Transtorno de personalidade anti-social

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Transtorno de personalidade anti-social
Felipe Oliveira Carvalho, James Lago Cunha, Gabriel Ferro Roque e Letícia Franco Nano da Veiga 
Personalidade
“ Características individuais que correspondem a um padrão 
persistente de emoções, pensamentos e comportamentos.”
História da “Psicopatia”
• Antiguidade: a teoria humoral (Hipócrates).
• Máscara da Sanidade (MaskofSanity –
HerveyCleckley – 1941).
“uma imitação perfeita de uma pessoa que 
normalmente funciona, capaz de mascarar ou 
disfarçar a falta fundamental da estrutura interna 
da personalidade, um caos interno que resulta em 
comportamento destrutivo repetidamente 
intencional, geralmente mais autodestrutivo do que 
destrutivo para os outros.”
História da “Psicopatia”
• Conceito moderno (Prof. Robert Hare):
“psicopatia quer dizer o grau máximo de 
transtorno da personalidade.”
• Orgulhoso, arrogante, frio, dominante, superficial 
e manipulador. 
• Sem capacidade de compreensão emocional, ter 
culpa ou remorso. 
• Não sentem ansiedade.
Por que evolutivamente este 
grupo resiste à seleção 
natural e é bem sucedido?
• Darwinismo Social.
• Espécie humana: é cooperativa e 
baseia relações em empatia, 
regras, confiança e altruísmo.
• Psicopatas utilizam uma estratégia 
alternativa...
Por que evolutivamente este grupo resiste à 
seleção natural e é bem sucedido?
• TRAPAÇA.
• Exploram a confiança e 
o trabalho de 99% da 
espécie.
• Têm uma prevalência 
constante e baixa, pois, 
como maioria, não 
seria vantagem à 
espécie.
Personalidade dissocial:
• Caracterizado por um desprezo das obrigações sociais, ausência de
empatia para com os outros.
• Desvio considerável entre o comportamento e as normas sociais
estabelecidas.
• O comportamento não é facilmente modificado.
• Racionalizações plausíveis.
• Baixa tolerância à frustração e um baixo limiar de descarga da
agressividade.
Definição:
• O transtorno de personalidade anti-social (TPAS) é 
um diagnóstico operacional proposto pelo Manual 
Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais.
• É um transtorno de personalidade caracterizado pelo 
comportamento impulsivo do indivíduo afetado, 
desprezo por normas sociais e pelos sentimentos dos 
outros, frequentemente associado a um histórico de 
comportamentos agressivos.
TPAS x Psicopatia
• Não são sinônimos.
• Psicopata com muitas 
características do TPAS.
• Indivíduos diagnosticados 
com TPAS podem ter 
problemas psicopáticos.
• Processos psicobiológicos
subjacentes podem ser 
distintos.
Epidemiologia
• Prevalência 2-3% na população mundial (cerca de 3% em homens e
1% em mulheres)
• Prevalência de 47% na população carcerária masculina e 21% na
feminina
Fatores de risco 
Diagnóstico de 
distúrbio de conduta na 
infância
História familiar 
de distúrbio de conduta 
ou outros transtornos 
de personalidade
História pessoal de 
abuso sexual ou 
rejeição durante a 
infância
Família instável, 
violenta e caótica 
durante a infância
Predisposição genética
Exposição intra-uterina 
a álcool e drogas
Dificuldades 
de aprendizagem e 
desempenho escolar 
insatisfatório
Lesões pré frontais / 
traumatismo
"Em um acidente nas explosões de rotina para
abertura de túneis nas rochas da região, Phineas
Gage foi atingido por uma barra de ferro que
transpassou seu cérebro, entrando pela face
esquerda, abaixo da órbita, e saindo pelo topo da
cabeça. Surpreendentemente, Phineas Gage
permaneceu consciente após o acidente,
sobreviveu às esperadas infecções no seu
ferimento e dois meses após o acidente estava
recuperado, sem déficits motores e com
linguagem e memória preservadas.
A sua personalidade, no entanto, havia
se modificado completamente. Phineas Gage
transformou-se em uma pessoa impaciente, com
baixo limiar à frustração, desrespeitoso com as
outras pessoas, incapaz de adequar-se às normais
sociais e de planejar o futuro. Não conseguiu
estabelecer vínculos afetivos e sociais duradouros
novamente ou fixar-se em empregos"
Fisiopatologia 
• Alterações morfológicas:
- Redução do volume da massa cinzenta da região pré frontal.
