Recursos para Avaliação Pneumofuncional

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RECURSOS 
AVALIAÇÃO PNEUMOFUNCIONAL
FERNANDA XIMENES
5 - AVALIADORES RESPIRATÓRIOS. PRINCIPAIS 
DISPOSITIVOS PARA AVALIAÇÃO DO GRAU DE 
OBSTRUÇÃO PULMONAR (PEAK FLOW), VOLUME 
CORRENTE E CAPACIDADE VITAL (VENTILOMETRIA), 
PRESSÕES PIMÁX E PEMÁX (MANOVACUOMETRIA), 
MOBILIDADE TORACOABDOMINAL (CIRTOMETRIA).
VENTILOMETRIA
ASPECTOS GERAIS
CONSISTE NUM EQUIPAMENTO DA MAIOR IMPORTÂNCIA PARA AVALIAR
VOLUMES E CAPACIDADES A BEIRA DO LEITO DE PACIENTES
DEBILITADOS.
POSSUI DUAS ENTRADAS PARA O FLUXO AÉREO:
• RAMO INSPIRATÓRIO;
• RAMO EXPIRATÓRIO.
VENTILÔMETRO
RAMO EX
PAINEL RAMO INS
RAMO INSPIRATÓRIO
Volume corrente Volume minuto Capacidade inspiratória
RAMO EXPIRATÓRIO
Volume corrente Volume minuto Ventilação máxima voluntária Capacidade vital lenta
CRONÔMETRO DIGITAL 
Freqüência Respiratória 
O ventilômetro pode ser conectado ao paciente:
- No tubo traqueal;
- Na traqueostomia;
- Por máscara facial;
- Através de um bocal com prendedor nasal.
Para que a ventilometria seja realizada de forma
correta torna-se necessário considerar:
- Nível de consciência e capacidade de
colaboração do paciente;
- Higiene respiratória prévia a mensuração;
- Oxigenação adequada.
TESTES EM VENTILOMETRIA
• TESTE DO VOLUME MINUTO
FAZER COM QUE O PACIENTE RESPIRE NORMALMENTE
DURANTE 60 SEGUNDOS CONTANDO NESTE PERÍODO A
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA SIMULTANEAMENTE COM A AJUDA
DE UM CRONÔMETRO.
EM SEGUIDA APLICAR AS FÓRMULAS PARA DETERMINAÇÃO
DOS DEMAIS PARÂMETROS.
VMIN= VC X FR
ÍNDICE DE RESPIRAÇÃO SUPERFICIAL - IRS OU TOBIN
TENDO APENAS COMO VARIÁVEIS RESPIRATÓRIAS O VOLUME
CORRENTE E A FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA TORNA POSSÍVEL AO
TERAPEUTA A OBTENÇÃO DE UM PROGNÓSTICO DE SUCESSO OU
INSUCESSO NO DESMAME DO VENTILADOR MECÂNICO.
IRS = FR / VC EM LITROS
RESULTADOS:
• ABAIXO DE 105- SUCESSO NO DESMAME
• ENTRE 105 E 120- PRECAUÇÃO NO DESMAME
• ACIMA DE 120- INSUCESSO NO DESMAME
• TESTE DA VENTILAÇÃO MÁXIMA VOLUNTÁRIA
FAZER O PACIENTE RESPIRAR O MAIS RÁPIDO E
PROFUNDO POSSÍVEL DURANTE 10 SEGUNDOS. O VALOR
OBTIDO DEVERÁ SER MULTIPLICADO POR 6.
EM PACIENTES MAIS DEBILITADOS O EXAME PODE SER
FEITO EM 6 SEGUNDOS E O VALOR OBTIDO
MULTIPLICADO POR 10.
VENTILAÇÃO VOLUNTÁRIA MÁXIMA
• CAPACIDADE DE SUPORTAR CARGA NUM CERTO TEMPO.
• INSPIRAÇÃO PROFUNDA E RÁPIDA
10 SEG OU 6 SEG ( TRANSFORMAR EM MIN)
• VALORES NORMAIS PARA ADULTO 120-180L/MIN
• VALORES INFERIORES 20L/MIN – DIFICULDADE DE 
MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA
• TESTE DA CAPACIDADE VITAL
PARA ESSE TESTE, O VENTILÔMETRO DEVERÁ SER
CONECTADO A UMA VÁLVULA UNIDIRECIONAL E O
PACIENTE DEVERÁ INSPIRAR O MAIS PROFUNDAMENTE
POSSÍVEL E EXPIRAR O MAIS PROFUNDAMENTE POSSÍVEL
NO RAMO EXPIRATÓRIO DO VENTILÔMETRO, AFERINDO
ASSIM A SUA CAPACIDADE VITAL LENTA.
