Aula 04 Interpretação eritrograma

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AULA 04: INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA 
Hematologia clínica 
HEMATOLOGIA CLÍNICA 
Aula 4: Interpretação do Eritrograma 
AULA 04: INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA 
Hematologia clínica 
O hemograma é analisado em 3 partes diferentes: 
 
• Série Vermelha (Eritrograma); 
• Leucócitos (Leucograma); 
• Plaquetas. 
 
É realizada uma análise quantitativa junto com análise morfológica das 
células. 
Hemograma 
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Hemograma – Série Vermelha (Eritrograma) 
Determinações da Série vermelha Unidade 
Contagem de eritrócitos 106 /mm3 
Dosagem de hemoglobina (Hg) g/dL 
Hematócrito (Ht) % 
Volume Corpuscular Médio (VCM) µm 3 
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) pg 
Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) g/dL 
RDW % 
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Hemograma – Série Branca (leucograma) 
Determinações da Série Branca Unidade 
Contagem total de Leucócitos 103 /mm3 
Contagem diferencial de Leucócitos 
Neutrófilos (bastonetes e Segmentados) % ou 103 /mm3 
Basófilos % ou 103 /mm3 
Eosinófilos % ou 103 /mm3 
Linfócitos % ou 103 /mm3 
Monócitos % ou 103 /mm3 
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• Visa analisar: 
 
• Tamanho; 
• Forma; 
• Coloração Celular; 
• Inclusões Celulares. 
Hemograma – Plaquetas 
Determinações das Plaquetas Unidade 
Contagem total de Plaquetas 103 /mm3 
Análise Morfológica 
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Eritrograma 
 5
 
 
Análise da série vermelha 
A análise da série vermelha contempla a quantificação de eritrócitos, 
hematócrito, dosagem de hemoglobina e índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM, 
RDW), bem como o exame microscópico da morfologia eritrocitária. Esses dois conjuntos de 
análises fornecem subsídios para o diagnóstico das principais causas de anemias. Para a 
exposição desse assunto e para facilitar o entendimento dos leitores, podemos considerar 
inicialmente a quantificação dos eritrócitos – que dará subsídios para a “classificação 
laboratorial das anemias” e, a seguir, a análise morfológica dos eritrócitos que auxilia na 
“classificação das causas e dos tipos de anemias”. Define-se por anemia quando o eritrograma 
apresenta a concentração da dosagem de hemoglobina menor que o valor padrão para a idade, 
ou para homens e mulheres adultos (tabela 3). 
A análise quantitativa dos eritrócitos e que permite a classificação laboratorial 
das anemias se suporta nos valores dos índices hematimétricos de VCM e HCM, conforme 
mostra a tabela 3. 
 
TABELA 3 – Valores mínimos e máximos dos valores eritrocitários, conforme a faixa 
etária e sexos masculino e feminino em adultos obtidos na região de São 
José do Rio Preto, SP. 
Eritrograma RN* 1 a 11 
meses 
1 a 2 
anos 
3 a 10 
anos 
10 a 15 
anos 
Adulto** 
masc. 
Adulto** 
fem. 
Eritrócitos 5.2 4.0 – 4.9 4.0 – 5.1 4.0 – 5.1 4.0 – 5.1 4.5 – 6.1 4.0 – 5.4 
Hemoglobina 17.0 10.3 – 12.7 10.6 – 13.0 11.5 – 14.5 11.5 – 14.5 12.8 – 16.3 11.3 - 14.5 
Hematócrito 52.0 33 – 41 33 – 41 34 – 42 34 – 42 40 – 54 36 – 48 
HCM 27 – 31 25 – 29 25 – 29 26 – 29 26 – 29 27 – 29 27 – 29 
VCM 80 –100 75 – 90 75 – 90 77 – 90 77 – 90 77 – 92 77 – 92 
CHCM 30 – 35 30 – 35 30 – 35 30 – 35 30 – 35 30 – 35 30 – 35 
RDW 10 - 15 10 - 15 10 – 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 
 
* Valores médios em RN até 15 dias de vida. 
** O termo adulto nesse caso é considerado quando os níveis hormonais estão bem 
estabelecidos e a massa corporal bem definida, geralmente acima dos 15 anos. 
 
