Radiologia em Pediatria - Radiografia de Tórax

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Radiologia em Pediatria – Dr. Airton: 
Radiografia de tórax normal: 
Radiografia anteroposterior: 
- O lado esquerdo do examinador é o lado direito do 
paciente e o lado direito do examinador é o lado esquerdo 
do paciente (como se olhasse o paciente de frente) 
- Por convenção, a placa de identificação do paciente está 
do lado direito do paciente 
Estruturas: 
- Traqueia: coluna aérea (sombra radiopaca) 
- Carina: local onde a traqueia se divide em brônquio 
direito e esquerdo. (intubação deve estar localizada acima 
dela para ventilar os dois pulmões) 
- Átrio Direito: repousado sobre o diafragma 
- Seios ou Recessos costofrênicos: ângulo entre as costelas 
e o diafragma (local onde identificamos derrame pleural) 
 - Recessos cardiofrênicos: ângulo entre coração e 
diafragma 
- Parênquima pulmonar 
- Área cardíaca e silhueta cardíaca 
 
 
 
 
 
 
 
 - Timo: opacidade homogênea no parênquima pulmonar 
(sinal da vela) – regride até o 7º ano de vida. Não 
confundir com pneumonia 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lembrar que: 
- Pulmão direito: 3 lobos (superior, médio e inferior) 
- Pulmão esquerdo: 2 lobos (superior e inferior) 
Pneumonia Intersticial: 
- Opacidade não é homogênea, mas sim irregular 
(heterogênea) 
- Infiltrado reticular, nodular ou reticulonodular. Podendo 
ser micro ou macronodular. 
- Borramento da área cardíaca 
- Imagem comum na pneumonia por Haemophylus 
influenzae, pneumonia atípica (Clamydia e Mycoplasma) 
ou viral 
Diferenciar etiologia pela clínica: 
- Viral: estado geral bom, hemograma com linfocitose, PCR 
baixo 
- Haemophylus: hemograma com predomínio de 
neutrófilos, estado geral comprometido, evolução rápida, 
febre alta 
- Atípica: evolução insidiosa (até 30 dias de sintomas), sem 
febre ou febre baixa (Clamydia em menores de 2 anos e 
Mycoplasma de 5 a 7 anos) 
Tratamento: 
 - Para Hemophylus: Penicilina ou Amoxacilina + Clavulanato 
ou Ceftriaxone 
- Para pneumonia atípica: Eritromicina, Azitromicina ou 
Claritromicina (Macrolídeos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Haemophylus influenzae
 
Reticular 
Reticular 
DEXTROCARDIA
 
Reticulo macrononular 
Viral, por Haemophylus ou atípica 
DEXTROCARDIA
 
Viral, por Haemophylus ou atípica 
Pneumonia Lobar: 
- Opacidade homogênea (condensação) 
- Imagem comum na pneumonia por Pneumococo ou 
Staphylococo 
- Staphylococos: apresenta pneumatocele ou derrame 
pleural 
Tratamento: 
- Pneumococo é o mais prevalente, por isso, iniciar o 
tratamento para este agente com Penicilina cristalina 
- Se não houver melhora após 48 horas de tratamento: 
pensar em Staphylococo (Oxacilina) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição da radiografia de tórax: 
- Opacidade homogêna ou condensações X Opacidade reticulares 
- Opacidades macronodulares X Opacidades micronodulares X Opacidades reticulo-nodulares 
- Cavitações 
- Pneumatoceles 
- Atelectasias 
- Derrame pleural 
- Pneumotórax 
Derrame Pleural: 
- Recessos costo e cardiofrênicos ocupados pela presença de 
líquido 
- Derrame pleural = tratar Staphylococo (Oxacilina) 
- Para diferenciar condensação de derrame pleural: 
 1. Realizar ausculta: frêmito diminuído no derrame 
pleural e aumentado na condensação (percussão maciça e 
murmúrio vesicular diminuído nos dois casos) 
 2. Realizar radiografia em decúbito lateral: no derrame 
pleural observa-se mudança na posição do líquido 
 3. USG de tórax: permite analisar a quantidade de 
líquido no derrame pleural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Incidência Laurell ou Decúbito lateral 
Atelectasia: 
- Obstrução da árvore brônquica que colaba os alvéolos ou um 
segmento pulmonar 
- Causada pela presença de muco, corpo estranho ou intubação 
seletiva (intuba apenas um pulmão pelo mal posicionamento do 
tubo). 
- Sinais de atelectasia: 
 - Desvio da área cardíaca 
 - “Pinçamento” de arcos costais (pode haver desvio da coluna) 
 - Hipotransparência na área da atelectasia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pneumatocele estafilocócica: 
- Presença de bolha de ar em meio ao parênquima comprometido 
- Pneumatocele + Opacidade homogênea é patognomônico de 
infecção por Staphylococo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atelectasia seguimentar 
Tuberculose: 
- Bacilo tem preferência por áreas superiores, geralmente 
em ápice direito. 
- Presença de cavitação no parênquima 
Diferenciar de pneumatocele pela clínica: 
- Tuberculose: quadro mais arrastado (2 – 3 meses), início 
insidioso, febre vespertina, presença de epidemiologia 
(casos de tuberculose próximos ou imunossupressão) 
- Staphylococo: início agudo, febre alta, prostração, 
hemograma com leucocitose (metamielócitos e bastões) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pneumotórax: 
- Presença de ar entre a pleura visceral e a pleura parietal devido à perfuração de uma destas pleuras. Ocorre retração 
pulmonar e desvio de todas as estruturas adjacentes para o lado oposto à lesão (pulmão e estruturas desviam para o 
mesmo lado). 
 
