Cicatrização e reparo tecidual

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Cicatrização e reparo tecidual 
 
Reparação: 
➢ Regeneração: 
✓ reposição de um grupo de 
células destruídas pelo 
mesmo tipo 
➢ Substituição: 
✓ tecido original é susbtituído 
por tecido fibroso (fibroplasia, 
cicatrização) 
❖ Ambos requerem crescimento 
celular, diferenciação e 
interação entre célula e 
matriz. 
 
Regeneração Tecidual: 
➢ Controlada por fatores 
bioquímicos liberada em 
resposta a lesão celular, 
necrose ou trauma mecânico 
❖ Como exerce seu controle? 
✓ Induz células em repouso a 
entrar em seu ciclo celular; 
✓ Equilibra fatores 
estimulatórios ou inibitórios 
 
 
 
 
Características da 
Proliferação Celular: 
➢ Células Lábeis (renovam-se 
sempre): 
o Que se encontram em 
constante divisão 
o Epitélio: pele, cavidade oral, 
trato GI, hematopoiese 
➢ Células estáveis 
(quiescentes): 
o Comumente em G0 e baixo 
nível de replicação 
o Proliferação rápida 
o Fígado, rim, pâncreas, 
endotélio, fibroblastos. 
➢ Células Permanentes (não se 
dividem): 
o Permanentemente removidas 
do ciclo celular 
o Lesão irreversível induz uma 
cicatriz 
o Células nervosas, músculo 
cardíaco e esquelético. 
 
Fases da Cicatrização: 
➢ Fase Inflamatória ou 
Exsudativa: 
 
 
 Sua duração é de 
aproximadamente 48 a 72 
horas. Caracteriza-se pelo 
aparecimento dos sinais 
padrões da inflamação: dor, 
calor, rubor e edema. 
Mediadores químicos 
provocam vasodilatação, 
aumentam a permeabilidade 
dos vasos e favorecem a 
quimiotaxia dos leucócitos - 
neutrófilos combatem os 
agentes invasores e 
macrófagos realizam a 
fagocitose. 
➢ Fase Proliferativa(3 a 14 dias): 
 Reepitelização: em feridas 
incisas esta fase ocorre entre 
24 a 48 horas após lesão 
inicial. Nas primeiras 24 
horas, células basais 
presentes nas bordas da 
ferida, proliferam-se e se 
alongam, e começam a 
migrar para o outro lado da 
superfície da ferida até que 
ocorra a inibição por contato. 
 Migração de fibroblastos: os 
fibrosblastos sugem na ferida 
no terceiro dia e atingem o 
pico em 7 dias. Células 
circunvizinhas 
indiferenciadas podem se 
transformar em fibroblastos 
por ativação de mediadores. 
 Formação de tecido de 
granulação: 
aproximadamente 4 dias após 
o inicio da lesão, a ferida é 
invadida por tecido de 
granulação, constituído de 
fibroblastos, células 
inflamatórias, capilares 
neoformados envoltos em 
colágeno, fibronectina e ácido 
hialurônico. 
 Angiogênese: o processo de 
angiogênese torna-se ativo a 
partir do segundo dia . Os 
níveis elevados de ácido 
lático, o pH ácido e a 
diminuição da tensão de O2, 
no ambiente da ferida, são 
fatores que influem na 
angiogênese. 
 Síntese protéica: cerca de 5 
dias depois da lesão, 
predominam a síntese e 
deposição de proteína. A 
síntese de colágeno é 
afetada por características do 
paciente e da ferida. 
 Contração da ferida: inicia-se 
4 a 5 dias após a lesão e 
continua por cerca de 2 
semanas ou mais nas feridas 
crônicas. A taxa de contração 
depende do local da ferida e 
forma. A contração é 
caracterizada pela 
predominância de 
 
 
miofibroblastos na periferia 
da ferida. 
 Fase de remodelagem (7 dias 
a 1 ano): 
 a remodelagem da cicatriz 
começa a predominar a partir 
de 21 dias após a lesão. 
Ocorre equilíbrio entre taxa 
de síntese e degradação de 
colágeno. Este processo é 
controlado por mediadores 
presentes na lesão. 
 A remodelagem é essencial 
para a formação de uma 
cicatriz resistente. 
 
