manual da gestante

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FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO Nutrição Humana 12/2019
A alimentação nessa 
fase vai interferir
POSITIVA OU 
NEGATIVAMENTE,
influenciando a curto, 
médio e longo prazo
A GESTAÇÃO
1º trimestre 
Até 13 
semanas
2º trimestre
14 a 28 
semanas
3º trimestre
Mais de 28 
semanas
Período gestacional = 
40 SEMANAS
Alimentação
Estado 
nutricional
Fator 
emocional
Estilo de vida
Fatores 
externos e 
ambientais
Prematuro
<37 semanas 
Gestação a 
termo
37 a 42 semanas
Pós termo
> 42 semanas
DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
Parâmetros:
Clínico
Hormonal
Ultrassonográfico
Alterações 
Fisiológicas
Sinais Sintomas
DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
Parâmetro Clínico
❖Sinais de presunção
• 4 semanas: amenorréia
• 5 semanas: náuseas (comuns 1º trimestre – 50% gestantes) 
• resultado da adaptação ao βhCG (hormônio Protéico Gonadotrofina 
Coriônica Humana)
• 6 semanas: aumento volume uterino, polaciúria
DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
Parâmetro Clínico
❖Sinais de Probabilidade
• 6 semanas: amenorréia
• 8 semanas: útero aumentado, 12 semanas palpável
• 16 semanas: aumento volume abdominal
DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
Parâmetro Clínico
❖Sinais de Certeza
• São dados de presença do concepto
• 12 semanas: auscultação dos batimentos cardíacos com 
sonar-doppler
• 18 semanas: percepção e palpação dos movimentos do 
feto
• 20-21 semanas: ausculta dos batimentos com 
estetoscópio de Pinard
DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
Parâmetro Hormonal
❖βHCG - hormônio Protéico Gonadotrofina Coriônica Humana 
❖Mais precoce mais exato - Produção crescente no início da gestação
❖ Urina ou Sangue
❖Início da secreção: 7 a 10 dias após a fertilização 
❖Pico: 8 a 10 semanas de gestação.
❖Valores duplicam a cada 24 horas. Gestações múltiplas: 
DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO
Parâmetro Ultrassonográfico
 Certeza da gestação
• 4 semanas: saco gestacional
• 6 a 7 semanas: batimentos cardíacos
• 12 semanas: placenta
O CICLO MENSTRUAL
Hormônio Hipotalâmico Hormônios da Hipófise Anterior Hormônios Ovarianos
Hormônio Liberador de 
Gonadotropinas (GnRH)
Hormônio Folículo-Estimulante (FSH) 
crescimento e maturação dos folículos: 20 a cada ciclo – desenvolve (1) ou 
atresia;
Hormônio Luteinizante (LH)
Crescimento final do folículo (ele acaba secretando mais estrogênio –
feedback positivo), progressão do folículo até ovulação e formação do corpo 
lúteo.
Estrogênio 
antes ovulação
Progesterona 
Peri-pós ovulação - resposta aos da 
Adeno-hipófise
Hormônios Ovarianos (Estrogênio e Progesterona): sintetizados a partir de colesterol
Estrógenos: -estradiol, estrona e estriol. 
 Ovários e supra-renal (pequena quantidade).
 Características sexuais primárias e secundárias (efeitos sobre órgão sexuais, mamas, esqueleto, depósito de gordura)
 Estimula a proliferação das céls do estroma endometrial e células epiteliais (glandulares), bem como vasos sanguíneos 
durante a 1ª metade do ciclo 
Progestinas: Progesterona e 17-hidroxiprogesterona
 Segunda metade do ciclo ovariano – secretada pelo corpo lúteo.
 Alterações secretoras do endométrio e trompa e aumento células alveolares (mamas).
 Depósito de glicogênio e lipídios nas céls. do estroma endometrial.
O CICLO MENSTRUAL
Ovulação: parede externa do folículo aumenta →
estigma → líquido → óvulo (corona radiata) 
Corpo Lúteo: secreta Estrogênio e Progesterona → 7 
a 8 dias - feedback →  FSH e LH → inibição 
crescimento folículos
12 dias → degeneração do corpo lúteo → 
feedback →  FSH e LH ao mesmo tempo que 
Estrogênio e Progesterona → menstruação
O CICLO MENSTRUAL
Transporte nas Trompas de Falópio: 3 a 4 dias 
 Secreção epitelial na trompa + epitélio ciliado → levam óvulo até 
útero
 Dificuldades: superfície criptóide, istmo da trompa contraído (até 3 dias 
após ovulação).
