RTM-Aula 3

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introdução
Quando ocorre uma lesão da pele ou qualquer outro tecido
do corpo, acidental ou cirúrgico, haverá uma cicatriz,
devido aos mecanismos próprios da cicatrização.
Por isso, uma cicatriz é uma marca definitiva. No entanto, o
que pode variar é a qualidade da cicatriz. Uma cicatriz
de boa qualidade deve ser fina, plana, com coloração
semelhante ao local em que está e bem posicionada, ou
seja, ficando "escondida" ou quase imperceptível no
convívio social.
Existem basicamente dois tipos de cicatrizes:
patológicas - (quelóides e hipertróficas);
Dor, coceira intensa e intervenção não somente estético
inestéticas - (alargadas, deprimidas, discrômicas, alçapão,
mistas)
Não apresentam sintomas, porém a forma estética não é
das melhores.
cicatriz normal
Uma cicatriz aceita como agradável, estética ou normal,
deve ser fina, sem relevo na pele, de coloração
semelhante a da pele local e, às vezes, torna-se quase
imperceptível. Mas existe um período de evolução
onde a aparência da cicatriz sofre alterações físicas
típicas de cada fase.
APARÊNCIA NORMAL – 1 mês de cirurgia
APARÊNCIA NORMAL – 4 meses de cirurgia
1 ano –APARÊNCIA NORMAL
Ação do tempo
(amadurecimento)
Geralmente, a cicatriz torna-se
menos notável com o passar do
tempo. Muitas cicatrizes,
inicialmente inestéticas, tornam-se
aceitáveis após um período
variável de três a 18 meses ou
mais. Isso é um processo natural
de evolução da cicatriz.
QUELOIDE
É uma cicatriz espessa e elevada. Essa
cicatriz em alto-relevo, geralmente, é
limitada à pele, embora se estenda para os
lados em relação ao ponto, ferimento ou
incisão cirúrgica de origem. Devido ao fato
de crescer e invadir pele vizinha, o queloide
é considerado por pesquisadores como um
tumor benigno cicatricial. O queloide ocorre
na pele, e é um distúrbio que somente existe
em humano.
HIPERTRÓFICA
É uma cicatriz elevada decorrente de uma resposta
exagerada da pele a uma intervenção cirúrgica ou
ferimento, cicatriz essa que não ultrapassa os limites
ou a extensão da incisão ou ferimento inicial.
Apresenta tendência à regressão; distingue-se,
assim, do quelóide, que geralmente estende-se
espacialmente em relação ao tamanho original da
incisão cirúrgica ou ferimento. Entretanto, é
usualmente confundida com o quelóide; por isso, a
cicatriz hipertrófica é também conhecida como
"pseudoquelóide" ou queloide falso ou não
verdadeiro. A frequência de cicatriz hipertrófica é
maior que do quelóide.
Cicatriz retraída
Cicatriz retrátil (ou cicatriz contrátil) é aquela que se
apresenta tensa e repuxando, causando contratura
entre os segmentos corporais envolvidos. Pode resultar
de um ferimento que provoque a perda de uma área de
pele, por intervenção cirúrgica, acidente ou queimadura,
podendo assim formar uma cicatriz que traciona as
margens da pele.
Essa tração causa um processo chamado de contração. A
retração resultante, além de causar dor, pode afetar um
músculo e tendões vizinhos e restringir o movimento
normal. Pode ainda ocasionar um transtorno maior do
sistema esquelético, como um desvio do crescimento
ósseo ou da coluna vertebral. Assim, a cicatriz retrátil
não é somente inestética, podendo ser também,
frequentemente, considerada uma cicatriz patológica.
Cicatriz retraída
Cicatriz alargada
Apresenta-se mais rasa, frouxa e
esparramada. Pode resultar de cicatrizes
em pele mais fina que ficaram sujeitas a
tensão nas margens, ou em casos onde
houve ruptura de pontos de sutura internos
ou externos, e houve, a seguir, cicatrização
de uma ferida aberta (cicatriz por segunda
intenção).
Cicatriz atrófica
Cicatriz mais profunda (afundada) que o relevo
da pele ao redor. Pode ser causada por
cicatrização em pele muito fina (como de
pessoa idosa), em sutura ou ferimento que
evoluiu com tração nas margens ou infecção.
- pessoas com distúrbios de cicatrização decorrente de
diabete ou qualquer outra doença metabólica
- pessoas com carências nutricionais ou em regiões corporais
com alterações neurológicas sensitivas como, por exemplo,
as decorrentes de paraplegia por lesão medular
-
Cicatriz atrófica de abdomen
Cicatriz discrômica
Cicatriz mais escura ou clara que a pele ao
redor ; pode resultar, mais comumente, em
pessoas com cor de pele parda (mulatos),
em cicatrizes que ficaram submetidas
precocemente aos raios ultra-violetas do
sol, ou em cicatrizes tratadas previamente
com determinados fármacos, como ácidos
e corticóides ou pela técnica cirúrgica
aplicada pelo cirurgião
Cicatriz mista
Cicatriz que intercala em seu trajeto mais de
um tipo cicatricial.
Pode resultar da associação de um ou de
vários tipos de cicatrizes, ou inclusive, em
combinação com uma cicatriz patológica,
como o quelóide ou cicatriz hipertrófica, ou
até ambas simultaneamente.
