AULA 06 - CITOLOGIA HORMONAL

Prévia do material em texto

DISCIPLINA: CITOLOGIA APLICADA
MONITORA: INGRID EMILLY
A citologia hormonal é definida como a avaliação das condições endócrinas das pacientes por meio do estudo morfológico das células vaginais, sendo uma das primeiras aplicações diagnósticas da citologia clínica.
O local ideal para a obtenção de um esfregaço para avaliação hormonal é o terço superior da parede lateral da vagina (zona mais sensível aos estímulos hormonais). 
FORMAS DE COLETA: 
Única: uma única coleta
Seriada: são coletas sucessivas em dias específicos que possibilita a confecção de curvas para a avaliação de cada paciente, sendo estas denominadas curvas hormonais
Primeira coleta: 1ª fase do ciclo (até o 8º dia)
Segunda coleta: deve ser feita em torno do período ovulatório
Terceira coleta: deve ser feita a partir do 18º dia do ciclo
Última coleta: deve ser feita em torno do dia 26º a 28º dia do ciclo
Em mulheres amenorreicas: coletar amostra uma vez por semana durante um mês
OS ESPÉCIMES CITOLÓGICOS DEVEM SER ACOMPANHADAS DE DADOS CLÍNICOS:
	- Idade
	- Data da última menstruação
	- Tratamento hormonal, cirúrgico ou radioativo
* TÉCNICA COLORIMÉTRICA UTILIZADA: PAPANICOLAU
CONDIÇÕES QUE IMPEDEM A AVALIAÇÃO HORMONAL:
1.	Avaliação de função ovariana em mulheres histerectomizadas
2.	Avaliação de função ovariana em mulheres com desordens menstruais
3.	Avaliação da função ovariana na infância
4.	Avaliação de prognóstico e guia de conduta de gravidez, com possível desequilíbrio hormonal e abortos habituais
5.	Diagnóstico de persistência folicular
6.	Avaliação da função ovariana em mulheres climatéricas e pós-menopausadas
7.	Guia de TRH (terapia de reposição hormonal) quanto à duração do efeito e eficácia
8.	Diagnóstico de tumor produtor de hormônio na infância e pós-menopausa.
ÍNDICES MAIS COMUMENTE USADOS PARA AVALIAÇÃO CITO-HORMONAL:
Índice de cariopicnose: relação de células superficiais maduras com células intermediárias maduras, sem se levar em conta a relação colorimétrica (contar com os núcleos picnóticos). Hormônio influenciador: estrogênio
Índice de eosinofilia: relação de células escamosas eosinofílicas com células escamosas cianofílicas, sem se levar em conta a aparência nuclear. Hormônio influenciador: estrogênio
Índice de células dobradas: relação de células escamosas maduras dobradas com células escamosas maduras planas, independentemente da afinidade tintorial e característica nuclear
Índice de células agrupadas: relação de células escamosas em grupos de células de quatro ou mais células, com células isoladas ou em pequenos grupos de menos que quatro células, independentemente da afinidade tintorial, aparência nuclear, dobra celular ou aplainamento. Hormônio influenciador: progesterona
Índice de maturação (IM) de Frost: relação de células parabasais com células intermediárias e superficiais, expressas em números relativos (IM = parabasais / intermediárias / superficiais ou parabasais: intermediárias: superficiais). *mais utilizado*
Valor de maturação (VM) ou índice de Meisels: é calculado a partir do índice de maturação celular e corresponde ao somatório do número das células parabasais multiplicadas por 0, do número de células intermediárias multiplicadas por 0,5 e do número de células superficiais multiplicadas por 1 (parabasais x 0 + intermediárias x 0,5 + superficiais x 1).
CICLO SEXUAL OU MENSTRUAL MENSAL
É definido como as alterações mensais nas taxas de secreção dos hormônios femininos, que promovem mudanças nos ovários e em outros órgãos sexuais, durante os anos reprodutivos normais.
