Cicatrizacão e reparo Cris

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04/09/2019
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CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS
INTRODUÇÃO
LESÃO TECIDUAL CICATRIZ
RESTAURAÇÃO
DA INTEGRIDADE
ESTÉTICA
FUNCIONAL
Ferida
Solução de continuidade produzida em 
tecido pelos mais diversos agentes.
- Espaço anormal
- Interrupção fluxo sanguíneo 
- Perturbação da sensibilidade 
- Acúmulo elementos celulares mortos
- Grau maior ou menor contaminação 
com ou sem infecção
Cicatrização
- Quimiotaxia 
- Divisão celular
- Neovascularização
- Síntese de matriz protéica extra celular 
- Remodelação
• Primeira intenção ou cicatrização 
primária
• Segunda intenção ou cicatrização 
secundaria
• Terceira intenção ou Fechamento 
primário retarda _
Primeira Intenção
Processo através do qual uma ferida 
limpa é imediata reaproximada ou ferida 
superficial limpa é imediatamente 
suturada.
Segunda Intenção
Uma ferida aberta se fecha pela 
formação de tecido de granulação com 
conseqüente reepitelização e contração da 
ferida.
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Terceira Intenção
Processo pelo qual uma ferida é 
temporariamente mantida aberta, sendo 
fechada mais tarde, usualmente 4 a 7 
dias com aproximação ou sutura.
Cicatrização
- Processo único
- Fase lenta ou inflamatória - 1ª Fase_até 4° dia
- Fase de Fibroplasia - 2ª Fase_até 14° dia
- Fase de Maturação - 3ª Fase_após 14° dia
 Inflamatória
 Proliferação celular
 Formação de tecido conjuntivo
 Contração da ferida
 Remodelação
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FASES DA CATRIZAÇÃO
PROLIFERATIVA OU DE FIBROPLASIA
MATURAÇÃO OU DE REMODELAÇÃO
 INFLAMATÓRIA OU INICIAL
 Sangramento local
 Tecido traumatizado – ativação do fator 
XII
 Reação em cascata da Coagulação
 Agregação plaquetas
 Ativação complemento
 Mediadores vasoativos e quimiotáxicos
 Vasoconstrição 
 Vasodilatação
 Saída de fluídos e macromoléculas interstício 
 Plaquetas
 Leucócitos → Lesão
 Neutrófilos
 Linfócitos
 Macrófagos teciduais – Monócitos circulantes
 Citocinas – 5 horas
Fase inflamatória - 1ª Fase FASE INFLAMATÓRIA
RESPOSTA VASCULAR
LESÃO TECIDUAL  → INFLAMAÇÃO

VASOCONSTRIÇÃO
. HIPOXIA
. HIPOGLICEMIA
. HIPOCALEMIA
. ACIDOSE LÁTICA
FASE INFLAMATÓRIA
RESPOSTA VASCULAR
LESÃO TECIDUAL  → INFLAMAÇÃO

VASOCONSTRIÇÃO

VASODILATAÇÃO
FASE INFLAMATÓRIA
RESPOSTA VASCULAR
VASOCONSTRIÇÃO

VASODILATAÇÃO

- AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR
- ELEMENTOS SANGUÍNEOS PARA A FERIDA
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FASE INFLAMATÓRIA
RESPOSTA CELULAR
DIAPEDESE {. L.P.M.N.. MONÓCITOS → MACRÓFAGOS. PLAQUETAS
ATIVIDADE PARADOXAL DOS LEUCÓCITOS
FASE PROLIFERATIVA
PROLIFERAÇÃO VASCULAR
BROTOS ENDOTELIAIS
(TECIDO DE GRANULAÇÃO)

. TROMBOXANES
. MACRÓFAGOS
. PROSTAGLANDINAS
MIOFIBROBLASTOS
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FASE PROLIFERATIVA
PROLIFERAÇÃO CELULAR
EPITÉLIO
FIBROBLASTOS

{. MIGRAÇÃO. HIPERPLASIA. HIPERTROFIA
 Angiogênese (Macrófagos – Ác. Lático)
 Proliferação fibroblática
 Epitelização – inibição por contato dias → meses
 Ferida aberta ou isquêmica → estímulo para tecido de 
granulação hipertrófico
 Ferida fechada → ocorre remodelação dos vasos, com 
regressão da demanda metabólica
 Em uma incisão cirúrgica, a epitelização ocorre dentro de 
24 – 36h 
Proliferação Células - 2ª Fase
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FASE PROLIFERATIVA
CONTRAÇÃO DA FERIDA
. INÍCIO NO 4o DIA
. MIOFIBROBLASTO
. FORÇA TENSIL
. DESLOCAMENTO CENTRÍPETO
 Diversos tipos de células
Fibroblasto 
Macrófago 
Mastócito 
Plasmócito 
Leucócitos (neutrófilos, linfócitos e esosinófilos). 
Formação do Tecido conjuntivo - 3ª Fase
 Processo através do qual feridas abertas fecham 
por movimento das margens em direção ao 
centro.
Mecanismo de contração:
Forças celulares
Elementos contráteis de Fibroblastos e 
miofibroblastos (final 1ª e 2ª Semana)
Contração da ferida - 4ª Fase
 Início → em torno da 3ª semana após o trauma e persiste 
por meses até anos
Resulta:
 Colágeno mais resistente
 Colagenase age metabolizando o excesso de colágeno 
acumulado
 Regressão da trama capilar, diminuindo demanda 
metabólica 
 Diminuição do conteúdo de proteoglicanas e, por sua vez 
o conteúdo de água na ferida
Remodelação da ferida - 5ª Fase
(Maturação da Cicatriz)
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FASE DE MATURAÇÃO
REMODELAÇÃO DO COLÁGENO
DIMINUIÇÃO DOS VASOS NEOFORMADOS
CONTRAÇÃO CICATRICIAL
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FATORES QUE PREJUDICAM
 INFECÇÃO CIRÚRGICA
 TÉCNICA CIRÚRGICA
 TECIDOS DESVITALIZADOS
 CORPOS ESTRANHOS
 ANTISSÉPTICOS LOCAIS
 ISQUEMIA
 RADIOTERAPIA
L O C A I S
FATORES QUE PREJUDICAM
 IDADE
 HIPOXIA
 DEFICIÊNCIA DE ZINCO E FERRO
 INSUFICIÊNCIA SISTÊMICA
 DIABETES MELITO
 HIPOVITAMINOSE A - C - E
 CHOQUE E SEPTICEMIA
S I S T Ê M I C O S
FATORES QUE PREJUDICAM
 ANTINFLAMATÓRIOS
 IMUNOSSUPRESSORES
 QUIMIOTERÁPICOS
 ANABOLIZANTES
 TRAUMAS
 DESNUTRIÇÃO
S I S T Ê M I C O S
Espessamento localizado na pele, 
devido a um depósito excessivo de 
colágeno que se forma em cicatrizes da 
pele.
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