AULA 2 - TCC e TREC

Prévia do material em texto

Terapia cognitivo-comportamental 
e
Terapia racional- emotivo-comportamental (TREC)
Profª. Drª. Christiane Oliveira
UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
PROBLEMA DE PESQUISA
Como você 
3
Proposta inicialmente na década de 1960, por Aaron T. Beck, para o tratamento da Depressão; 
TRIADE COGNITIVA
SI
MUNDO
FUTURO
Independente das causas, a depressão pode ser entendida como perturbação no pensamento consciente, ou seja, os sintomas seriam decorrentes de processamento cognitivo pessimista. 
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
Fundamenta-se na teoria do processamento de informações;
Ideia central “Os homens se perturbam não pelas coisas, mas pela visão que tem delas” 
Existem erros (de lógica) no processamento da informação sob a forma de pensamento disfuncionais e distorções cognitivas típicas
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
PRINCÍPIOS
1. Requer aliança terapêutica segura;
2. Enfatiza colaboração a participação ativa;
3. Baseia-se na formulação de um contínuo desenvolvimento do paciente e de sues problemas em termos cognitivos;
4. É orientada por um objetivo e focalizada em problemas;
5. Inicialmente enfatiza o presente;
6. É educativa (ensina o paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaída);
7. Visa ser de tempo limitado;
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
8. As sessões são estruturadas;
9. Ensina o paciente a identificar e avaliar seus pensamentos e crenças disfuncionais e responder a estes;
10. Utiliza uma variedade de técnicas para mudar pensamentos, humor e comportamento;
ELEMENTOS BÁSICOS DE UMA SESSÃO
- Atualização do humor
- Ponte com a sessão anterior
- Estabelecimento de agenda
- Revisão da tarefa de casa
- Discussão dos tópicos estabelecidos na agenda
- Indicação de nova tarefa de casa
- Resumo da sessão e feedback
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
PRINCIPAIS CONCEITOS
- As interpretações das situações que causam sofrimento são centrais para entender a patologia
- A forma como os eventos são percebidos, é expressa através do pensamentos automáticos (PAs)
- As origens dos PAs são as CRENÇAS CENTRAIS
- A partir das crenças centrais desenvolvem-se as crenças intermediárias ou condicionais
- As crenças intermediárias frequentemente são expressas na forma de “se...então” e revelam estratégias compensatórias
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
PROCESSO TERAPÊUTICO
O plano de tratamento deve incluir
1. Conceitualização do problema
2. Educação do paciente sobre o modelo cognitivo
3. Desenvolvimento de uma relação colaborativa
4. Fortalecimento de motivação para o tratamento
5. Estabelecimento de metas
6. Realização de intervenções cognitivas e comportamentais
7. Esforços para prevenção de recaída
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
ERRO DE LÓGICA
(Avaliação e interpretações distorcidas)
DISTORÇÃO COGNITIVA
Provocam alteração no humor, reações físicas e comportamentos desadaptativos 
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
NA DEPRESSÃO
Visão negativa da realidade, de si e do futuro
APLICAÇÃO CLÍNICA
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
ANSIEDADE
Intensa ativação de situação de emergência
APLICAÇÃO CLÍNICA
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
NO PÂNICO E NAS FOBIAS 
TERAPIA COGNITIVA 
Ativação de crenças de vulnerabilidade
APLICAÇÃO CLÍNICA
NO TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
TERAPIA COGNITIVA 
Avaliação irreal do risco e da responsabilidade
APLICAÇÃO CLÍNICA
TERAPIA COGNITIVA 
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
O paciente considera que seus problemas fazem parte de sua “natureza”, não sendo, modificáveis
Não há reconhecimento, por parte do paciente, de sua contribuição para os problemas interpessoais
Os padrões cognitivos disfuncionais estão presentes desde a infância
Contínua não-adesão ao tratamento
Diversas tentativas anteriores de terapia
TERAPIA COGNITIVA 
DIFICULDADE DO PACIENTE EM CUMPRIR AS PROPOSTAS DE MUDANÇA
1. Implica em mudar uma forma, estabelecida desde a infância em lidar com os acontecimentos
2.Os resultados só se tornam visíveis a longo prazo
3. As crenças principais podem dificultar a execução das tarefas 
Contínua não-adesão ao tratamento
Diversas tentativas anteriores de terapia
TERAPIA COGNITIVA 
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
São compreendidos como decorrentes de uma continua ativação de esquemas que fornecem visões específicas de si e dos outros
Favorecem o superdesenvolvimento de algumas estratégias e o subdesenvolvimento de outras
TERAPIA COGNITIVA 
PRINCIPAIS TÉCNICAS COGNITIVAS
Questionamento socrático
Identificação de distorções cognitivas
Técnica de vantagens e desvantagens
Técnica da probabilidade de um dano
Técnica do júri, como promotor versus advogado de defesa
Técnica de gráfico de pizza, dramatizações ou mudança de perspectiva
Seta descendente
Registro de pensamento disfuncional
TERAPIA COGNITIVA 
PRINCIPAIS TÉCNICAS
Registro de pensamento disfuncional
TERAPIA COGNITIVA 
PRINCIPAIS TÉCNICAS
Seta descendente
Técnica da seta descendente
 
