AULA4_AVALIAÇÃOMULTIDIMENSIONAL 1

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Prof. Erika Gomes Alves
Manaus - AM
Avaliação Multidimensional do 
Idoso
LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES
ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FISIOTERAPIA
INTRODUÇÃO
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 “Desmistificar que velhice e sinônimo de doença”
 EXAME – 
AVALIAÇÃO (dos dados coletados) – 
PLANO DE TTO/PROGNÓSTICO – 
 INTERVENÇÃO
A anamnese do idoso requer um tempo maior que a de um jovem, pois estes podem apresentar diversos sintomas dificultando o foco a anamnese e exame físico.
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Conceitos Básicos de Geriatria
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A anamnese do idoso requer um tempo maior que a de um jovem, pois estes podem apresentar diversos sintomas dificultando o foco a anamnese e exame físico.
Sempre multidimensional, frequentemente interdisciplinar
Difere do exame clínico padrão por enfatizar a avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida e por basear-se em escalas e testes quantitativos.
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
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Exame físico
Dividido em três partes: 
 a) história: ouvir o paciente/ acompanhante
 “ após a coleta dos dados relevantes a clinica do paciente, o fisioterapeuta deve iniciar a etapa “manual” propriamente dita”
 b) revisão dos sistemas: exame breve do estado anatômico e funcional dos diferentes sistemas corporais. 
 “estes dados são usados para realizar testes e medidas específicas”
 c) testes e medidas específicas: os testes utilizados devem ser somente aqueles necessários para confirmar o rejeitar a hipótese sobre os fatores que contribuem para o declínio funcional apresentado.
... 
...O que perguntar?
Conceitos Básicos de Geriatria
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 alterações funcional no último anos,
cardiovasculares , 
• alterações miccionais;
• alterações de peso; 
• presença de fadiga,
 