Cicatriz 
discrômica
Cicatriz mista
Cicatriz em alçapão
Cicatriz de trajeto curvo (em forma da letra "C" ou
"U"), que por isso acumula líquido linfático em
sua região central, o que faz que mais tarde o
centro fique mais saliente que a cicatriz
propriamente dita pode resultar em
consequência de ferimentos onde porções de
pele foram levantadas (retalhos cutâneos) por
fragmentos de vidro ou por queda acidental.
Cicatriz por queimadura
As queimaduras, assim como outros ferimentos que resultem
em perda de uma grande área de pele, podem formar uma
cicatriz que repuxa as margens da pele ao redor, causando
um processo chamado de contração.
É comum que o resultado final de uma cicatriz por
queimadura seja uma cicatriz contrátil, ou também
chamada de cicatriz retrátil. A contratura resultante pode
afetar os músculos e os tendões vizinhos, restringindo o
movimento normal (capacidade funcional) dos mesmos e,
por conseguinte, da região do corpo acometida. Após
algum tempo, esse fato pode ocasionar, inclusive,
deformidade óssea e/ou articular.
Corrigir uma contratura envolve:
- substituí-la por retalho ou enxertos de pele
(transplantes de pele com irrigação sanguínea
própria ou a partir do leito receptor,
respectivamente).
- Uma técnica Zplastia que é a utilização de
expansor de tecido (pele) vizinho à lesão, tem
sido cada vez mais utilizadas.
Se a contratura não for recente, o paciente
pode necessitar de fisioterapia após a cirurgia
para restaurar os movimentos.
Fatores que influenciam
- localização no corpo
- sentido da cicatriz em relação a linhas
naturais da pele
- comprimento, largura, profundidade, formato
da cicatriz
- características genéticas de cada individuo
Tratamento 
O tratamento adequado das cicatrizes, fundamental após
qualquer cirurgia plástica, pode ajudar a evitar o
aparecimento de cicatrizes hipertróficas e quelóides.
Atualmente, os mais recentes desenvolvimentos
tecnológicos se tornaram valiosas ferramentas de auxílio a
técnicas consagradas como a realização de massagens
com cremes específicos e a utilização de placas de
silicone, usadas para acelerar o amadurecimento das
cicatrizes.
Mas indiscutivelmente a técnica utilizada pelo cirurgião ao
realizar a sutura (dar pontos) é o fator mais importante no
resultado final da aparência da cicatriz, assim a técnica
apurada (delicada), sem machucar a pele, a escolha de fios
de sutura apropriados e agulhas delicadas, evitar tensão na
cicatriz, são preceitos básicos para o cirurgião plástico
obter uma boa cicatrização.
queimaduras
tratamento
Remoção cirúrgica
nem sempre funciona, a maior parte das vezes leva a
recidiva e, em alguns casos, pior que a anterior. No
entanto, quando combinada com injeção de corticóides,
reduz em 50% a probabilidade de recidiva. Apenas
indicado após 6 a 12 meses.
Infiltração de corticóidesé uma das técnicas mais utilizadas, apresentando
50% de probabilidade de sucesso. O efeito da
terapia é inibir determinadas proteínas da
matriz extracelular e reduzir os inibidores da
colagenase (enzima responsável pela
degradação do colágeno). A aplicação é
dolorosa e tem como efeitos secundários atrofia
cutânea, telangiectasias, ulceração e síndrome
de Cushing.
Compressão
pressão mantida continuamente durante 6 a 12
meses, geralmente com malha compressiva,
que deve ser aplicada após completa
epitelização da ferida. Suspeita-se que a
compressão provoque a oclusão dos pequenos
vasos, o que reduz a quantidade de
fibroblastos e, como tal, a produção de
colágeno. Este recurso apresenta melhores
resultados no tratamento da cicatriz
hipertrófica.
Crioterapia
esta técnica provoca a diminuição da
temperatura, o que leva a lesão celular e
diminuição da circulação. Esta reação não
permite a normal evolução da cicatriz, o que
é uma desvantagem desta técnica, pois
atrasa a cicatrização e pode ainda causar
hipopigmentação (perda de cor). Quando
associada à infiltração de corticóides,
apresenta uma taxa de êxito de 51% a 80%.
Massagem
associada a cremes hidratantes ou com
corticóides. Apesar da massagem favorecer
o processo de cicatrização e melhorar a
mobilidade da cicatriz, a sua utilização deve
ser ponderada já que aumenta a circulação
local e por isso pode levar a uma maior
produção de colágeno.
Silicone (creme ou gel)
controla os níveis do fator de crescimento dos
fibroblastos, aumenta a temperatura e,
consequentemente, aumenta a atividade da
colagenase. Acredita-se ainda que a
aplicação em gel tenha simultaneamente um
efeito compressivo.
Laserterapia
o laser lesa seletivamente a microcirculação na
área da lesão, o que reduz o eritema, o
volume e o prurido. Os resultados serão mais
satisfatórios com a combinação de outras
técnicas.
Ionização
corrente galvânica associada a indução de
produtos ativos. Entre estes podem usar-se a
hialuronidase, que despolimeriza o ácido
hialurónico aumentando a permeabilidade das
membranas celulares.
Ultra-som/Fonoforese
usado para diminuir as aderências cicatriciais.
Pode ainda usar-se a fonoforese que consiste
na indução de produtos ativos através do
ultra-som.
Radioterapia
uma técnica em desuso pelo risco de
desencadear propriedades cancerígenas.
Contudo é ponderada em adultos com
quelóides graves, que resistiram aos
restantes tratamentos, dada a boa eficácia
da técnica.
Proteção solar
não se trata de um tratamento e sim
prevenção, para evitar a hiperpigmentação
da cicatriz (cor mais escura).
antes depois