Diagnósticos na Psiquiatria Contemporânea

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A CRIAÇÃO DE 
DIAGNÓSTICOS NA 
PSIQUIATRIA 
CONTEMPORÂNEA
Conselho Editorial
Bertha K. Becker (in memoriam)
Candido Mendes
Cristovam Buarque 
Ignacy Sachs
Jurandir Freire Costa
Ladislau Dowbor
Pierre Salama
A CRIAÇÃO DE 
DIAGNÓSTICOS NA 
PSIQUIATRIA 
CONTEMPORÂNEA
Rafaela Zorzanelli 
Benilton Bezerra Jr
Jurandir Freire Costa 
(orgs.)
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Revisão
Alberto Almeida
Editoração Eletrônica
Editora Garamond / Luiz Oliveira
Capa
Estúdio Garamond
Sobre quadro de Miguel Hernández B., Perfil de la musa ii, 2011. 
Esfuminho e pincel seco sobre tela 100 x 70 cm. foto Rodrigo Rubí
C946
A criação de diagnósticos na psiquiatria contemporânea / organização 
Rafaela Zorzanelli , Benilton Bezerra Jr, Jurandir Freire Costa. - 1. ed. 
- Rio de Janeiro: Garamond, 2014.
276 p. 21 cm.
Inclui bibliografia
ISBN 9788576173908
1. Psiquiatria. 2. Doenças mentais. I. Zorzanelli, Rafaela. II. Bezerra Jr, 
Benilton. III. Costa, Jurandir Freire.
14-17842 CDD: 616.89
 CDU: 616.89
CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
SUMÁRIO
Nota dos organizadores ...................................................................................7
Introdução – A psiquiatria contemporânea e seus desafios ................................9
Benilton Bezerra Jr.
Parte 1: asPectos da história das nosologias 
Psiquiátricas em curso no século XX
O lugar do diagnóstico na clínica psiquiátrica ................................................35
Cláudio E. M. Banzato e Mário E. C. Pereira
Sobre os DSM’s como objetos culturais .........................................................55
Rafaela Zorzanelli
A Neurose como Encruzilhada Narrativa: 
Psicopatologia Psicanalítica e Diagnóstica Psiquiátrica ..................................69
Christian Ingo Lenz Dunker
Parte 2: os diagnósticos e seus usos
O diagnóstico da esquizofrenia no contexto dos serviços de 
saúde mental de base comunitária................................................................107
Octavio Domont de Serpa Jr., Erotildes Maria Leal 
Nuria Malajovich Muñoz, Catarina Magalhães Dahl
Transtorno de ansiedade social no DSM-5: 
o paradoxo da ansiedade sem sujeito ............................................................131
Rafaela Zorzanelli e JulioVerztman
Transtornos Psicóticos: A Propósito da 
Classificação Espectral do DSM-5 ...............................................................151
Nelson Goldenstein
As fronteiras disputadas entre normalidade, diferença, patologia ...................171
Jurandir Freire Costa
Parte 3: a Psiquiatria no conteXto do sus
Classificações em Saúde Mental na Atenção Primária: 
mudam as doenças ou mudam os doentes? ..................................................191
Sandra Fortes, Daniel Almeida Gonçalves
Emilene Reisdorfer, Ricardo Almeida Prado
Jair de Jesus Mari, Luís Fernando Tófoli
Do DSM-III ao DSM-5: Traçando o Percurso Médico-Industrial 
da Psiquiatria de Mercado ...........................................................................211
Fernando Ramos
Parte 4: infleXões nosológicas sobre o camPo da infância
Riscos e limites do uso do diagnóstico psiquiátrico na infância ....................233
Ana Maria Rocha, Ana Elizabeth Cavalcanti
O DSM entre a Novilíngua e a Lingua Tertii Imperii ......................................253
Rossano Cabral Lima
Sobre os autores ..........................................................................................271
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NOTA DOS ORGANIZADORES
Esse livro reúne as conferências e mesas-redondas do even-
to “Debates em torno do DSM-5: Transtorno mental, psiquiatria 
e sociedade”. O evento, organizado pelo grupo Pepas do Instituto 
de Medicina Social, se realizou em 30 de novembro de 2012 na 
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). A proposta de 
desdobrá-lo em um livro deveu-se à importância acadêmica e inte-
lectual dos convidados – reconhecidos professores de universidades 
brasileiras – e ao esforço conjunto de três instituições: a Escola de 
Saúde Mental do Rio de Janeiro, o Instituto de Psiquiatria da UFRJ 
(IPUB), e o grupo Pepas/IMS. 