É um processo regulado primeiramente por células nervosas do hipotálamo, mediante a secreção do GnRH; em seguida, pela hipófise anterior, que secreta os hormônios FSH e LH; e, por fim, pelos ovários, pela secreção dos hormônios estrogênio e progesterona.
* O ovário é o órgão central do sistema reprodutor feminino, dividido em duas regiões principais: medular e cortical. Nessa última, estão localizados os folículos ovarianos em vários estágios de desenvolvimento.
* Os ovários têm duas funções principais: a produção de células reprodutoras ou gametas (ovócitos) e a secreção de hormônios esteroides.
HORMÔNIOS OVARIANOS
o	Estrogênio: induz a maturação epitelial completa e a leva a predominância de células escamosas superficiais maduras no esfregaço citológico
o	Progesterona: produz efeitos contrários aos do estrogênio e inibe o processo de maturação
o	A ausência de estrógenos e hormônios relacionados ocasiona a redução acentuada no nível de maturação do epitélio escamoso (atrofia).
CICLO REPRODUTIVO FEMININO
Fase menstrual (1º ao 5º dia)
- Células escamosas intermediárias
- Hemácias
- Leucócitos
- Raras células glandulares endocervicais, células glandulares endometriais
Fase estrogênica inicial proliferativa ou folicular (6º ao 12º dia)
- Predomínio de células escamosas intermediárias (↑ progesterona)
- Células endometriais ainda podem ser visualizadas (até no máximo 12º dia) e podem estar acompanhadas de histiócitos (êxodo menstrual)
- Muco cervical pode aparecer no esfregaço com uma estrutura cristalina (tipo samambaia) e desaparecer pouco antes da ovulação
Fase estrogênica avançada ou pré-ovulatória (12º e 13º dias)
- Quantidades crescentes de células escamosas superficiais isoladas
- É possível observar halos perinucleares
Fase ovulatória (14º e 15º dias)
- Pico de liberação do LH e estrógeno
- Pico de células escamosas superficiais (máximo de maturidade celular)
- Leucócitos raros
- Células glandulares endocervicais são grandes, com citoplasma claro e preenchido de muco
Fase progestacional / fase secretora ou lútea (16º ao 28º dia)
- Células escamosas intermediárias (↑ progesterona)
- Infiltrado leucocitário e muco
- Lactobacilos em abundância (que podem causar citólise)
PADRÕES CITOLÓGICOS NAS DIFERENTES FASES DA VIDA DA MULHER
o	Infância: padrão de imaturidade (microbiota cocoide, leucócitos polimorfonucleares (PMN) e células parabasais [padrão atrófico]
o	Menacme (período entre a menarca e a menopausa): padrão citológico cíclico, com duas fases separadas pelo período ovariano
a.	Crescente de maturidade celular (até a ovulação)
b.	Decrescente de maturidade celular (após a ovulação)
o	Após a concepção: padrão é similar ao da fase lútea (pós-ovulatória); consiste de células intermediárias, ora bem preservadas, ora mal preservadas, com numerosas células naviculares
o	Climatério e pós-menopausa: as mudanças epiteliais cíclicas cessam até chegar ao quadro de atrofia
PADRÃO HORMONAL NOS ESFREGAÇOS CITOLÓGICOS
o	Hipertrófico: quando há apenas células escamosas do tipo superficial e intermediário no esfregaço e há predomínio de células escamosas superficiais (mais de 50%) em relação às intermediárias. Este é visualizado quando o estrogênio está predominando, induzindo a maturação celular e, por isso, também é denominado padrão estrogênico. [↑c. e. superficiais (+ 50%) c. e. intermediárias]Normotrófico / eutrófico: quando há apenas células escamosas do tipo superficial e intermediária no esfregaço, e estas podem estar equivalentes em quantidade ou pode haver predomínio de células intermediárias. Ocorre quando a mulher apresenta maior taxa de secreção de progesterona ou equilíbrio entre os hormônios ovarianos. [c. e. superficiais = c. e. intermediárias ou ↑c. e. intermediárias]