incontinência,
 mal estar inespecífico,
• quedas, 
 distúrbios osteoarticulares,
• transtornos do sono, 
• dor 
• problemas sexuais.
Conceitos Básicos de Geriatria
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Peso ; IMC 
Altura
Circunferência abdominal; risco para doenças cardiovasculares
ANÁLISE ANTROPOMÉTRICA
ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
Conceitos Básicos de Geriatria
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Perda da capacidade/autonomia para comprar e preparar os alimentos e para alimentar-se;
 Perda de apetite e diminuição da sensação de sede e da percepção da temperatura dos alimentos;
 Perda sensorial (paladar, visão, olfato) parcial ou total que dificulte a seleção, preparo e consumo dos alimentos;
 Restrição alimentar (dietas para perda de peso, diabetes, hipertensão, );
 Alterações de peso recentes;•Dificuldade de mastigação. 
Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde), a tabela de IMC para idosos é diferente da tabela de IMC dos adultos. Durante a "terceira-idade" (após os 65 anos) as pessoas costumam perder massa óssea e também massa muscular (massa magra) que acaba sendo substituída por gordura (daí a flacidez).
Tudo isso faz com que a média de IMC (e toda a tabela de IMC para terceira idade) vá aumentando. 
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Conceitos Básicos de Geriatria
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Redução AV no idoso
 90% usam lentes corretivas –
 Pergunte se há dificuldade ao ler, assistir televisão, dirigir ou para executar qualquer outra atividade da vida cotidiana. 
avaliar com o uso do Cartão de Jaeger 
ACUIDADE VISUAL
Conceitos Básicos de Geriatria
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CARTÃO JAEGER
Objetivo: Identificar possível disfunção visual.
 Distância de 35 cm, testar cada olho em separado (vendar com as mãos) e depois em conjunto.
Manter óculos durante o exame.
 Avaliações dos resultados:
		 até nível 20/40 → sem disfunção. – Em caso de 	alterações, encaminhar para avaliação no oftalmologista. 
ACUIDADE VISUAL
Conceitos Básicos de Geriatria
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 1/3 referem algum grau de Déficit de audição
Compreende a fala em situações sociais? 
Consegue entender o que ouve no rádio ou televisão?
 Tem necessidade que as pessoas comuns) repitam o que lhe é falado?
Sente zumbido ou algum tipo de capacidade de diferenciar os barulho no ouvido ou cabeça? sons de alta freqüência
Fala alto demais? 
Evita conversar? Prefere ficar só? 
 PRESBIACUSIA ; perda progressiva da audição
ACUIDADE AUDITIVA
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“TESTE DO SUSSURRO”
	 - O examinador deve ficar fora do campo visual (a 33cm de distância) e “sussurrar”, em cada ouvido, uma questão breve e simples como, por exemplo, “qual o seu nome?”
 - Se a pessoa idosa não responder, deve- se examinar seu conduto auditivo para afastar a possibilidade de cerume.
 - Não sendo identificados obstáculo nos condutos auditivos externos, deve-se solicitar audiometria. 
ACUIDADE AUDITIVA
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Escala de Oxford: Força mm.
AVALIAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA
Comparar sempre a força mm contra o lado oposto e não contra a força do terapeuta
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MOBILIDADE 
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Grande propensão à instabilidade postural e à alteração da marcha aumenta o risco de quedas
Disfunções motoras, de sensopercepção, equilíbrio ou déficit cognitivo.
 TESTE DE TINETTI
O Teste de Tinetti tem sido usado para avaliar o equilíbrio e as anormalidades da marcha.
 Consiste de 16 itens, em que 9 são para o equilíbrio do corpo e 7 para a marcha .
Classifica aspectos da marcha como a velocidade, a distância do passo, a simetria e o equilíbrio em pé, o girar e também as mudanças com os olhos fechados.
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Equilíbrio, 09 itens: equilíbrio sentado, levantando, tentativas de levantar, assim que levanta, equilíbrio em pé, teste dos três tempos, olhos fechados, girando 360º e sentando. 
Marcha, 07 itens: início da marcha, comprimento e altura dos passos, simetria dos passos, continuidade dos passos, direção, tronco e distância dos tornozelos. 
A contagem para cada exercício varia de 0 a 1 ou de 0 a 2, com uma contagem mais baixa que indica uma habilidade física mais pobre.
 A pontuação total é a soma da pontuação do equilíbrio do corpo e a da marcha. A pontuação máxima é de 12 pontos para a marcha, de 16 para o equilíbrio do corpo e de 28 para a total.
QUEDA
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Identificar a causa que levou a queda e tratá-la Reconhecer fatores de risco para prevenir futuros eventos, implementando intervenções adequadas.
Devem ser levantados dados relacionados:
Ao contexto e mecanismo das quedas.
Às condições clínicas da pessoa idosa, considerando as doenças crônicas e agudas presentes.
A medicação em uso (prescritas ou automedicadas). 
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PRINCIPAIS CAUSAS 
Fatores de Risco Intrínsecos
	• idosos com mais de 80 anos;• sexo feminino;• imobilidade;• quedas precedentes;• equilíbrio diminuído;• marcha lenta e com passos curtos;• baixa aptidão física;• fraqueza muscular de MMII e MMSS ;• alterações cognitivas;• doença de Parkinson;• polifarmácia;• uso de sedativos, hipnóticos. 
Fatores extrínsecos:
• Riscos domésticos para quedas 
QUEDA
 ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG
A escala de equilíbrio de Berg, criada em 1992 por Katherine Berg,
tem tido ampla utilização para avaliar o equilíbrio nos indivíduos acima dos 60 anos. 
Esta escala foi traduzida e adaptada para a língua portuguesa por Miyamoto et al, na sua dissertação de mestrado, pelo que a versão brasileira é um instrumento confiável para ser usado na avaliação do equilíbrio dos pacientes idosos.
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14 itens comuns do dia a dia que avaliam o controle postural, e que requer diferentes forças, equilíbrio dinâmico e flexibilidade.
Tem uma pontuação máxima de 56 que pode ser alcançada, possuindo cada item uma escala ordinal de 5 alternativas que variam de 0 a 4 pontos.
É simples, fácil de administrar e seguro para a avaliação de pacientes idosos. 
Requer um cronômetro e uma régua como equipamentos e a sua execução leva-se em torno de 15 minutos
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 TESTE TIMED UP AND GO
Teste cronometrado de levantar se e ir – TUG
 - mensura o tempo que o individuo consome para levantar se de uma cadeira, voltar a cadeira e levantar novamente .
 - a mensuração do teste ocorre em razão do tempo percorrido
 - finalidade: monitora a habilidadede mobilidade funcional , nível de equilíbrio e predizer o risco a quedas.
 
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AVALIAÇÃO COGNITIVA
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	Auxilia na identificação das principais alterações na saúde mental•
		
 Primeira avaliação: solicitar que repita o nome dos objetos: Mesa, Maçã e Dinheiro. Após 3 minutos, pedir que os fale novamente. 
		Se for incapaz de repeti-los, há necessidade de uma investigação mais aprofundada. Métodos utilizados: 
	» Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
	 » Desenho do Relógio
 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
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• Não serve para diagnóstico, mas serve para indicar que funções devem ser melhor investigadas.
• Pontuação total = 30 pontos.
 » Encaminhamento para avaliação neuropsicológica específica em casos de escores muito baixos associados aos outros testes de função cognitiva. 
As notas de corte sugeridas são: 19 Analfabetos 23 1 a 3 anos de escolaridade 24> 4 a 7 anos de escolaridade 28 > 7 anos de escolaridade 
TESTE DO RELÓGIO
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Desenho do Relógio
• Solicitar que desenhe um mostrador de relógio com números. 
Em seguida, solicita-se que sejam acrescentados os ponteiros do relógio, de horas e minutos, representando ali um horário específico, por exemplo, 2 horas e 50 minutos. 
» Se o paciente desenha um mostrador pequeno, onde não cabem os números, já há evidencia preliminar de uma dificuldade com o planejamento. 
» Na negligência unilateral, os números serão colocados apenas na metade do relógio. 
» Pacientes com disfunção executiva (lesão frontal) podem apresentar dificuldade para colocar os ponteiros.