Naquela ocasião, o público era formado por pessoas com diferen-
tes inserções no campo da saúde mental: gestores de saúde, alunos de 
pós-graduação e graduação, professores de ensino superior ligados ao 
campo da saúde mental, profissionais de saúde mental provenientes 
de dentro e de fora do Estado do Rio de Janeiro, usuários de serviços 
de saúde mental – além dos participantes on line, que puderam assis-
tir ao encontro graças ao serviço do Telessaúde/UERJ. O público 
participante forma o grupo de leitores potenciais desta coletânea de 
artigos.
O motivo principal do evento de 2012 foi a futura publicação, 
em maio de 2013, da quinta revisão do DSM, o Manual Diagnóstico 
e Estatístico de Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical Manual 
of Mental Disorders – DSM). De acordo com o site da Associação 
Americana de Psiquiatria, órgão responsável pela organização e pu-
blicação dos manuais, a quinta edição do DSM marcaria a nova grade 
diagnóstica em Psiquiatria e seria um dos principais acontecimentos 
no campo da saúde mental contemporânea. Em relação às edições 
anteriores, é importante notar que essa foi a primeira vez que a re-
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visão de uma classificação médica foi aberta ao debate on line, e o 
primeiro esboço, disponibilizado em 2010, gerou inúmeros debates 
entre leigos e especialistas. 
Tendo esse fato como disparador de inúmeras questões relativas 
à psiquiatria, à psicanálise, à psicologia, os temas dos artigos apre-
sentados têm um eixo comum, qual seja, a discussão do impacto da 
criação de diagnósticos em psiquiatria. Acreditamos que o impacto 
repercute na formação de novas gerações de psiquiatras, na atuação 
dos profissionais dos dispositivos públicos de atenção à saúde mental 
e, sobretudo, na relação entre esse saber especializado e o saber leigo. 
O último tópico é importante em virtude da grande difusão de as-
suntos relacionados à saúde mental em revistas populares, matérias de 
televisão ou impressas, que influi diretamente nas concepções sobre 
as “novas doenças” e na percepção social dos limites entre normal e 
patológico. 
O livro inclui as conferências realizadas no evento e outros textos 
de participantes convidados. O intuito é ampliar as abordagens possí-
veis do tema tratado – os rumos da psiquiatria contemporânea – tan-
to no modus operandi dos profissionais da área quanto na forma como 
os homens comuns passam a redescrever sentimentos e emoções de 
desconforto e infelicidade à luz de categorias médicas.
Rafaela Zorzanelli 
Benilton Bezerra Jr.
Jurandir Freire Costa 
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Introdução
A PSIQUIATRIA CONTEMPORÂNEA 
E SEUS DESAFIOS
Benilton Bezerra Jr.
Em um artigo no qual analisa o estatuto do diagnóstico psiquiá-
trico, Thomas Szasz afirma que “a psiquiatria é, entre outras coisas, 
a negação institucionalizada da natureza trágica da vida” (SZASZ 
1991: 1574). A frase condensa em poucas palavras o fundamental de 
sua análise das problemáticas relações entre psiquiatria e sociedade. 
De sua perspectiva individualista libertária, Szasz via a psiquiatria 
como um dispositivo social de controle e domesticação da existência 
social, que reifica experiências de angústia e dor subjetiva ao nomeá-
-las sob a forma de diagnósticos médicos – transformando-as assim 
em doenças da mente à espera devigilância e intervenção por parte 
de técnicos.
Desse ponto de vista, as intenções terapêuticas da psiquiatria vi-
sariam em última análise a resguardar os indivíduos de um encontro 
trágico, mas potente, com sua condição essencial: a de seres ontologi-
camente abertos que, pela própria consciência de sua finitude, convi-
vem inevitavelmente com frustração, fracasso, sofrimento, dilaceração. 
Em contrapartida, essa mesma condição humana ofereceria, a quem 
se dispuser a buscar, algo impossível a outros seres: o exercício da 
liberdade. Ao nomear a angústia de existir por meio de categorias pa-
tológicas, a psiquiatria transforma uma condição ontológica essencial 
num espaço a ser regulado por discursos e intervenções de roupagem 
técnica, cuja vocação moral normatizadora mal se esconderia por trás 
das reivindicações de objetividade e neutralidade científica.