Quando um paciente com anemia (Hb abaixo do valor padrão) se apresenta com o VCM e 
HCM diminuídos, denomina-se anemia microcítica e hipocrômica; se o VCM e HCM 
estiverem dentro dos valores da faixa de normalidade, a anemia é normocítica e 
normocrômica; e se o VCM estiver elevado (não há HCM elevado!) a anemia é do tipo 
macrocítica. 
Para exemplificar essas três situações, consideremos os exemplos hipotéticos 
de 3 diferentes mulheres adultas, comparando seus resultados com os da tabela 3. 
 
 Caso 1 Caso 2 Caso 3 
 
Eritrócitos (x10
6
) 3,8 3,3 2,8 
Hemoglobina (g/dL 8,5 9,0 8,3 
Hematócrito (%) 27 30 27 
HCM (pg) 22 27 28 
VCM (fL) 71 90 96 
CHCM (g/dL) 31 30 30 
RDW (%) 16 17 16 
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Fluxograma do hemograma 
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• O anticoagulante preferido para o hemograma é aquele que contenha um dos sais do 
ácido etilenodiaminotetracético (EDTA): 
 
• K2EDTA é recomendado pelo International Committee, o anticoagulante está na 
fórmula seca ou em solução com concentração final de 1,5 a 2,2 mg/mL. Vantagem 
de permitir uma mistura mais rápida e menor frequência de coágulos; 
 
• K3EDTA — Causa desidratação dos eritrócitos e pode diminuir o valor do 
hematócrito; 
 
• Na2EDTA — o menos solúvel dos sais de potássio. 
Coleta de amostras 
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• No adulto, o sangue é geralmente coletado 
de veias da fossa antecubital, com agulha e 
seringa ou tubo a vácuo; 
Coleta de amostras 
• No adulto, o sangue é geralmente coletado de 
veias da fossa antecubital, com agulha e 
seringa ou tubo a vácuo; 
 
• Recomenda-se a seguinte sequência para a 
coleta dos tubos: 
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• A distensão deve produzir uma película de sangue 
com uma cauda reta, contendo três regiões: 
espessa, medial e fina. Porção medial : melhor de 
ser analisada; 
 
• Distensões mal feitas provocam alterações nas 
células. 
Preparo de distensão de sangue 
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Preparo de distensão de sangue 
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• As lâminas prontas são secas e fixadas com metanol absoluto. 
 
• A coloração utilizada não é de consenso nos laboratórios, e são utilizados diferentes métodos 
(Leishman Giemsa, May-Grünwald, Wright, panótico etc.) com corantes que apresentam em sua 
composição o azul de metileno (corante básico) e a eosina (corante ácido): 
Preparo de distensão de sangue – Fixação e coloração 
Coloração dos componentes Celulares Cor 
Cromatina (incluindo corpúsculos de Howell – Jolly) Púrpura 
Citoplasma dos linfócitos Azul 
Citoplasma dos monócitos Azul-acinzentado 
Citoplasma rico em DNA (citoplasma Basófilo) Azul-escuro 
Grânulos específicos dos linfócitos, neutrófilos e granulômero das plaquetas Púrpura claro ou rosa 
Grânulos específicos dos basófilos Púrpura-escuro 
Grânulos específicos dos esinófilos Laranja 
Eritrócitos Rosa 
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Alterações morfológicas dos eritrócitos 
Formas 
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Hematologia 16 
Wanessa Lordêlo P. Vivas 
· Anemias megaloblásticas: os macrócitos são ovalados e enormes. O VCM se 
encontra entre 110 e 130 fL porque há anisocitose e pecilocitose acentuadas. 
· Hiper-regeneração eritróide: é causa comum de macrocitose, notada pelos 
macrócitos polocromáticos e confirmada pela coloração de reticulócitos. 
 
Microcitose: 
 A microcitose representa uma evidência morfológica de uma capacidade diminuída 
dos precursores das hemácias de produção de hemoglobina. Isto pode resultar de ferro 
insuficiente como na anemia ferropriva; através de defeitos genéticos hereditários como nas 
síndromes talassêmicas, etc. 
 Assim a microcitose pode ser encontrada quando o VCM se encontra abaixo de 80 
fL; porém, segundo Failace, ela só é notada ao microscópio quando está abaixo de 70 fL, 
ou quando há uma população normo ou macrocítica contrastante. 
 