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
Manobra da Capacidade Vital 
(CV 75-65ml/kg)
•Paciente cooperativo
•Mensuração integrada da 
função coordenada dos músculos 
inspiratórios e expiratórios em 
relação a complacência pulmonar 
e da parede torácica numa única 
inspiração.
• TESTE DA CAPACIDADE INSPIRATÓRIA
TAL QUAL O TESTE DA CAPACIDADE VITAL, O VENTILÔMETRO
DEVERÁ DESTA FEITA SER CONECTADO NO RAMO
INSPIRATÓRIO DA VÁLVULA UNIDIRECIONAL, DEVENDO O
PACIENTE SER INSTRUÍDO A EXPIRAR O MAIS
PROFUNDAMENTE POSSÍVEL PARA EM SEGUIDA INSPIRAR
TAMBÉM O MAIS PROFUNDAMENTE POSSÍVEL PELO RAMO
INSPIRATÓRIO DO VENTILÔMETRO.
1º CASO...
PACIENTE SEXO FEMININO, 18 ANOS, HD: LES, TRAQUEOSTOMIZADA E
DEPENDENTE DE VM SOB O MODO CPAP.
SABENDO QUE A PACIENTE ENCONTRA-SE ESTÁVEL CLINICAMENTE, COM
BOAS CONDIÇÕES RADIOLÓGICAS, CALCULE O ÍNDICE DE TOBBIN
SABENDO QUE A VENTILOMETRIA REVELOU: FR= 20 RPM, VMIN=
6500ML.
APRESENTA CONDIÇÕES DE DESMAME?
2º CASO...
A VENTILOMETRIA APRESENTOU OS SEGUINTES VALORES: VMIN=
10600ML, FR=40 RPM.
APRESENTA CONDIÇÕES DE DESMAME?
3º CASO....
• O ÍNDICE DE RESPIRAÇÃO RÁPIDA E SUPERFICIAL, TAMBÉM
CONHECIDO COMO ÍNDICE DE TOBIN, É CONSIDERADO UM
ÍNDICE PREDITIVO NO DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA.
CASO UM PACIENTE APRESENTE O VOLUME MINUTO DE 12.000
ML/MIN E A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA DE 30 RPM, O ÍNDICE
DE TOBIN CORRESPONDE A:
• A) 360.
• B) 400.
• C) 25.
• D) 75
MANOVACUOMETRIA
ASPECTOS GERAIS
RECURSOS: Manovacuômetro, naso clip, válvula
de escape.
OBJETIVOS: Mensurar Pimax e Pemax, além de
obter critérios para treinamento muscular
respiratório (30 a 40%).
TÉCNICA: Conectar o bocal com válvula de
escape ocluída de preferência com o polegar,
gera uma pressão inspiratória após expiração
máxima, gerar uma pressão expiratória após
inspiração.
MANOVACUÔMETRO
A força gerada pelos 
músculos é avaliada 
em termos de pressão 
por eles geradas.
Via aérea ocluída e 
esforço máximo
PRESSÃO INSPIRATÓRIA MÁXIMA
PIMAX
PRESSÃO INSPIRATÓRIA
Pressão Inspiratória 
Máxima
Adulto jovem cmH2O
Normal -90 a -120 
Fraqueza -70 a - 45
Fadiga -40 a -25
Falência Menor/igual 20
PRESSÃO INSPIRATÓRIA NORMAL POR 
IDADE E SEXO CMH2O
Faixa Etária 
anos
Homens Mulheres
9 a 18 96 ±35 90 ±25
19 a 50 127 ±28 91 ±25
51 a 70 112 ±20 77 ±18
70 76 ±27 66 ±18
PRESSÃO EXPIRATÓRIA
• VALOR ADULTO JOVEM:
PEMAX NORMAL : DE +100 A +150 CMH2O
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
FATORES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA FRAQUEZA E FADIGA:
• DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL
• ALTERAÇÃO DO SNC
• HIPOXEMIA
• COMPROMETIMENTO DO NERVO FRÊNICO 
• DOENÇA NEUROMUSCULAR
• DPOC
• ATROFIA POR DESUSO
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
• A HIPERINSUFLAÇÃO ALTERA A FUNÇÃO DOS MÚSCULOS 
RESPIRATÓRIOS
• ENCURTAMENTO DAS FIBRAS
• REDUÇÃO CAPACIDADE DE GERAR FORÇA
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
AVALIAÇÃO CLINICA DA FADIGA:
• TAQUIPNÉIA
• AUMENTO DO VOLUME MINUTO VE (10L/MIN) 
• ACIDOSE RESPIRATÓRIA
• USO DOS MÚSCULOS ACESSÓRIOS
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA FADIGA:
• ALTERNÂNCIA RESPIRATÓRIA
• MOVIMENTO PARA DENTRO DAS MARGENS COSTAIS (SINAL 
HOOVER)
• RESPIRAÇÃO PARADOXAL
• MÚSCULOS FATIGADOS REPOUSO POR 24-48H
PEAK FLOW
ASPECTOS GERAIS
• CONSISTE NA MEDIDA DO GRAU DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS.
