CHECK LIST INSTALAÇOES ELETRICAS -I

Prévia do material em texto

�� 
IDENTIFICAÇÃO
	Responsável:
	Área para execução do serviço:
	Início:
h
	Término:
h
	Data: 
 
 / /
	Atividade:
	
	
PLANEJAMENTO
O responsável ou equipe conferiu o serviço a ser executado? 	 ( ) SIM		( ) NÃO
 1.1. Situação encontrada: 
	
	
	
Foi detectado algum Risco? 		 	 ( ) SIM ( ) NÃO
 2.1. Quais?
 ( ) Queda 	( ) Arco Voltaico 	 ( ) Explosão
 ( ) Projeção/ Impacto		( ) Atropelamento			( ) Ergonômico
 ( ) Ruído 		( ) Animais peçonhentos 	( ) Choque
 ( ) Outros........................................................................................................................................................................ 
 
Será usado Equipamento de Segurança será utilizado? 	 ( ) SIM		( ) NÃO
 3.1. Quais?
 ( ) Capacete 	( ) Luva de cobertura		( ) Manga isolante
 ( ) Óculos de proteção		( ) Botina dielétrica		( ) Protetor Auricular
 ( ) Luva de borracha isolante 	( ) Cinto de Segurança		
 ( ) Outros........................................................................................................................................................................ 
Este serviço requer desligamento ou bloqueio de equipamento? 	 ( ) SIM		( ) NÃO
 4.1. Qual? .......................................................................................................................................................................
Este serviço requer sinalização? 			 ( ) SIM		( ) NÃO
 5.1. Quais
 ( ) Cone	 	( ) Giroflex		 	 
 ( ) Fita para Isolamento da área	( ) Sinaleira sonora		 
 ( ) Cavaletes 			( ) Outros.......................................................................................................... 
		
Necessita delimitar a área de trabalho? 	 		 ( ) SIM		( ) NÃO
Necessita de auxilio de algum órgão externo? 		 ( ) SIM		( ) NÃO
Necessário fazer ausência ou verificação de tensão? 	 ( ) SIM		( ) NÃO
Este serviço requer aterramento temporário? 	 ( ) SIM		( ) NÃO
 9.1 Quantos pontos serão necessários?.........................................................................................................................
Este serviço será realizado em altura? 			 ( ) SIM		( ) NÃO
Será necessário amarrar a escada e se aprisionar a ela? 		 ( ) SIM		( ) NÃO
Os participantes do serviço estão bem física e mentalmente? ( ) SIM		( ) NÃO
Houve Diálogo Diário de Segurança – DDS? ( ) SIM		( ) NÃO
 13.1. Se houve, foram apontados riscos que não se enquadrem as descrições acima. Quais? 
	
	
	
Um ou mais dos executantes do serviço possui curso de NR-10? ( ) SIM		( ) NÃO
Os requisitos de segurança foram entendidos por todos? 		 ( ) SIM		( ) NÃO
Houve necessidade de reavaliação das atividades executadas? 	 ( ) SIM		( ) NÃO
	Aprovação para execução do serviço:
	Engº responsável: 
	Reg. CREA. nº
	Local e Data: 
 
	Hora da liberação:
 h.
	Aprovação das medidas de segurança:
	Téc. de Segurança do Trabalho responsável: 
	Reg. MTE nº
	Local e Data: 
 
	Hora da liberação:
 h.