 
 
 Condições onde pode ser encontrada a microcitose: 
 
· Grupo etário: é normal ser encontrada a microcitose na infância. 
· Anemia ferropênica:a microcitose é proporcional ao grau de anemia,ou seja, quanto 
mais acentuada a anemia ferropênica maior será a microcitose. 
· Anemia das doenças crônicas: Costuma ser normcítica, mas pode ser microcítica 
como na artrite reumató ide. 
· Hemoglobinopatias: Em todas as hemoglobinoptias pode haver micro ou 
normocitose; sempre há outras características morfológicas sugestivas do defeito. 
· Ovalocitose: é normal ser encontrada a microcitose. 
· Talassemia minor: Há uma acentuada microcitose com o VCM muito baixo e a 
contagem de eritrócitos muito alta. 
 
 
Hipocromia: 
 
 É a redução da coloração do eritrócito; há um aumento da palidez central, que ocupa 
a área superior ao terço do diâmetro do eritrócito. A hipocromia pode ser geral ou pode 
existir em algumas células do paciente. Esta característica pode ser retratada através da 
redução do CHCM. 
Qualquer uma das condições que leva a microcitose pode causar hipocromia, 
embora alguns paciente com anemias como b-talassemia a distensão sanguínea apresenta 
microcitose sem hipocromia. 
 
• A seguir são demonstradas algumas lâminas preparadas a partir de distensão sanguínea de pacientes. 
Analise estas lâminas e compare o tamanho e a forma dos eritrócitos em relação ao indivíduo normal. 
Atividade proposta 
Hematologia 13 
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 Pecilocitose Pecilocitose 
 Dentre as principais formas anormais existentes, temos: 
 
· Eliptócitos ou ovalócitos: são eritrócitos ovais, elípticos ou com forma de charutos; 
são mais abundantes em casos de eliptocitose hereditária. Podem ser observados em 
anemia microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas. 
 
 
 
· Estomatócitos: são eritrócitos cuja membrana retraiu-se em cúpula; distendidos na 
lâmina, a concavidade unilateral é vista como uma fenda alongada. A 
estomatocitose é geralmente um artefato de preparação das zonas delgadas da 
distensão de sangue; há estomatócitos nas doenças hepáticas e no sangue do recém- 
nascido. 
 
 
 
 
· Esferócitos: são eritrócitos praticamente esféricos, em contradição com os discos 
bicôncavos normais. Seu diâmetro é menor que o normal e não possuem a área 
central pálida. Esferócitos são encontrados em casos de esferocitoses hereditária, 
anemias hemolíticas auto- imune. 
 
 
 
Hematologia 13 
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 Pecilocitose Pecilocitose 
 Dentre as principais formas anormais existentes, temos: 
 
· Eliptócitos ou ovalócitos: são eritrócitos ovais, elípticos ou com forma de charutos; 
são mais abundantes em casos de eliptocitose hereditária. Podem ser observados em 
anemia microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas. 
 
 
 
· Estomatócitos: são eritrócitos cuja membrana retraiu-se em cúpula; distendidos na 
lâmina, a concavidade unilateral é vista como uma fenda alongada. A 
estomatocitose é geralmente um artefato de preparação das zonas delgadas da 
distensão de sangue; há estomatócitos nas doenças hepáticas e no sangue do recém- 
nascido. 
 
 
 
 
· Esferócitos: são eritrócitos praticamente esféricos, em contradição com os discos 
bicôncavos normais. Seu diâmetro é menor que o normal e não possuem a área 
central pálida. Esferócitos são encontrados em casos de esferocitoses hereditária, 
anemias hemolíticas auto- imune. 
 
 
 
Hematologia 14 
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· Drepanócitos ou eritrócitos falciformes: são eritrócitos que decorrentes da 
hemoglobina S, têm a forma de foice ou banana, caracterizando as síndromes 
falcêmicas. 
 
 
 
· Dacriócitos: são eritrócitos em forma de lágrima.Deformam-se principalmente no 
baço, ao passarem pelas fenestrações entre cordões e sinus medulares; Encontrados 
em anemias megaloblásticas e mieloesclerose . 
 