• O PACIENTE (OU O RESPONSÁVEL) DEVE SER INSTRUÍDO SOBRE A
TÉCNICA DE UTILIZAÇÃO DO APARELHO, BEM COMO ANOTAR AS
MEDIDAS NUM DIÁRIO E COMO INTERPRETAR ESTAS MEDIDAS.
OBJETIVOS
• MENSURAR A EFETIVIDADE DA TOSSE,
• CLASSIFICAR O NÍVEL DE OBSTRUÇÃO PULMONAR,
• VERIFICAR A REVERSIBILIDADE DO BRONCOESPASMO,
• SIMULAR PROVA FARMACODINÂMICA.
TÉCNICA
INSPIRAÇÃO LENTA E PROFUNDA DE PREFERÊNCIA ORAL (COM NASOCLIP)
APNÉIA PÓS-INSPIRATÓRIA
EXPIRAÇÃO FORÇADA INSTÂNTANEA
MENSURAÇÃO DO FLUXO 
EXPIRATÓRIO MÁXIMO
• DEVE-SE REALIZAR 3 MEDIDAS E CONSIDERAR A 
MAIS ELEVADA.
• VALOR EM LITROS/MINUTO.
VALORES DO FLUXO EXPIRATÓRIO
• DEPENDE DA IDADE, SEXO E ESTATURA.
• FAIXA DE NORMALIDADE
- HOMENS: 500 – 700 LITROS/MINUTO
- MULHERES: 380 – 500 LITROS/MINUTO
Anos 155 160 165 170 175 180 
20 564 583 601 620 639 657 
25 553 571 589 608 626 644 
30 541 559 577 594 612 630 
35 530 547 565 582 599 617 
40 518 535 552 569 586 603 
45 507 523 540 557 573 576 
50 494 511 527 543 560 563 
55 483 499 515 531 547 563 
60 471 486 502 518 533 549 
65 460 475 490 505 520 536 
70 448 462 477 492 507 521 
Homens 
Estatura (cm)
TABELA 1
Valores de pico de fluxo expiratório (l/min) para população normal*
Anos 145 150 155 160 165 170 
20 405 418 431 445 459 473 
25 399 412 426 440 453 467 
30 394 407 421 434 447 46135 389 402 415 428 442 455 
40 383 396 409 422 435 448 
45 378 391 404 417 430 442 
50 373 386 398 411 423 436 
55 368 380 393 405 418 430 
60 363 375 387 399 411 424 
65 358 370 382 394 406 418 
70 352 364 376 388 399 411 
Mulheres
Estatura (cm)
SISTEMA DO 
“ SINAL DE TRÂNSITO”
ZONA VERDE 80 – 100% do Fluxo Expiratório 
– Asma controlada
ZONA AMARELA 50 – 80% do fluxo Expiratório 
– Atenção a asma está 
piorando
ZONA VERMELHA Abaixo de 50% - Perigo usar 
broncodilatador inalável
CIRTOMETRIA
O objetivo de medir o perímetro torácico é verificar a
expansibilidade torácica (NA: nível axilar, NM: nível
mamilar/apêndice xifoide, NU: nível umbical).
PMI PN PME
NA cm cm cm
NM cm cm cm
NU cm cm cm
NA: nível axilar
NM: nível mamilar/apêndice xifóide
NU: nível umbical
PMI: perímetro máximo de inspiração
PME: perímetro máximo de expiração
Por norma o PMI>PME uma vez que, durante a inspiração o diafragma
desce e empurra as vísceras para a frente. Caso que o PMI seja menor que
o PME então estamos perante uma respiração paradoxal.
MUITO OBRIGADA!