
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.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
11/08/2016
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.PESQUISA
REAÇÕES POSTURAIS 
.eventos de cada fase
MARCHA 
.amplitudes de movimento
.oscilação de MMSS
.rotação das cinturas
.uso de órteses ou próteses
.FASE DE SUPORTE (60%)
MARCHA 
.FASE DE OSCILAÇÃO (40%)
.FASE DE SUPORTE (60%)
MARCHA 
- contato inicial
- reação ao peso
- suporte médio
- suporte terminal
- pré-oscilação
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.FASE DE OSCILAÇÃO (40%)
MARCHA 
- oscilação inicial
- oscilação média
- oscilação final
MARCHA 
E
L
E
T
R
O
M
I
O
G
R
A
F
I
A
MARCHA 
E
L
E
T
R
O
M
I
O
G
R
A
F
I
A
MARCHA 
movimentos da 
pelve
MARCHA 
passo
MARCHA 
ADM
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MARCHA 
laboratório
MARCHA 
laboratório
AVD 
.vestuário
.alimentação
.higiene
.locomoção 
.ocupação
.lazer
AVD 
.MEDIDA DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL(MIF)
.ÍNDICE DE BARTHEL 
.ESCALA DE VIGNOS
.AVALIAÇÃO DE PORTADORES DA DOENÇA 
DE PARKINSON
. PRÓPRIA
. ÍNDICES PARA AVALIAÇÃO
.ÍNDICE DE BARTHEL 
André, C., 1999 André, C., 1999
.ÍNDICE DE BARTHEL 
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ASIA, 1996
PADRÕES INTERNACIONAIS PARA CLASSIFICAÇÃO
NEUROLÓGICA E FUNCIONAL DE LESÕES NA MEDULA
ESPINHAL ( ASIA / IMSOP, 1999 )
1 Assistência Total (Capacidade = 0%) 
ASIA, 1996
.MEDIDA DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL(MIF)
Shepherd, R., 1996
.ESCALA DE VIGNOS
PORTADORES DA DOENÇA DE PARKINSON
Meneses & Teive, 1996
PORTADORES DA DOENÇA
DE PARKINSON
Meneses & Teive, 1996
PORTADORES DA DOENÇA DE PARKINSON
Meneses & Teive, 1996
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