- Redução do volume do tálamo
- Reduções bilaterais do volume de hipocampo- posterior.
• Alterações fisiológicas:
- Redução do metabolismo em estruturas subcorticais do sistema límbico, amígdala ,
hipocampo e núcleo caudado.
- Redução da função serotoninérgica (Criminosos anti-sociais e violentos com altos níveis
de triptofano).
- Aumento níveis de cortisol.
- Redução do funcionamento serotoninérgico relacionado a " recompensa".
Complicações
• Abuso de cônjuge ou abuso/negligência dos filhos
• Abuso de álcool e drogas explícitas
• Prisão e criminalidade
• Comportamentos homicidas ou suicidas
• Outros distúrbios de saúde mental, como ansiedade ou depressão
• Morte prematura (resultado de violência)
Diagnóstico 
Padrão difuso entre indiferença e violação dos direitos dos outros, que
surge na infância ou na adolescência e que permanece na vida adulta.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V)
(A, B, C e D)
A) Apresentar padrão indicado 
por no mínimo 3 dos seguintes 
critérios
1. Fracasso em se adaptar as 
normas sociais relacionadas ao 
comportamento ético e legal.
• Pode ser indicado por atos de 
desprezo às leis como execução 
repetida de atos que constituem 
motivo de reprovação social;
A) Apresentar 
padrão indicado por no mínimo 
3 dos seguintes critérios
2. Apresentar personalidade 
enganadora e falsa;
• Indicada por mentir 
compulsivamente, distorcer fatos 
ou por atos de ludibriar pessoas 
para seu ganho pessoal ou prazer;
A) Apresentar padrão indicado por 
no mínimo 3 dos 
seguintes critérios
3. Apresentar personalidade 
impulsiva, sem planejamento de 
seus atos com 
antecedência ou incapacidade em 
seguir planos traçados para o 
futuro;
A) Apresentar padrão indicado por no 
mínimo 3 dos seguintes critérios
4. Ser facilmente irritável e/ou
agressivo
Agressões e brigas constantes;
A) Apresentar padrão indicado por no 
mínimo 3 dos seguintes critérios
5. Desprezar a sua própria
segurança e a dos outros
de forma imprudente;
A) Apresentar padrão indicado por no 
mínimo 3 dos seguintes critérios
6. Agir constantemente de
forma irresponsável;
• Pode ser indicado com atos como
uma pessoa que deixa seu
emprego sem planos para outro
ou que não honra com suas
obrigações financeiras, mesmo
tendo plena consciência de
que suas contas já venceram;
A) Apresentar padrão indicado por no 
mínimo 3 dos seguintes critérios
7. Não sentir remorso;
Indiferença a agração ou maus
tratos de outros
B) Indivíduo apresentar no mínimo 18 anos de idade;
C) Presença de evidências de que o transtorno de conduta está
presente no pacientes desde antes de seus 15 anos de idade.
D) Comportamento antissocial não se dá somente durante o
curso de outras doenças como Esquizofrenia ou Transtorno
Bipolar
Diagnósticos Diferenciais
Transtorno por abuso de drogas
Transtorno de personalidade histriônica
Transtorno de personalidade narcisista
Transtorno de personalidade borderline
Tratamento 
. Prognóstico variável
. Depende da severidade dos sintomas, vontade/colaboração 
do paciente
. Psicoterapia e Medicamentos
Tratamento 
. Tratamento sintomático, empírico:
- Transtornos co-mórbidos do eixo I (Ansiedade, Depressão, TDAH, etc)
- Agressividade explosiva/impulsividade/irritabilidade:
-> Antipsicóticos atípicos(Clozapina, Risperidona)
-> Estabilizadores de humor(Lítio,Carbamazepina, Valproato, Gabapentina)
-> Antipsicóticos de depósito(Haloperidol, Clopixol, Risperdal)
-> ISRS(Fluoxetina, Sertralina)
-> outros: antagonistas opióides
Tratamento. Não há tratamento medicamentoso para:
- agressividade planejada
- narcisismo/egocentrismo
- mentira patológica
- comportamentos manipulativos
Referências 
bibliográficas 
• Glenn, A. L., Johnson, A. K., & Raine,
A. Antisocial Personality Disorder:
A Current Review. Current Psychiatry
Reports, (2013); 15(12)
• http://www.psiqweb.med.br/site/Def
aultLimpo.aspx?area=ES/VerClassifica
coes&idZClassificacoes=50