Identificando crenças centrais a respeito do Self.
 
Situação (do registro de pensamento)
_____________________________________________________________
 
O que isso significa ou diz a seu respeito?
			
______________________________________________________________________________________________________________
 
O que isso significa ou diz a seu respeito?
			
______________________________________________________________________________________________________________
 
O que isso significa ou diz a seu respeito?
			
______________________________________________________________________________________________________________
 
O que isso significa ou diz a seu respeito?
			
_________________________________________________ 
Fique atento a todas as evidências que possam não concordar com sua crença central negativa, mesmo que essas lhe pareçam pequenas ou insignificantes.
TERAPIA COGNITIVA 
PRINCIPAIS TÉCNICAS COMPORTAMENTAIS
Treinamento de Habilidades Sociais
Relaxamento
Planejamento de atividades
Exposição graduada
Foi desenvolvida por Albert Ellis em 1955;
É uma abordagem ATIVA, indicada para quem deseja tratamento a partir de uma abordagem científica, focalizada no AQUI-AGORA.
Se tornou popular devido à sua eficácia, por ser uma intervenção de curto prazo e trabalhar as questões do aqui-agora.
Terapia racional- emotivo-comportamental
Terapia racional- emotivo-comportamental
INFLUÊNCIAS:
Epiteto
Não somos perturbados pelos acontecimentos, mas pela percepção que temos deles
Alfred Adler (1927)
 Ênfase no interesse social e a visão humanista do ser humano
FILOSÓFICA
PSICANÁLISE
Whatson e Rainer (1920) e Mary Cover-Jones (1924)
BEHAVIORISMO
Bertrand (1930)
Os humanos deveriam aceitar-se como tais e acabar com a ideia de serem super ou sub-homens
HUMANISMO ÉTICO
Terapia racional- emotivo-comportamental
Os humanos estão “no centro do universo (mas do seu universo) e têm o poder de escolha (mas não de escolhas ilimitadas) com relação a seu domínio emocional (Dryde e Ellis, 1986).”
Terapia racional- emotivo-comportamental
NATUREZA DO TRANSTORNO PSICOLÓGICO
Os determinantes mais importantes dos distúrbios emocionais são as crenças irracionais que um paciente possui.
Crenças irracionais são dogmáticas e inflexíveis por natureza.
Terapia racional- emotivo-comportamental
Imposições absolutistas (más-turbações) descobertas por Ellis e Crawfor (2000): 
Imposições dirigidas contra si mesmo: quando tem que fazer todas as coisas importantes que se propõem; Ex.: ter aprovação de pessoas que lhe são significativas. 
 Levam as pessoas a se sentirem ansiosas, inseguras e deprimidas. Desvalor e se odeiam quando não conseguem realizar seus objetivos Ex.: Devo ser totalmente querido
2. Imposições dirigidas a outras pessoas: as outras pessoas devem ajudar a conseguir o que quer e evitar o que não deseja. Conduz à raiva, violência, guerra quando os outros não seguem a ordem. Ex.: Os outros devem me querer e dar aprovaçãosempre que eu deseje 
Terapia racional- emotivo-comportamental
Imposições absolutistas (más-turbações) descobertas por Ellis e Crawfor (2000): 
3. Imposições dirigidas contra o conjunto das condições de vida: As condições de trabalho devem ser estabelecidas de modo que se consiga o tipo de trabalho que se goste e pague bem. Produz baixa tolerância a frustração, depressão, procrastinação, etc. Ex.: As condições político-econômicas não devem ir contra o meu interesse. 