Cicatrização: 
➢ Fenômeno complexo, porem 
ordenado, envolvendo 
diversos processos: 
o Indução do processo 
inflamatório agudo pela lesão 
inicial 
o Proliferação de células 
o Formação do tecido 
conjuntivo/Síntese de 
proteínas da MEC 
o Contração da ferida 
o Remodelação 
 
Reparo por tecido conjuntivo: 
➢ Dependendo da destruição 
tecidual, o reparo pode não 
ser efetuado exclusivamente 
através de células 
parenquimatosas, por 
conseguinte, ocorre 
tentativas de reparo tecidual 
através da substituição das 
células parenquimatosas 
lesadas por tecido conjuntivo. 
Componentes: 
✓ Formação de novos 
vasos(Angiogênese) 
✓ Migração e proliferação de 
fibroblastos 
✓ Remodelagem, que consiste 
na maturação e organização 
do tecido fibroso 
 
Cicatrização de feridas: 
❖ Primeira intenção ou 
cicatrização primária 
❖ Segunda intenção ou 
cicatrização secundaria 
❖ Terceira intenção ou 
Fechamento primário 
retardado 
Primeira intenção ou 
cicatrização primária: 
➢ Processo através do qual uma 
ferida limpa é imediatamente 
reaproximada ou é 
imediatamente suturada. 
 
 
✓ Fatores que interferem na 
cicatrização: quantidade de 
tecido necrótico, suturas 
muito apertadas, infecção, 
etc. 
✓ Incisão limpa. 
✓ Linha de fechamento precisa. 
✓ Desidratação na superfície 
cria crosta. 
✓ 24 h: neutrófilos, mitoses do 
epitélio basal 
✓ 1 - 2 dias: células epiteliais 
basais crescem ao longo da 
derme. 
✓ 3 dias: neutrófilos saem, 
macrófagos entram, tecido de 
granulação se forma. 
✓ 5 dias: espaço preenchido 
com tecido de granulação e 
por pontes de união de fibrilas 
colágenas. 
✓ Espessamento da epiderme 
permanece normal. 
✓ 2 Semana: acúmulo de 
colágeno, fibroblastos (edema 
inflamação reduzidos) 
✓ Fim do 1 mês: tecido 
conjuntivo sem inflamação; 
epiderme intacta 
✓ Força de tensão aumenta de 
70 - 80% em relação à pele 
normal em 3 meses 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Segunda intenção ou 
cicatrização secundária: 
➢ Uma ferida aberta se fecha 
pela formação de tecido de 
granulação com conseqüente 
reepitelização e contração da 
ferida. 
➢ feridas agudas que cicatrizam 
sem a aposição das bordas 
(biópsias cutâneas, 
queimaduras profundas, 
feridas infectadas mantidas 
abertas). Neste caso o tempo 
para reepitelização depende 
de vários fatores 
(profundidade, localização e 
forma). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Terceira Intenção ou fechamento 
primário retardado: 
➢ Esta classificação é bastante 
subjetiva: estão incluídas 
feridas traumáticas e 
induzidas cirurgicamente, 
infectadas ou com 
comprometimento vascular. 
✓ Abrange úlceras de pele, 
diabéticas, venosas e 
arteriais, e as úlceras de 
pressão. 
 
Fatores que interferem na 
cicatrização: 
 Nutrientes: má-nutrição é 
importante fator de 
interferência na cicatrização, 
especialmente em idosos 
 - Hipoproteinemia : retardo na 
cicatrização, inibição da angiogênese, 
da proliferação e síntese de 
fibroblastos, interfere no acúmulo e 
remodelagem do colágeno 
 Hipóxia: encontrada em 
pacientes anêmicos, em 
choque, com sepse, 
nefropatas e diabéticos. 
Feridas infectadas, com 
hematoma e suturas sob 
tensão 
 Diabetes: neuropatia 
sensorial, vasculopatias, 
baixa imunidade e distúrbios 
metabólicos 
 - a ativação reduzida das células 
inflamatórias e a quimiotaxia 
reduzida, resultam em menor 
eficiência na destruição das bactérias 
 Infecção: a contaminação da 
ferida por bactérias acarreta 
em infecção clínica e retardo 
na cicatrização 
 Drogas e outros fatores: 
 - Corticosteróides: inibem a 
migração de macrófagos, a 
proliferação de fibroblastos e a 
síntese da matriz proteica. 
 - Irradiação local: reduz 
população de fibroblastos e reduz 
potencial proliferativo do endotélio. 
 
Quelóide: 
➢ Espessamento localizado na 
pele, devido a um depósito 
excessivo de colágeno que se 
forma em cicatrizes da pele 
✓ Predisposição genética: 
humanos – negros