 
 
· Esquizócitos: são pedaços de eritrócitos, cortados pelo trauma; podem ser 
triangulares, em meia lua, etc. Tem curta sobrevida no sangue.Indicam presença de 
hemólise, anemia megaloblástica, queimaduras graves. 
 
 
 
 
· Células-alvo: são eritrócitos mais delgados que o normal (leptócitos), e que, quando 
corados, exibem uma borda periférica de hemoglobina com uma área central escura, 
contendo hemoglobina. São encontradas em caso de obstrutiva, em qualquer tipo de 
anemia hipocrômica, sobretudo na talassemia. 
 
 
Hematologia 14 
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· Drepanócitos ou eritrócitos falciformes: são eritrócitos que decorrentes da 
hemoglobina S, têm a forma de foice ou banana, caracterizando as síndromes 
falcêmicas. 
 
 
 
· Dacriócitos: são eritrócitos em forma de lágrima.Deformam-se principalmente no 
baço, ao passarem pelas fenestrações entre cordões e sinus medulares; Encontrados 
em anemias megaloblásticas e mieloesclerose . 
 
 
 
· Esquizócitos: são pedaços de eritrócitos, cortados pelo trauma; podem ser 
triangulares, em meia lua, etc. Tem curta sobrevida no sangue.Indicam presença de 
hemólise, anemia megaloblástica, queimaduras graves. 
 
 
 
 
· Células-alvo: são eritrócitos mais delgados que o normal (leptócitos), e que, quando 
corados, exibem uma borda periférica de hemoglobina com uma área central escura, 
contendo hemoglobina. São encontradas em caso de obstrutiva, em qualquer tipo de 
anemia hipocrômica, sobretudo na talassemia. 
 
 
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· Drepanócitos ou eritrócitos falciformes: são eritrócitos que decorrentes da 
hemoglobina S, têm a forma de foice ou banana, caracterizando as síndromes 
falcêmicas. 
 
 
 
· Dacriócitos: são eritrócitos em forma de lágrima.Deformam-se principalmente no 
baço, ao passarem pelas fenestrações entre cordões e sinus medulares; Encontrados 
em anemias megaloblásticas e mieloesclerose . 
 
 
 
· Esquizócitos: são pedaços de eritrócitos, cortados pelo trauma; podem ser 
triangulares, em meia lua, etc. Tem curta sobrevida no sangue.Indicam presença de 
hemólise, anemia megaloblástica, queimaduras graves. 
 
 
 
 
· Células-alvo: são eritrócitos mais delgados que o normal (leptócitos), e que, quando 
corados, exibem uma borda periférica de hemoglobina com uma área central escura, 
contendo hemoglobina. São encontradas em caso de obstrutiva, em qualquer tipo de 
anemia hipocrômica, sobretudo na talassemia. 
 
 
Hematologia 14 
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· Drepanócitos ou eritrócitos falciformes: são eritrócitos que decorrentes da 
hemoglobina S, têm a forma de foice ou banana, caracterizando as síndromes 
falcêmicas. 
 
 
 
· Dacriócitos: são eritrócitos em forma de lágrima.Deformam-se principalmente no 
baço, ao passarem pelas fenestrações entre cordões e sinus medulares; Encontrados 
em anemias megaloblásticas e mieloesclerose . 
 
 
 
· Esquizócitos: são pedaços de eritrócitos, cortados pelo trauma; podem ser 
triangulares, em meia lua, etc. Tem curta sobrevida no sangue.Indicam presença de 
hemólise, anemia megaloblástica, queimaduras graves. 
 
 
 
 
· Células-alvo: são eritrócitos mais delgados que o normal (leptócitos), e que, quando 
corados, exibem uma borda periférica de hemoglobina com uma área centralescura, 
contendo hemoglobina. São encontradas em caso de obstrutiva, em qualquer tipo de 
anemia hipocrômica, sobretudo na talassemia. 
 
 
G (exemplo) 
B C 
D E F 
A H - Indivíduo Normal 
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Hematologia clínica 
1) Contagem de hemácias em Câmara de Neubauer. 
 
• Diluir o sangue 1:200 com uma quantidade conhecida de líquido diluente (Líquido de Hayem), 
permitindo assim a contagem e a conservação das células durante o procedimento. 
 
Eritrograma – Método manual 
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Hematologia clínica 
• Calcular o número de eritrócitos de um paciente 
onde foi realizada a contagem pelo método 
manual, sabendo que o paciente apresentou a 
seguinte contagem em Câmara de Neubauer: 
 
• 1° Quadrante: que apresentou contagem 95 
• 2° Quadrante: que apresentou contagem 84 
• 3° Quadrante: que apresentou contagem 80 
• 4° Quadrante: que apresentou contagem 97 
• 5 Quadrante: que apresentou contagem 92 
 
Atividade proposta 
Hematologia 8 
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7. Focalizar a preparação com pequeno aumento no microscópio para localizar o 
retículo e observar a distribuição uniforme das hemácias. Observar então, com 
aumento de 100X ou 400X, conforme necessidade. 
8. Fazer a contagem de todas as hemácias encontradas nos quadros marcados “H” na 
figura relativa ao retículo de Neubauer, ou seja, 1/5 de mm2. Sistematizar a 
contagem segundo a figura abaixo. Contar os elementos em negro. 
 
 
 
 
Cálculos: Hemácias por ml de sangue = H.c. x 5 x 10 x 200 
 
 
 4.1.2.Dosagem da hemoglobina pelo método da cianometemoglobina 
 
 É o método de referência para a dosagem de hemoglobina. Dosa m todas as suas 
formas exceto a sulfemoglobina. A desvantagem reside na extrema toxidade do cianeto 
usado no preparo do reagente (solução de Drabkin), mas pode ser resolvida pela aquisição 
já preparada, de concentração mínima. 
 Temos usado, com bons resultados, os reagentes Labtest; a solução de Drabkin 
modificada e o padrão de hemoglobina de concentração conhecida. Calcula-se um fator 
determinado a absorbância de 0,02 ml do padrão em 5ml da solução de cianeto, através da 
fórmula: 
 
 Concentração do Padrão 
 FATOR = 
 A bsorbância do Padrão 
 
 O zero é estabelecido com água destilada em 540nm. O sangue em estudo, diluído de 
modo idêntico a padrão (0,02 ml para 5 ml de Drabkin) fornece outro valor de 
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Hematologia clínica 
2) Dosagem de Hemoglobina (Hb) 
 
• Para dosagem de hemoglobina adiciona-se um volume predeterminado de sangue total a 
um diluente, que lisa os eritrócito. 
 
• Mede-se a absorbância da solução de hemoglobina ou de seus derivados (que são 
reduzidas e convertidas em oxi-hemoglobina, carboxi-hemoglobina, metemoglobina) em 
comprimento de onda apropriado (540 nm). 
 
• Método de referência: Método da cianometemoglobina. 
Eritrograma - Método manual 
AULA 04: INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA 
Hematologia clínica 
Senhor A apresenta cansaço ao pequeno esforço, pálido, com tonturas e vertigem, e para saber o que estava 
acontecendo procurou um médico o qual solicitou uma dosagem de hemoglobina. Após colher o exame, em 
um laboratório que dosa a hemoglobina pelo método de cianometemoglobina, encontrou uma absorbância 
em 540nm igual a 0.250. Sabendo que a amostra padrão apresenta uma concentração de 10mg/dL e 
absorbância igual a 0.280, QUAL É O VALOR DA HEMOGLOBINA DO PACIENTE? Ela está dentro do padrão de 
referência? Esses valores estão de acordo e podem ser relacionados ao quadro clínico do paciente? 
 
 
Atividade proposta – Exemplo de dosagem de hemoglobina 
AULA 04: INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA 
Hematologia clínica 
3) Dosagem do Hematócrito (Ht) 
• O hematócrito consiste na relação entre o volume 
dos eritrócitos e o volume de sangue integral. 
Normalmente é expresso em %, ou em uma fração 
decimal; 
 
• Pode ser calculado diretamente pela centrifugação 
por macro ou micrométodos. 
 
Eritrograma - Método manual 
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Hematologia clínica 
São calculados a partir dos 
valores da 
• contagem geral dos 
eritrócitos, 
• dosagem de hemoglobina; e 
• hematócrito. 
Eritrograma - Método manual 
Hematologia 10 
Wanessa Lordêlo P. Vivas 
V.C.M – Volume corpuscular médio 
 
 É o volume médio das hemácias expresso em fentolitros. Representa, portanto, o 
quociente de um determinado volume de hemácias pelo número de células contidas no 
mesmo volume. 
 
 V.C.M. = Ht x 10 
 fl 
 Hm x 1012 /l 
H.C.M. – Hemoglobina corpuscular média: 
 
 É o conteúdo médio de hemoglob ina nas hemácias expresso em picogramas. 
Representa, portanto, o quociente de conteúdo de hemoglobina em um determinado volume 
de hemácias pelo nº de células contidas no mesmo volume. 
 
 Hb x 10 
 H.C.M. = pg 
 Hm x 1012 /l 
 
C.H.C.M. – Concentração de hemoglobina corpuscular média: 
 
 É a percentagem de hemoglobina em 100ml de hemácias. 
 
 Hb 
 C.H.C.M = x 100g/dl 
 Ht 
 
 
 
 
4.2.Leucograma 
 
 O leucograma corresponde a contagem global e específica dos leucócitos, 
representados pela leucometria e pelo estudo quantitativo e qualitativo dos glóbulos 
brancos. O quadro leucocitário que se apresentará após ser concluído o exame 
hematológico,permitirá ao médico tirar conclusões diagnósticas e prognósticas importantes. 
 
 4.2.1.Contagem global de leucócitos com câmara de Neubauer 
 
1. Pipetar 0,4 ml do líquido de Turk no tubo 
2. Com pipeta automática, pipetar 0.02 ml de sangue.Limpar a ponteira com papel de 
filtro. 
3. Transferir os 0,02 ml de sangue para o tubo com o líquido diluidor, lavando com 
ele o interior da pipeta por aspiração e expulsão do líquido. A diluição é de 1:20. 
4) Índices Hematimétricos: 
 
 
AULA 04: INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA 
Hematologia clínica 
A partir dos valores de contagem de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito dados nos 3 casos abaixo, 
calcule os valores de VCM, HCM e CHCM. 
 
 
Atividade proposta – Cálculo dos valores hematimétricos 
 5
 
 
Análise da série vermelha 
A análise da série vermelha contempla a quantificação de eritrócitos, 
hematócrito, dosagem de hemoglobina e índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM, 
RDW), bem como o exame microscópico da morfologia eritrocitária. Esses dois conjuntos de 
análises fornecem subsídios para o diagnóstico das principais causas de anemias. Para a 
exposição desse assunto e para facilitar o entendimento dos leitores, podemos considerar 
inicialmente a quantificação dos eritrócitos – que dará subsídios para a “classificação 
laboratorial das anemias” e, a seguir, a análise morfológica dos eritrócitos que auxilia na 
“classificação das causas e dos tipos de anemias”. Define-se por anemia quando o eritrograma 
apresenta a concentração da dosagem de hemoglobina menor que o valor padrão para a idade, 
ou para homens e mulheres adultos (tabela 3). 
A análise quantitativa dos eritrócitos e que permite a classificação laboratorial 
das anemias se suporta nos valores dos índices hematimétricos de VCM e HCM, conforme 
mostra a tabela 3. 
 
TABELA 3 – Valores mínimos e máximos dos valores eritrocitários, conforme a faixa 
etária e sexos masculino e feminino em adultos obtidos na região de São 
José do Rio Preto, SP. 
Eritrograma RN* 1 a 11 
meses 
1 a 2 
anos 
3 a 10 
anos 
10 a 15 
anos 
Adulto** 
masc. 
Adulto** 
fem. 
Eritrócitos 5.2 4.0 – 4.9 4.0 – 5.1 4.0 – 5.1 4.0 – 5.1 4.5 – 6.1 4.0 – 5.4 
Hemoglobina 17.0 10.3 – 12.7 10.6 – 13.0 11.5 – 14.5 11.5 – 14.5 12.8 – 16.3 11.3 - 14.5 
Hematócrito 52.0 33 – 41 33 – 41 34 – 42 34 – 42 40 – 54 36 – 48 
HCM 27 – 31 25 – 29 25 – 29 26 – 29 26 – 29 27 – 29 27 – 29 
VCM 80 –100 75 – 90 75 – 90 77 – 90 77 – 90 77 – 92 77 – 92 
CHCM 30 – 35 30– 35 30 – 35 30 – 35 30 – 35 30 – 35 30 – 35 
RDW 10 - 15 10 - 15 10 – 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 
 
* Valores médios em RN até 15 dias de vida. 
** O termo adulto nesse caso é considerado quando os níveis hormonais estão bem 
estabelecidos e a massa corporal bem definida, geralmente acima dos 15 anos. 
 