[Predomínio de células intermediárias agrupadas e dobradas. Presença de algumas células superficiais. Característica da fase pós-ovulatória do ciclo menstrual]
[Predomínio de células intermediárias agrupadas e dobradas. Presença de algumas células superficiais. Característica da fase pós-ovulatória do ciclo menstrual]
[Predomínio de células intermediárias agrupadas e dobradas. Presença de algumas células superficiais. Característica da fase pós-ovulatória do ciclo menstrual]
[Predomínio de células intermediárias agrupadas e dobradas. Presença de algumas células superficiais. Característica da fase pós-ovulatória do ciclo menstrual]
Hipotrófico:quando há predomínio de células escamosas do tipo intermediário no esfregaço, porém com presença de células parabasais. Esse padrão normalmente é observado quando a menina começa a secretar hormônios ovarianos ou em mulheres que já não secretam grandes quantidades deles, como na pré-menopausa. [c. e. intermediárias com c. e. parabasais]
[Presença de células parabasais, intermediárias e uma superficial. Esfregaço característico do início da puberdade e perimenopausa. Alguns bacilos e escassas hemácias]
[Presença de células parabasais, intermediárias e uma superficial. Esfregaço característico do início da puberdade e perimenopausa. Alguns bacilos e escassas hemácias]
[Predomínio de células intermediárias agrupadas e dobradas. Presença de algumas células superficiais. Característica da fase pós-ovulatória do ciclo menstrual]
[Predomínio de células intermediárias agrupadas e dobradas. Presença de algumas células superficiais. Característica da fase pós-ovulatória do ciclo menstrual]
[Presença de células parabasais, intermediárias e uma superficial. Esfregaço característico do início da puberdade e perimenopausa. Alguns bacilos e escassas hemácias]
Atrófico: quando há predomínio de células escamosas do tipo parabasal em relação às intermediárias no esfregaço. Agora, pode-se dizer que há ausência de estrógeno e hormônios relacionados, levando a acentuada redução no nível de maturação do epitélio. Assim, as células escamosas superficiais tendem a desaparecer.
[Agrupamento de células escamosas parabasais, raras intermediárias e superficiais. Característico da menopausa tardia e da infância. Flora bacteriana indeterminada]
LISTA – AULA 06
Que tipo de células predominam no período da ovulação?
Células escamosas superficiais
Os índices de picnose e de eosinofilia denotam ação do hormônio:
Estrogênio
Cite 4 condições que impedem a avaliação hormonal.
1.	Avaliação de função ovariana em mulheres histerectomizadas
2.	Avaliação de função ovariana em mulheres com desordens menstruais
3.	Avaliação da função ovariana na infância
4.	Avaliação de prognóstico e guia de conduta de gravidez, com possível desequilíbrio hormonal e abortos habituais
5.	Diagnóstico de persistência folicular
6.	Avaliação da função ovariana em mulheres climatéricas e pós-menopausadas
7.	Guia de TRH (terapia de reposição hormonal) quanto à duração do efeito e eficácia
8.	Diagnóstico de tumor produtor de hormônio na infância e pós-menopausa.
As células endometriais normalmente podem ser encontradas nos esfregaços cervico-vaginais até o:
8º dia do ciclo
12º dia do ciclo
7º dia do ciclo
5º dia do ciclo
Descreva citologicamente um esfregaço normal de paciente na 1ª fase do ciclo, ou seja, por volta do 7º dia do ciclo.
Quais as características de um padrão hormonal normotrófico?
Paciente S. M. C de 25 anos apresentou em contagem de células 600 superficiais, 300 intermediárias e 100 parabasais. Calcule o índice de maturação de Frost e o valor de maturação.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________[Predomínio de células intermediárias agrupadas e dobradas. Presença de algumas células superficiais. Característica da fase pós-ovulatória do ciclo menstrual]