ENDOMETRIOSE

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Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
Ginecologia 
Endometriose 
1.0 DEFINIÇÃO E LOCALIZAÇÃO 
Tecido endometrial extrauterino: 
• Ovários – surge com uma cápsula ao redor e é 
chamado de endometrioma 
• Peritônio 
• Ligamentos uterossacro 
• Trato urinário 
• Extrapélvico 
ATENÇÃO: infiltração do endométrio no miométrio é 
chamado de adenomiose. 
 
 
2.0 ETIOPATOGENIA 
A) Menstruação retrógada (Sampson) 
Teoria que afirma que toda vez que a paciente 
menstrua, reflui sangue pela tuba uterina e espalha 
endométrio pela cavidade. 
Mas atenção: 90% das mulheres possuem 
menstruação retrógrada, mas nem todas possuem 
endometriose. 
 
B) Metaplasia celômica 
Células totipotenciais recebem estímulo de maneira 
errônea e transformam-se em endométrio. 
C) Teoria de Javert 
A menstruação retrograda estimula células 
indiferenciadas a transformar-se em endométrio. 
D) Imunológica 
Células imunológicas não conseguem destruir o 
endométrio ectópico. 
E) Implantação iatrogênica 
Durante o fechamento de camadas abdominais, o uso 
de uma mesma linha usada no útero, implanta 
endométrio em outros tecidos. 
G) Linfática 
Explica a disseminação a distancia. 
 
3.0 EPDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO 
• 10% das mulheres 
• Brancas 
• ­ Socioeconômico 
• Genética 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
• ¯ IMC 
• Ansiedade 
• Menarca precoce e menopausa tardia: 
estrogêniodependente. 
• Nuliparidade 
 
3.0 CLÍNICA 
• Assintomática 
• Dismenorréia secundária 
• Dispareunia 
• Infertilidade: as aderências pélvicas impedem 
a motilidade tubovariana e captação do óvulo. 
Extensão da doença x Intensidade de sintomas: não 
possuem relação!! 
 
4.0 EXAME FÍSICO 
 
Preferência no período menstrual, período em que os 
sintomas se encontram mais proeminentes. Fazemos 
o toque no fundo do Saco de Douglas e encontramos 
modularidades. 
 
5.0 DIAGNÓSTICO 
US transvaginal com preparo de cólon: encontramos 
o aspecto de vidro moído. 
 
 
• Outros exames: TC e RM de pelve 
• Videolaparoscopia: PADRÃO OURO 
o Encontramos lesoes hiperemiadas 
(ativas), achocoladas (muito ativas) ou 
até brancas (cicatriciais) + aderência e 
reação inflamatória. 
o É necessário fazer ressecção de focos 
e levar ao histopatológico. Os demais 
focos devem ser cauterizados. 
SÍNDROME DE ALLEN-MASTER 
Achado de endometriose antiga no peritônio em 
aspecto similar a queijo suíço. 
CA-125? 
Não deve ser utilizado no diagnóstico, pois qualquer 
reação inflamatória pode alterá-lo. Mas pode ser 
usado para quantificar doença e resposta a 
tratamento. 
 
7.0 TRATAMENTO 
1. Ressecção/cauterização de focos visíveis 
2. Próximo passo...deixar em amenorréia 
Não deseja gestar 
• ACO contínuo 
• Progesterona (dienogeste) 
• DIU levonorgestrel 
• Danazol 
• Gestrinona 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
• Análogo do GnRH: efeitos de menopausa 
Deseja gestar 
• Engravidar logo após Laparoscopia, devido a 
maior fertilidade nessa época. 
 
Endometriomas: remover capsula quando > 4cm 
quando paciente deseja engravidar. 
 
Novas recomendações: 
1. Tratamento empírico 
• Não deseja gestar 
• Sem endometriomas > 4cm 
• Sem lesões ureter ou intestino com sinais de 
oclusão 
Faz tratamento com ACO contínuo e reavalia em 2-3 
meses ou diu com levornogestrel. 
Se deseja engravidar, faz laparoscopia. 
 
8.0 CONTROLE APÓS TRATAMENTO 
CA-125 
Recidiva = estádio da doença 
­ 2 a 3 x mais chances de CA ovariano 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA