IFN ANTIHIPERTENSIVOS ANTICOAGULANTES E ANTILIPEMIANTES

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INSTITUTO BRASILEIRO DE MEDICINA DE REABILITAÇÃO 
PROF. DSc ANDERSON J FRANZEN
CURSO DE NUTRIÇÃO 
2018-2
ANTIHIPERTENSIVOS
HIPERTENSÃO
ESQUEMA DE TRATAMENTO
FISIOLOGIA DA PRESSÃO ARTERIAL
BETA-BLOQUEADORES
 IDN: 
 melhor se tomado com a 
alimentação
 Evitar vitamina C
 EFEITOS ADVERSOS: 
 Boca seca
 Náuseas e vômitos,
 Desconforto epigástrico
 Obstipação 
 Flatulência
• O Propranolol pode ter os níveis séricos
aumentados se ingerido com alimentos ricos em
proteínas.
• Os beta-bloqueadores podem causar bradicardia e
efeitos colaterais no SNC, como fadiga, letargia,
insônia e alucina- c ̧ões. Esses fármacos também
podem causar hipotensão.
• Os beta-bloqueadores podem diminuir a libido e
causar impote ̂ncia. (Nota: a disfunção sexual
provocada pode reduzir acentua- damente a
adesão do paciente ao tratamento.)
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE 
CALCIO
IDN: Tomar sem considerar a alimentação 
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA 
DE ANGIOTENSINA
Tomar sem considerar a alimentação 
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE 
ANGIOTENSINA II - LOSARTANO
 IDN:
 Tomar sem considerar a alimentação;
Fármacos para o tratamento da hipertensão
Diuréticos tiazídicos Clortalidona • Hidroclorotiazida • Indapamida • Metazolona
Inibidores da enzima de conversão da 
angiotensina
Benazepril • Captopril • Cilazapril • Enalapril • Fosinopril • Imidapril •
Lisinopril • Perindopril • Quinapril • Ramipril • Trandolapril • Zofeno
pril
Antagonistas dos receptores da 
angiotensina II
Candesartan • Eprosartan • Irbesartan • Losartan • Olmesartan •
Tasosartan • Telmisartan • Valsartan
Bloqueadores dos canais de cálcio
Amlodipina • Diltiazem • Felodipina • Isradipina • Lacidipina • Lerca
nidipina • Nicardipina • Nifedipina • Nilvadipina • Nimodipina • Nitren
dipina • Verapamil
Bloqueadores adrenérgicos (α/β) e 
agonistas α2
Atenolol • Bucindolol • Carvedilol • Clonidina • Doxazosina • Guana
benz • Indoramina • Labetalol • Metildopa • Metoprolol • Nadolol • 
Oxprenolol • Pindolol • Prazosina •Propranolol • Terazosina • Timolo
l • Tolazolina
Inibidores da Renina Alisquireno
DIURÉTICOS
 Diuréticos
 Diuréticos da alça: Furosemida, bumetamida, piretanida, ácido 
etacrínico
 Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida
 Diuréticos poupadores do 
potássio: Espironolactona, Amilorido, Triamtereno
 Inibidores da anidrase carbónica: Acetazolamida
 Diuréticos osmóticos: Manitol
EA: hipopotassemia e hiperuricemia em
70% dos pacientes e hiperglicemia em
10%.
Podem ausar ataque agudo de gota.
Hipomagnesemia pode ocorrer também.
Hipocalcemia: ↓Ca+2 e Vit D
Os níveis séricos de potássio devem ser
cuidadosamente monitorados em pacientes
predispostos a arritmias cardíacas.
Tomar pela Manhã com alimento ou Leite
A furosemida pode levar a um aumento da excreção de sódio e
cloreto e consequentemente de água. Adicionalmente, fica
aumentada a excreção de outros eletrólitos, em particular
potássio, cálcio e magnésio.
Os sinais de distúrbios eletrolíticos incluem polidipsia, cefaleia,
confusão, dores musculares, tetania, fraqueza muscular,
distúrbios do ritmo cardíaco e sintomas gastrintestinais.
Tomar com alimento ou leite 
Suplementação de K e Mg 
VARFARINA – ANTICOAGULANTE 
Varfarina, mais conhecida no Brasil por seus nomes 
comerciais Marevan® (Farmoquímica) e Coumadin® 
(Bristol-Myers Squibb).
A vitamina K (derivado da palavra dinamarquesa
Koagulation) é extremamente importante na
coagulação sanguínea, pois está diretamente ligada à
formação de alguns fatores de coagulação (II, VII, IX e
X).
A Varfarina é um Antagonista da Vitamina K. Ela inibe a
síntese desses fatores, sendo caracterizada então como
um anticoagulante.