 Depois 3 dias: Corpo lúteo → aumento progesterona e receptores →
relaxamento – entrada no útero
 Transporte demorado: permite vários estágios de divisão óvulo –
formação do blastocisto (100 células)
 Células secretoras trompas: nutrição do blastocisto
O CICLO MENSTRUAL
Implantação no Útero: 5 a 7 dias após a ovulação
 Implantação por volta do 7º dia: Nutrição = secreções endometriais -“leite 
uterino”
 Céls. trofoblásticas: desenvolvem-se sobre o blastocisto → secretam enzimas 
proteolíticas → digerem céls. adjacentes do endométrio → liberam líquido e 
nutrientes → crescimento
 Céls. trofoblásticas + céls. adjacentes do blastocisto e endométrio → formam 
placenta e demais membranas
O CICLO MENSTRUAL
Fecundação → óvulo + espermatozoide
Implantação do embrião 
no útero
Zigoto
EMBRIOGÊNESE
Fase 1: Implantação do 
embrião no útero 
(segunda semana após 
fecundação)
[βHCG]
(Gonadotrofina 
coriônica humana)
estende a duração da fase lútea para que a secreção de esteroides 
se mantenha em níveis suficientes para impedir que se inicie um novo 
ciclo ovulatório
EMBRIOGÊNESE
Corpo lúteo secreta progesterona 
e estrógeno 
Espessamento do endométrio 
(evitando uma nova menstruação)
Transição lúteo – placentária: 8ª a 10ª semana
EMBRIOGÊNSE
Transição lúteo – placentária: 8ª a 10ª semana
Fase 2: Placenta formada
• Assume o controle da liberação hormonal;
• Transporte de oxigênio e nutrientes mãe-feto;
• Elimina os produtos originários do metabolismo fetal.
Função endócrina
Reservatório de energia e 
nutrientes
PLACENTA – A ÁRVORE DA VIDA
- Os fluxos sanguíneos materno e fetal são independentes; 
- As trocas ocorrem através da membrana placentária. 
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS 
NA GESTAÇÃO
Alterações anatômicas, 
fisiológicas e psicológicas
Regular o metabolismo 
materno
Promover o crescimento 
fetal
Preparar a mãe para o 
trabalho de parto e 
lactação
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS
NA GESTAÇÃO
Sistema 
endócrino
Sistema 
nervoso
Sistema 
imune
Atuam em conjunto 
para garantir 
homeostase da 
mulher e do bebê
PRINCIPAIS HORMÔNIOS: ΒHCG
o Pico após implantação do embrião
o Diagnóstico de gravidez (detecção de 8 a 15 dias 
após fecundação)
o Impede regressão do corpo lúteo
o Inibe nova ovulação
Manutenção da gravidez
PRINCIPAIS HORMÔNIOS: PROGESTERONA
Prepara o útero e o endométrio para receber o embrião 
o Implantação do embrião na parede uterina;
o Supressão da resposta imune materna;
o Inibe contração uterina prematura
PRINCIPAIS HORMÔNIOS: PROGESTERONA
o Placentária:
- Principal função: relaxamento da musculatura uterina
▪ interfere em outros órgãos (como intestino → diminuição da motilidade)
- Favorece a deposição de gordura materna;
- Ativa centro respiratório: ↑ ventilação pulmonar, preservando 
frequência respiratória basal;
- Estimula o apetite materno na 1ª metade da gestação;
Preparo para lactação:
Arborização dos ductos e desenv. alvéolos
Edemaciamento das mamas (relacionado com dor nas mamas)
PRINCIPAIS HORMÔNIOS: ESTROGÊNIO
o Promove vasodilação → fluxo de trocas placentárias;
o Estimula contração cardíaca: Débito cardíaco;
o Redução das proteínas séricas - Retenção hídrica e de eletrólitos;
o Estimula síntese hepática de proteínas transportadoras de 
hormônios;
o Estimula a contratilidade uterina*;
o Prolifera musculatura e sistema vascular uterinos (crescimento e 
elasticidade do útero);
PRINCIPAIS HORMÔNIOS: ESTROGÊNIO
o Principal ação: aumentar a elasticidade da parede uterina e do 
canal cervical
o Causa hiperpigmentação cutânea
o Em conjunto com a progesterona, inibe a secreção de prolactina no 
eixo hipotálamo-hipofisário → inibe a secreção de leite durante agestação 
o Preparo para lactação:
Promove aumento das mamas (constituição dos ductos e deposição de 
gordura);
Pigmentação das aréolas 
PRINCIPAIS HORMÔNIOS: 
HORMÔNIO LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO (HLP)
o Inicia o processo de produção de leite nos alvéolos 
o Quanto maior a placenta, maior a [HPL] 
o Atua no metabolismo CHO - Antagonista a ação da insulina
Diminui resposta à insulina:
2ª metade da gestação: com o aumento da [HLP], pode ter efeito diabetogênico 
(Diabetes Gestacional)
Promove a lipólise e elevação dos níveis sanguíneos de ácidos graxos livres (substrato 
energético para mãe).