 
 
 
 
Tuberculose miliar 
Síndrome desconforto respiratório agudo ou SARA ou Pulmão de choque: 
- Comprometimento de todo o parênquima pulmonar 
- Pulmão de choque: aumento da permeabilidade vascular com extravasamento 
de líquido 
- Características: 
Pulmão com aumento permeabilidade vascular, 
Alteração estrutura pulmonar irreversível, 
Hipoxemia intensa, 
Alvéolos colabados sem conteúdo de ar, sem troca gasosa, 
Pulmão pesado 
- Tratamento: ventilação com paciente pronado (em decúbito ventral, pois os 
alvéolos anteriores geralmente estão mais preservados) 
Pneumomediastino ou Pneumopericárdio: 
- Presença de ar entre o coração e o pericárdio por perfuração do 
pericárdio (devido a traumas perfurocortantes, cirurgias 
cardíacas, ventilação mecânica, etc) 
 
 
 
 
 
 
 
Situs inversus totalis X Dextrocardia: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Situs Inversus Totalis: todos os 
órgãos do lado oposto 
Dextrocardia: somente o 
coração do lado oposto 
Fígado 
Fígado 
Bolha 
gástrica 
Bolha 
gástrica 
Radiografia de abdome normal: 
- Cólon ascendente 
- Cólon descendente 
5 - Cólon transverso 
12 - Flexura hepática 
4 - Flexura esplênica 
3 - Estômago 
 
 
 
 
 
 
Descrição da radiografia de abdome: 
- Presença de ar em todos os quadrantes ou sinal de obstrução pela interrupção do ar nos cólons 
- Presença ou ausência de ar na cavidade, descrevendo como pneumoperitônio 
- Presença ou ausência de níveis hidroaéreos 
- Descrição de localização de artefatos/dispositivos: sondas, cateteres, etc 
Obstrução intestinal: 
- Presença de dilatação intestinal com perda da conformação normal dos 
cólons (não é possível identificar cólon ascendente, transverso e descendente) 
- Causas: fecaloma, megacólon congênito, bolo de áscaris, volvo intestinal 
- Pode haver ausência de ar em algum quadrante abdominal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Com contraste 
Pneumoperitônio: 
- Presença de ar entre vísceras e peritônio, por 
perfuração intestinal 
- Na radiografia em posição ortotática, o ar fica na 
parte superior do abdome (abaixo do diafragma) 
- A: Ortostase 
- B: Posição lateral com raios horizontais 
 
 
 
Nível hidroaéreo: 
 
- Acúmulode líquido dentro da 
alça intestinal formando níveis 
- Sinal da moeda empilhada 
- Causado por obstrução intestinal 
 
 
 
 
 
Radiografia seios da face: 
 
 
 
 
 
 
 
Seio frontal: apenas em crianças > 9 anos 
Sinusite maxilar esquerda Anatomia normal 
Radiografia de crânio: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Usada para fratura de crânio 
- Coluna aérea: é neste local que se observa o aumento da 
adenoide 
Tomografia de Crânio: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(acúmulo de líquido no sistema ventricular) 
Tratamento: derivação ventrículo-peritoneal 
 
 
 
Edema cerebral 
TC Normal 
Atrofia cerebral 
Hematoma epidural 
Hidrocefalia Edema cerebral Neoplasia cerebral 
Desvio da linha média 
Desvio da linha média 
Radiografias contrastadas: 
Atresia de Esôfago: 
- Esôfago não chega no estômago 
- Cirurgia de urgência, pois pode causar pneumonia aspirativa 
 
 
 
 
 
 
 
Atresia de Duodeno: 
- Dupla bolha 
- Polidrâmnio na gestação 
 
 
 
 
 
 
Refluxo gastroesofágico: 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Refluxo grau I: conteúdo reflui até 1/3 do esôfago 
- Refluxo grau II: conteúdo reflui até 2/3 do esôfago 
- Refluxo grau III: conteúdo reflui por todo o esôfago 
 
 
 
Com contraste 
Uretrocistografia miccional: 
- Contraste é colocado por sonda vesical. 
- Nota-se que o contraste reflui da bexiga até os rins pelo ureter, pois o fechamento 
das válvulas ureterais é deficiente 
 
 
 
 
 
 
Urografia excretora: 
 - Contraste é administrado por via endovenosa e filtrado pelos rins 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dilatação renal 
Refluxo vesico-ureteral 
Duplicação ureteral 
Estenose de junção 
uretero-pélvica 
Agenesia renal ou 
exclusão renal