Terapia racional- emotivo-comportamental
Existem três derivativos dos “deverias” e “tenho-quês”:
TERRIVELIZAÇÃO: o paciente acredita que o evento é ou será o pior que possa acontecer. O acontecimento não deveria acontecer e não conseguirá ter nenhuma alegria enquanto o evento não for eliminado.
NÃO-AGUENTITE : baixa tolerância a frustração que pode ser definida como uma falta de habilidade em lidar com desconforto. 
CONDENAÇÃO : tendência de condenar a si mesmo, os outros e o mundo quando suas exigências não são correspondidas
Rangé, 2001
Terapia racional- emotivo-comportamental
Além dessas crenças serem aprendidas em seu meio social, os seres humanos tem tendência inata de construir crenças irracionais a partir de suas experiências 
A TREC não vê as crenças irracionais como o único determinante do distúrbio emocional, mas sua prática terapêutica foi desenvolvida partindo do pressuposto de que essas crenças possuem um papel importante no desenvolvimento e propagação do distúrbio emocional
Terapia racional- emotivo-comportamental
Modelo “ABC dos distúrbios emocionais”
Também envolve D e eventualmente E
Terapia racional- emotivo-comportamental
A
B
C
Acontecimento ativador 
ou 
Adversidade
Crença avaliativa racional ou irracional
Consequências emocionais e comportamentais 
Terapia racional- emotivo-comportamental
A
Acontecimento ativador 
ou 
Adversidade
Observação confirmável por outro observador
Interpretação da situação
Pode contribuir para o desenvolvimento de uma perturbação emocional, mas não é a causa
Terapia racional- emotivo-comportamental
A
B
C
Acontecimento ativador 
ou 
Adversidade
CRENÇAS
Consequências emocionais e comportamentais 
Terapia racional- emotivo-comportamental
B
Crença avaliativa racional ou irracional
- Cognições avaliativas racionais e irracionais
- Pode contribuir para o desenvolvimento de uma perturbação emocional, mas não é a causa
- Princípio da responsabilidade emocional: os acontecimentos da vida ou das pessoas. Não tem por si só, o poder de nos perturbar emocionalmente
Terapia racional- emotivo-comportamental
EPICTETO: não somos perturbados pelos acontecimentos, mas pela percepção que temos deles
REFORMULANDO...
AS PESSOAS SÃO PERTURBADAS NÃO SOMENTE PELOS ACONTECIMENTOS DE SUA VIDA, MAS SIM PELAS VISÕES RÍGIDAS E EXTREMADAS DESTE (Dryden, 2001)
Terapia racional- emotivo-comportamental
B
Crença avaliativa racional ou irracional
CRENÇA IRRACIONAL:
é dogmática, absolutista, expressa por exigências rígidas 
- Inconsistente com a realidade social
CRENÇA RACIONAL:
 é flexível e relativa, expressa por uma preferência. Constituída de desejos e não de exigências 
Ex: Eu poderia me dedicar mais aos estudos
Ex: Eu deveria me dedicar mais aos estudos
Terapia racional- emotivo-comportamental
C
Consequências emocionais e comportamentais 
A TREC escolhe ajudar preferencialmente um paciente a lidar com seus distúrbios emocionais, antes dos seus problemas comportamentais
A grande maioria dos comportamentos destrutivos provém de distúrbios emocionais
Distingue emoções negativas saudáveis das emoções negativas destrutivas
Terapia racional- emotivo-comportamental
C
Consequências emocionais e comportamentais 
Emoções negativas saudáveis advém de crenças racionais