Quando um paciente com anemia (Hb abaixo do valor padrão) se apresenta com o VCM e 
HCM diminuídos, denomina-se anemia microcítica e hipocrômica; se o VCM e HCM 
estiverem dentro dos valores da faixa de normalidade, a anemia é normocítica e 
normocrômica; e se o VCM estiver elevado (não há HCM elevado!) a anemia é do tipo 
macrocítica. 
Para exemplificar essas três situações, consideremos os exemplos hipotéticos 
de 3 diferentes mulheres adultas, comparando seus resultados com os da tabela 3. 
 
 Caso 1 Caso 2 Caso 3 
 
Eritrócitos (x10
6
) 3,8 3,3 2,8 
Hemoglobina (g/dL 8,5 9,0 8,3 
Hematócrito (%) 27 30 27 
HCM (pg) 22 27 28 
VCM (fL) 71 90 96 
CHCM (g/dL) 31 30 30 
RDW (%) 16 17 16 
AULA 04: INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA 
Hematologia clínica 
• Os contadores de células automatizados aspiram e diluem uma 
amostra de sangue e determinam de 8 a 46 parâmetros 
relacionados com os eritrócitos, os leucócitos e as plaquetas; 
 
• Os métodos mais simples são baseados no princípio da 
impedância (a formação de corrente elétrica entre dois eletrodos); 
quando uma célula atravessa a corrente elétrica é gerado um 
impulso elétrico que é quantificado, conforme o diâmetro que se 
dá especificamente para eritrócitos, leucócitos ou plaquetas; 
 
• Os equipamentos automatizados avançados utilizam diferentes 
canais com impedâncias específicas, permitindo contagens de 
eritrócitos, leucócitos e plaquetas ao mesmo tempo. Além disso, 
podem ter agregados a citometria de fluxo, a citoquímica e a 
citologia diferencial com capacidade de distinguir células imaturas 
(reticulócitos e blastos). 
 
 
Eritrograma - Método automatizado 
Fonte: http://slideplayer.com.br/slide/3973569/ 
AULA 04: INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA 
Hematologia clínica 
• Os contadores de células automatizados 
possibilitam o cálculo do RDW (amplitude de 
distribuição dos eritrócitos); 
 
• Valores normais encontram-se entre 11 – 14%; 
 
• Valores abaixo de 11% apresentam uma população 
mais homogênea do que o normal; 
 
• Valores superiores a 14% representam uma 
população mais heterogênea, ou seja, uma 
alteração no tamanho dos eritrócitos (anisocitose), 
devendo ser confirmada pela microscopia. 
 
 
Eritrograma - Método automatizado 
Fonte: https://br.pinterest.com/pin/87890630203104905/ 
AULA 04: INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA 
Hematologia clínica 
Bibliografia 
BAIN, B. J. Células sanguíneas: um guia prático. 4. ed. Rio de Janeiro: Artmed, 2009. 
 
NAOUM P., C. e NAOUM F., A . Interpretação laboratorial do hemograma. Disponível em: 
<http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/Artigos_cientificos/Interphemo.pdf>. Acesso 
em 12 jun. 2017. 
 
VIVAS, W., L., P. Manual de hematologia clínica. Disponível em: 
<http://www.aa.med.br/upload/biblioteca/Manual%20de%20Hematologia.pdf>. Acesso em 12 jun. 2017. 
 
http://www.aa.med.br/upload/biblioteca/Manual de Hematologia.pdf
http://www.aa.med.br/upload/biblioteca/Manual de Hematologia.pdf
http://www.aa.med.br/upload/biblioteca/Manual de Hematologia.pdf