HIPERLIPOPROTEINEMIAS OU HIPERLIPIDEMIAS   [ ] 
plasmática de lipoproteinas
HIPERLIPIDEMIA   [ ] plasmática de 
triglicerídeos e lipoproteínas’
HIPERLIPIDEMIAS
ATEROSCLEROSE
IAM; AVC; ANGINA
A-I
A-II
A-I
A-I, A-II = apolipoprotein A-I, A-II; 
CE = cholesteryl ester; TG = triglycerides
CE
TG
ESTRUTURA DO HDL - LIPOPTN
FATORES DE RISCO PARA O DESENCADEAMENTO DA 
ATEROSCLEROSE
 Homens  45
 Mulheres  55 ou menopausa pré-matura sem 
reposição hormonal
 Historia familiar de doença coronariana
 Fumante
 Hipertensão
  HDL
 Diabetes 
 Hepatite
  etanol
TRATAMENTO DAS DISLIPIDEMIAS
Valores de referência do CT, LDL, HDL e TGs em adultos
Lipídios Desejável 
(mg/dL)
Limítrofes
(mg/dL)
Aumentado 
(mg/dL)
Colesterol 
total
< 200 200 a 239  240
LDL-
colesterol
< 100 100 a 159  160
HDL -
colesterol
 55-65 ----------- < 35-45
Triglicerí-
deos
< 150 150 a 200  200
FARMACOTERAPIA
INIBIDORES COMPETITIVOS DA HMG-CoA 
REDUTASE
LOVASTATINA
ATORVASTATINA
CERIVASTATINA
FLUVASTATINA
PRAVASTATINA
SINVASTATINA
HMG-CoA redutase (ou -hidroxi-3-methyl-glutaril-CoA redutase 3 ou 
HMGR) é uma enzima da via do mevalonato, a via metabólica que 
produz o colesterol e outros isoprenóides
 Lovastatina e sinvastatina – pró-fármacos
 Importante efeito de primeira passagem 
  LDL 30 –40 %
  leve dos TGs e pequeno HDL
 administração com alimentos  a absorção 
(exceto pravastatina)
 Efeitos colaterais: 
• Aumento da hepatotoxicidade ( das transaminases)
• Leve  CK : dano muscular
• Teratogênica
ESTES FÁRMACOS NÃO DEVEM SER DADOS A MULHERES GRÁVIDAS OU QUE 
ESTEJAM AMAMENTANDO
Interação Medicamentosa
 Antibióticos macrolídeos, cetoconazol, verapamil, ritonavir   [ ] no plasma
 Fenitoína, barbitúricos, rifampicina   [ ] no plasma
SEQUESTRANTES DE ÁCIDOS BILIARES
COLESTIPOL
COLESTIRAMINA
 Insolúveis em água
 Não é absorvida
 Se liga a bile e impede sua reabsorção 
excreção da bile  10 X
 Usos:
hiperlipoproteinemias envolvendo  isolado de LDL
Preparações granularescolestipol 5 g e colestiramina 4g
 Administrado junto às refeições
 Efeitos colaterais:
Flatulência
 absorção de vit. K, digitálicos, tiazídicos, varfarina, tetraciclina, sais 
de ferro, pravastatina, fluvastatina, ácido fólico, fenilbutazona, AAS, ácido 
ascórbico
 Outra medicação deve ser administrada no mínimo 1 h antes ou 2 h 
após.
DERIVADOS DO ÁCIDO FÍBRICO
GENFIBROZILA 
CLOFIBRATO
ETOFIBRATO
 atividade da lipoproteina lipase   hidrólise de 
TGs nos QMs e VLDL
  VLDL e os TGs  50 %,  LDL discretamente e 
aumentando o HDL em 10 %
 USOS:
 VLDL
 EFEITOS COLATERAIS:
Miosites
DTGI
Litíase vesical (pedra na vesícula)(clofibrato)
 Aumenta a ação de anticoagulantes orais
GENFIBROZILA - IDN
 APLICÁVEL A HIPERLIPIDEMIA IIB, IV E V
 TOMAR 1/2H ANTES DO CAFÉ DA MANHÃ E DO JANTAR
 CONDIÇÕES ESPECIAIS: NÃO USAR NA LACTAÇÃO.
 GRAVIDEZ RISCO C: DEVE SER AVALIADO O RISCOxBENEFÍCIO
ÁCIDO NICOTÍNICO OU NIACINA
 VIT. B3
 Inibição da secreção de VLDL   LDL
Inibição da lipólise com 
diminuição de ác. Graxos livre,  esterificação 
hepática dos triglicérides e afeta a produção 
hepática de apolipoptn B
  HDL
 USOS: 
Hipercolesterolemia e hipertrigliceidemia
Reduz o COL 15 a 25 % e TGs até 60 %
EFEITOS COLATERAIS: 
Vasodilatação cutânea e coceira
Náusea e desconforto abdominal
Agrava a resistência a insulina
Hepatotóxico
Hiperuricemia
IDN
- TOMAR COM LEITE OU ALIMENTO DIMINUIR OS 
DESCONFORTO TGI
- ENGOLIR INTEIRO O COMPRIMIDO DE 
LIBERAÇÃO PROLONGADA
- NÃO USAR COM LÍQUIDOS QUENTES