Emoções negativas não-saudáveis advém de crenças irracionais
DESTRUTIVA
SAUDAVEL
Ansiedade
Preocupação
Depressão
Tristeza
Culpa
Arrependimento
Vergonha
Desapontamento
Raiva
Frustração
Terapia racional- emotivo-comportamental
A
B
C
Acontecimento ativador 
ou 
Adversidade
Crença avaliativa racional ou irracional
Consequências emocionais e comportamentais 
D
Debater 
Terapia racional- emotivo-comportamental
D
DEBATER 
Estilos de debate:
1. Socrático
2. Didático
3. Auto revelador
4. Humorístico
Sucessão de perguntas com o objetivo de fazer o paciente perceber a contradição ou irracionalidade nas avaliações
Ensinar o paciente aspectos relacionados as crenças irracionais
Terapeuta descreve suas experiências para o paciente tomar como exemplo em seu próprio funcionamento pessoal
Usa o exagero para mostrar ao cliente o seu próprio modo irracional de funcionar
Terapia racional- emotivo-comportamental
D
DEBATER 
Fase em que ocorre o verdadeiro trabalho terapêutico da TREC
ESTÁGIOS
1. Examinar e desafiar o modo de pensar atual;
2. Desenvolver modos de pensar mais funcionais, racionais;
Rangé, 2001
Terapia racional- emotivo-comportamental
D
DEBATER 
1. Perguntas selecionadas de argumentos lógicos que focalizam se o pensamento irracional deriva de um raciocínio de defesa;
Se um amigo tivesse essa ideia, você a aceitaria?
O que isso significa para você como pessoa?
O que há de errado com a noção de que você é “especial”?
Terapia racional- emotivo-comportamental
D
DEBATER 
2. O cliente avalie se suas crenças são condizentes com os dados da realidade social;
Que provas mostra que o que você acredita é verdade?
Onde estão as evidências?
Se isso for verdade realmente, qual o pior poderia acontecer?
Terapia racional- emotivo-comportamental
D
DEBATER 
3. Questiona o valor hedônico do sistema de crenças de um paciente, não ataca diretamente a lógica;
Na medida em que você acredita nisso, como você se sente?
O que acontece quando você pensa assim?
Vale a pena o risco?
Terapia racional- emotivo-comportamental
A
B
C
Acontecimento ativador 
ou 
Adversidade
Crença avaliativa racional ou irracional
Consequências emocionais e comportamentais 
D
Debater 
E
Efeito do Debate 
Terapia racional- emotivo-comportamental
Técnicas utilizadas na prática clínica
1. Cognitivas
Disputa de crenças irracionais por meio de questionamento diretivo e persuasivo
Crenças irracional
Consequência emocional
Debate filosófico
Debate empírico
Terapia racional- emotivo-comportamental
Técnicas utilizadas na prática clínica
2. Emocionais
Principal técnica é denominada imaginação racional-emotiva
Imaginar uma das piores coisas que poderia acontecer com você
Tentar experimentar intensamente as consequências emocionais (Ce) que o perturbam
Quando conseguir se sentir muito aflito e com dificuldade de funcionar adequadamente por uns minutos e depois substitui-lo por um pensamento negativo funcional e apropriado
Não utilizar somente mecanismos como meditação e biofeedbeck
Terapia racional- emotivo-comportamental
Técnicas utilizadas na prática clínica
2. Emocionais
Uso de cartão de enfrentamento
Terapia racional- emotivo-comportamental
Técnicas utilizadas na prática clínica
3. Comportamentais 
Técnica da inundação
A TREC usa o princípio do reforço e penalidade para aumentar a probabilidade da execução de tarefa