↑Resistência à insulina, ↑Glicemia,
Resposta fisiológica
Objetivo: glicose e aminoácidos mais disponíveis para o feto
↑Insulinemia
METABOLISMO NORMAL
RESISTÊNCIA A INSULINA
PRINCIPAIS HORMÔNIOS: PROLACTINA
o Preparo do organismo materno para o 
aleitamento
o Estimula da produção de leite
o Aumento das mamas
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS
Parâmetros laboratoriais plasmáticos e urinários apresentam-se alterados em 
relação ao de mulheres não grávidas → Hemodiluição, principalmente no 2º 
e 3º trimestres:
- Elevados níveis de estrogênio e progesterona;
- Aumento de 50% no volume plasmático;
- Aumento de 20% no conteúdo de hemoglobina.
 Hemodiluição há a [hemoglogina] plasmática, e do hematócrito
Percentual de 
volume ocupado 
pelas hemácias 
METABOLISMO
o Aumento da taxa metabólica basal (TMB)
o Aumento das funções renais e cardíacas – ação de hormônios e reabsorção 
de água e nutrientes.
Necessidades energéticas mãe e bebê
METABOLISMO: PROTEÍNAS
o Síntese de tecidos e estruturas fetais e 
maternas;
o Hemodiluição: 
diminuição da concentração de proteínas 
plasmáticas (albumina) → Edema
METABOLISMO: CARBOIDRATO
o Feto requer glicose e aminoácidos constantemente, mesmo que mãe esteja 
em jejum
o Hormônio Lactogênio placentário (HLP) e outros hormônios antagonistas à 
insulina → Resistência à insulina fisiológica
METABOLISMO: LIPÍDEOS
o Conservação de glicose para o feto → organismo faz um ajuste metabólico;
o Aumento da lipólise para produção de energia materna;
o Aumento de níveis plasmáticos de Ác. Graxos;
o Final da gestação - maior acúmulo de gordura (triglicerídeos), principalmente nas coxas e 
região subescapular → reserva imediata de energia.
Consequência: Aumento de colesterol, TG, LDL, HDL
Importância da qualidade das gorduras da dieta!
SISTEMA DIGESTÓRIO
o Náuseas, vômitos, anorexia e picamalácia;
o Aumento da salivação;
o TGI fica menos ativo – ação da progesterona + anatomia;
o Diminuição do esvaziamento gástrico: pirose e refluxo;
o Aumento da absorção de água e nutrientes → ficam mais tempo 
em contato com o TGI; 
o Aumento da constipação (progesterona);
SISTEMA CARDIOVASCULAR
o Aumento do débito cardíaco e frequência cardíaca (desde início da 
gestação);
o Aumento do volume plasmático;
o Hemodiluição → < [albumina] → edema, mas favorece trocas fetais
o Diminuição na concentração de hemácias, hematócrito, hemoglobina 
= anemia fisiológica
Compressão uterina sobre veia cava inferior e veias pélvicas
→ reduz retorno venoso dos membros inferiores =
Varizes, hemorróida e edema membros inferiores
SISTEMA URINÁRIO
o Polaciúria e incontinência urinária → pela compressão da bexiga e 
diminuição de sua capacidade;
o Aumento do fluxo sanguíneo renal e aumento da Taxa de filtração 
glomerular;
o Maior predisposição a infecções de trato urinário!
SISTEMA RESPIRATÓRIO
o Aumento da quantidade de ar expirado (maior mov. diafragma e tórax)
o Aumento da ventilação pulmonar: Oxigênio para o feto
o Progesterona: sensibilidade 
o Estrogênio: vascularização
o Final da gestação: 
respiração torácica substitui a abdominal → diafragma se movimenta mais vezes
= 
respiração ofegante
Hiperventilação para suprir o aumento da necessidade 
de oxigênio → desconforto nasal
FUNÇÕES GUSTATIVAS E OLFATIVAS
o Alterações hormonais, principalmente no 1º trimestre: alteram paladar e olfato;
o Maior capacidade olfativa = náuseas e vômitos;
o Maior capacidade de sentir o sabor amargo = resposta do corpo contra intoxicação;
oMudança na preferência de alimentos.
Levando ao maior consumo de sal!
ALTERAÇÕES POSTURAIS
QUESTÕES EMOCIONAIS E SOCIAIS
FASES DO DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO
https://www.youtube.com/watch?v=dihBR-riAvg
Idade 
gestacional
Tipo de 
crescimento
Velocidade Peso médio do 
feto
1º tri Hiperplasia Lenta 12ª semana = 
300g
2º tri Hiperplasia e 
hipertrofia
Acelerada 27ª semana = 
1000g
3º tri Hipertrofia Máxima 38ª semana = 
3000g 
Vitolo, 2015
PRÓXIMA AULA: AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL DE GESTANTES