A crítica de Szasz à psiquiatria baseava-se numa frontal recusa às 
pretensões de cientificidade dos diagnósticos da disciplina. Para ele, 
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“doença mental” era nada mais que uma metáfora, um mito, criado 
para tornar mais palatáveis certos problemas da existência individual e 
justificar controle e intervenção sobre experiências e comportamen-
tos desviantes ou socialmente indesejados numa determinada época. 
Segundo Szasz, só se deveria usar o termo “doença” para eventos 
ou estados efetivamente associados a alterações anátomo-fisiológicas 
cientificamente comprovadas, e não a problemas que dizem respeito 
à esfera do sentido e da existência. Na linguagem de hoje, somente 
na presença de marcadores biológicos precisos se poderia legitima-
mente falar em doença. Como isto não se aplicava às perturbações do 
espírito, os diagnósticos psiquiátricos lhe pareciam despidos de res-
peitabilidade científica, sendo meros instrumentos de controle social 
por meio de julgamentos normativos discutíveis: “Se você falar com 
Deus, você está rezando; se Deus falar com você, você tem esquizo-
frenia. Se os mortos falarem com você, você é um espírita; se você 
falar com os mortos, você é um esquizofrênico.” (SZSAZ, 1973: 101). 
Examinando as posições de Szasz, é curioso notar como ele se 
movimenta de forma singular, usando argumentos reducionistas e 
cientificamente centrados para defender uma crítica, de colorido 
existencial e humanista, ao mandato social da psiquiatria. Não por 
acaso ele é colocado ao lado de outros autores associados ao movi-
mento antipsiquiátrico, que insistia numa análise psico-político-social 
do sofrimento mental e que, junto com a orientação psicodinâmica 
do movimento psicanalítico, compunha nos anos 1960-1970 uma 
linha de resistência às concepções biológico-centradas da psicopato-
logia que nessa época começavam a ganhar terreno e começavam a 
construir as bases de sua futura expansão.
No cenário contemporâneo, a crítica libertária de Szasz à psi-
quiatria pode parecer anacrônica. Em parte porque a dicotomia en-
tre “biológico” e “existencial” que dava lastro às suas argumentações 
vem sendo desconstruída e redescrita pelos estudos em torno da plas-
ticidade, da epigenética, do imageamento cerebral; em parte porque, 
apesar das promessas não cumpridas de demonstração da natureza 
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estritamente biológica dos transtornos mentais, a pretensão de an-
corar a psiquiatria no campo sólido das teorias e práticas científicas 
tem ampliado seu raio de influência, colocando em segundo plano 
versões mais sujeito-centradas da psiquiatria. Apesar disso, a história 
do campo mostra que a tensão entre perspectivas que poderíamos 
chamar grosso modo de científicas (ou biológicas) e humanistas (ou 
psicossociais), longe de representar um momento de imaturidade da 
disciplina é, na verdade, um traço constitutivo desse campo singular 
que é a psiquiatria. Ainda hoje essa tensão se manifesta no confron-
to entre perspectivas que sublinham a complexidade da experiência 
humana de sofrimento (que pode ser descrita e compreendida de 
múltiplas formas, porém jamais é explicada exaustivamente) e abor-
dagens comprometidas com a biologia e as ciências do comporta-
mento (que visam a categorizar, explicar e predizer empiricamente o 
comportamento humano) (BRENDEL, 2006: 9). A psiquiatria, mais 
que qualquer outro setor da medicina, é atravessada pela tensão, ao 
mesmo tempo fértil e angustiante, entre duas vocações, a do conhe-
cimento e a do cuidado. Ela oscila inevitavelmente entre explicações 
determinísticas da experiência e interrogação fundada na presunção 
de autonomia do sujeito. Esta dupla marca faz dela um empreendi-
mento ao mesmo tempo cientifico e moral.
De todo modo, não é necessário estar de acordo com crítica de 
Szasz para perceber que sua frase contém uma verdade indiscutível: 
na origem da psiquiatria está a necessidade humana de tornar inteli-
gível e tolerável a complexidade e a ausência fundamental de sentido 
que caracteriza a existência. É do encontro com “a natureza trágica 
da vida”, e dos afetos que esse encontro suscita, que nasce a neces-
sidade de nomear, descrever, classificar, distinguir normativamente e 
tratar condições existenciais que nos causam dor e angústia. Com a 
concisão aguda que o caracteriza, Canguilhem, ao examinar como se 
formam nossas concepções de normalidade e patologia, resume essa 
tese geral afirmando “O pathos precede o logos” (CANGUILHEM, 
2011).