Aula 4 - Mão COTOVELO E PUNHO

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
MÃO – PUNHO - COTOVELO
Prof. Dr. Mauro Henrique Moraes Vargas
Faculdade CNEC Santo Ângelo
Introdução- Mão
• Rotina básica da mão:
• Mão frente e mão oblíqua
• Incidência:
• Póstero Anterior - PA
• Oblíqua
• Lateral-Perfil (avalia corpo estranho e processos de calcificação)
Mão direita Mão esquerda
Introdução- Mão
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de mão:
Parte distal de rádio e ulna
Ossos do carpo
Metacarpos
Falanges
Osso sesamóide
Introdução - Mão
Ossos da mão:
• Dedos são os quirodáctilos.
• Metacarpos
• Falanges
• Osso sesamóide
Introdução - Mão
Articulações da mão:
Fraturas
Introdução - Mão
Fratura de falanges: 
• Causadas por traumas diretos, extensão forçada com rotações.
• Mais comum entre as fraturas da mão.
• Comum em atletas de vôlei, basquete, handebol, futebol.
Introdução - Mão
Metacarpos:
• Dividido em base, corpo e cabeça (sentido proximal-distal).
Base
Corpo 
Cabeça
Colo 
Introdução - Mão
Fratura de Metacarpos:
• Causadas pela extensão forçada dos dedos ou trauma direto (boxe)
• Cerca de 30% de todas as fraturas da mão.
• Fraturas de colo são as mais frequentes.
• Fratura no colo do 5º metacarpo (fratura do boxeador)
• Comum em atletas de handebol e boxe
Introdução - Mão
Fratura de Bennett: é a fratura do 1º Metacarpo (polegar):
• É intra-articular, na base do polegar.
• Normalmente existe deslocamento ou subluxação associada.
Ocorre devido:
• Abdução, supinação e flexão brusca do polegar.
Identificar as estruturas
Revisão
Introdução- Punho
• Rotina básica do punho:
• Frente e perfil
• Incidência:
• Póstero Anterior - PA
• Ântero Posterior - AP
• Lateral
PA AP
Processo estiloide
Lateralizado a ulna– PA
Pronação
Processo estiloide
Centralizado a 
ulna – AP
Supinação
Introdução - Punho
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de punho:
Parte distal de rádio e ulna
Ossos do carpo
Metacarpos
Introdução - Punho
• A articulação do punho é formada pelas articulações: 
• Articulação radio-ulnar distal
• Articulação rádio-cárpica
• Articulações intercarpianas
• Articulação carpometacarpais
Introdução - Punho
• O trapézio se articula com o 1º metacarpo
• O trapezoide se articula com o 2º metacarpo
• O capitato se articula com o 3º metacarpo
• O hamato se articula com o 4º e 5º metacarpo
Fraturas
Introdução - Punho
Fraturas dos ossos proximais do carpo (grande impactos)
• Escafoide 68,2%
• Semilunar 3,9%
• Piramidal 18,3%
• Pisiforme 1,3%
Avaliar sempre:
• Idade do indivíduo
• Ocupação
• Condições clínicas gerais
• Mecanismo do trauma
Obs: apenas 10% das fraturas do carpo ocorrem de forma isolada.
Fratura de Escafoide
Fratura de Escafoide
• Problemas de consolidação 
• Necrose avascular (morte do tecido ósseo por falta de 
irrigação sanguínea)
Introdução - Punho
Mecanismos de lesão: 
Queda com o punho em flexão ou extensão
• Escafoide- impactação com o rádio (queda com extensão de 
punho e cotovelo).
• Semilunar – queda com o punho em hiperextensão (compressão 
contra o rádio e o capitato).
• Piramidal – queda em flexão de punho com desvio ulnar
(impactação contra a ulna).
• Pisiforme – mais rara, normalmente por trauma direto na região 
hipotenar.
Introdução - Punho
Fraturas extra articulares
Fraturas de Colles
• Fratura da região distal do rádio, queda com a mão extendida
(palma da mão no chão).
Fratura de Smith
• Fratura da região distal do rádio, queda com a mão fletida (dorso 
da mão no chão).
Punho
Fraturas extra intra articulares
• Fraturas de Barton 
• Luxação e/ou subluxação do punho, consequente a uma fratura 
(rádio).
• Carpo e margem distal do rádio são desviados em conjunto.
• Fratura de Chauffeur
• Fratura da apófise estilóide do rádio.
Introdução- Cotovelo
• Rotina básica do cotovelo:
• Frente e perfil
• Incidência:
• Ântero Posterios – AP 
• Látero-medial ou médio-lateral
Cotovelo
O cotovelo tem sua articulação classificada como gínglimo
ou dobradiça, devido ao movimento que realiza, nele se
observam três articulações:
 úmero-ulnar;
 úmero-radial;
 rádio-ulnar proximal.
Introdução- Cotovelo
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de cotovelo:
Terço distal do úmero
Articulações 
associadas
Terço proximal do 
rádio e da ulna
Introdução- Cotovelo
• Estruturas do cotovelo:
Epicôndilo lateral
rádio
Úmero
Epicôndilo medial
Ulna
Capítulo
Tróclea
Introdução- Cotovelo
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de cotovelo:
Articulação 
úmero-radial
Colo do 
rádio
Fossa coronoide
Olécrano
Cabeça do 
rádio
Processo coronoide
Articulação 
rádio-ulnar
proximal
Tuberosidade 
do rádio
Fraturas
Introdução - Cotovelo
Fraturas do cotovelo: equivalem a 31,8% das fraturas de MS
Principais locais: 
cabeça do rádio, olécrano, úmero distal e processo coronoide
• Cabeça do rádio 39,4%
• Olécrano 14,7%
Causas:
• Traumas diretos
• Traumas indiretos (compressão)
• Extensão excessiva
Esportes: futsal, handebol, skate, motovelocidade, ciclismo...
Cotovelo
Fraturas do cotovelo: Cabeça do rádio
• Faixa etária: 20 à 40 anos
• Mecanismo de trauma: queda com punho estendido e cotovelo em 
pronação (indireto).
• Raramente por trauma direto
Classificação:
Tipo I: fraturas simples, sem deslocamento
entre os fragmentos.
Tipo II: fraturas simples, com deslocamento
entre os fragmentos.
Tipo III: fraturas cominutiva, sem deslocamento
entre os fragmentos.
Tipo IV: fratura associada a luxação de cotovelo
Cotovelo
Fraturas do cotovelo: Olécrano
• Faixa etária: 20 à 40 anos
• Trauma direto de alta energia que resulta em cominuição e/ou 
luxação do cotovelo.
• Crepitação ao realizar extensão ativa de cotovelo.
• Deve-se avaliar lesão do nervo ulnar.
Fisioterapia
Independente do tipo e local de fratura, fissura ou luxação o 
paciente necessitará de fisioterapia.
Objetivos dafisioterapia: 
Alívio dador;
Controle do edema; 
Ganho demobilidade;
Ganho de forçamuscular;
Restaurar a ADM e a funcionalidade.
Referências
DELIBERATO, Paulo C. P. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações.
São Paulo: Manole, 2002.
GREENSPAN, Adam. Radiologia Ortopédica: Uma abordagem Prática. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
HEBERT, Sizínio et al. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. Porto 
Alegre, 4ª ed. Artmed, 2009.
NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
WIBELINGER, Lia Mara. Fisioterapia em Reumatologia. Rio de
Janeiro, RJ, Revinter, 2009.
Obrigado