Alterações+leucocitárias+2019+2

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CURSO DE FARMÁCIA
DISCIPLINA: 
HEMATOLOGIA CLÍNICA
TEMA DA AULA: ALTERAÇÕES LEUCOCITÁRIAS
Prof. Msc. Cláudio Silva Campos, farm. bioq.
Anápolis 2019.2
Objetivo da Aula: Apresentar os aspectos gerais dos leucócitos. Serão
também abordados as alterações leucocitárias e suas correlações com
a clínica, laboratório e assistência farmacêutica.
Conteúdo: Alterações leucocitárias.
Metodologia: Aula Expositiva e PBL.
Competências a serem desenvolvidas: O aluno ao fim da aula 
discorrerá características fundamentais das Alterações leucocitárias e 
sua importância para construção do conhecimento da hematologia.
ALTERAÇÕES LEUCOCITÁRIAS
Prof. Msc. Cláudio Silva Campos, farm.bioq
CRF-GO 3239
TEMÁRIO
• LEUCÓCITOS NORMAIS
•ALTERAÇÕES NUCLEARES E CITOPLASMÁTICAS
DOS LEUCÓCITOS
•ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DOS LEUCÓCITOS
• LEUCEMIAS
•SÍNDROMES MIELODISPLÁSICAS - SMD
•MIELOMA MÚLTIPLO
•CITOQUÍMICA
• IMUNOFENOTIPAGEM LEUCOCITÁRIA
AVALIAÇÃO QUALITATIVA DOS LEUCÓCITOS NORMAIS
Neutrófilo
AVALIAÇÃO QUALITATIVA DOS LEUCÓCITOS NORMAIS
Eosinófilo
AVALIAÇÃO QUALITATIVA DOS LEUCÓCITOS NORMAIS
Basófilo
AVALIAÇÃO QUALITATIVA DOS LEUCÓCITOS NORMAIS
Monócito
AVALIAÇÃO QUALITATIVA DOS LEUCÓCITOS NORMAIS
Linfócito
AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DOS LEUCÓCITOS NORMAIS
LEUCOGRAMA 1 a 3 anos 4 a 14 anos Acima de 14 anos
% abs. % abs. % abs.
LEUCÓCITOS --- 5,0 - 15,0 --- 4,5 - 13,5 --- 4,0 - 11,0
TOTAIS
BASTONETE 2 - 8 0,04 - 0,6 2 - 4 0,04 - 0,4 2 - 4 0,1 - 0,4
SEGMENTADO 20 - 40 2,0 - 6,0 35 - 55 2,0 - 6,0 36 - 66 2,0 - 7,5
EOSINÓFILO 4 - 10 0,2 - 1,0 4 - 8 0,3 - 0,8 2 - 4 0,1 - 0,4
BASÓFILO 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1
LINFÓCITO 40 - 60 2,0 - 8,0 30 - 55 1,5 - 8,5 25 - 45 1,5 - 4,0
MONÓCITO 4 - 10 0,2 - 1,5 4 - 10 0,2 - 1,5 2 - 10 0,2 - 0,8
ALTERAÇÕES NUCLEARES E CITOPLASMÁTICAS DOS LEUCÓCITOS
NUCLEARES CITOPLASMÁTICAS
Linfócitos atípicos Linfócitos atípicos
Vacuolizações Vacuolizações
Células L.E. Granulações Tóxicas
Pelger Huet Corpos de Dohle
Hipersegmentação Bastonete de Auer
Macropolicitos Anomalia de Alder-Reilly
Célula de Mott
Síndrome de Chediak Higashi
Doença de Gaucher
LINFÓCITOS ATÍPICOS
Linfócitos atípicos na Doença de Hodkin
CAUSAS:
Infecções virais: sarampo, rubéola,
mononucleose, HIV, HTLV-1, hepatite A
Infecções bacterianas: brucelose, tifo,
tuberculose, sífilis
Infecções protozoárias: toxoplasmose,
malária
LINFÓCITOS ATÍPICOS
Linfócitos atípicos na Mononucleose infecciosa
Imunização
Doença enxerto contra hospedeiro
L.E.S. (Lupus eritematoso sistêmico)
Doença de Hodgkin
Hipersensibilidade a drogas: dapsona, 
tiazinas, salicílicos
VACUOLIZAÇÕES
OCORRÊNCIA: Neutrófilos e Monócitos 
Vacúolos em monócito na intoxicação por benzeno
Os vacúolos fagocíticos contém bactérias ou
resíduos químicos que não se coram com
corantes da rotina hematológica. Em
infecções bacterianas graves, queimaduras e
intoxicações por benzeno é comum a
presença de neutrófilos e monócitos com
vacúolos.
VACUOLIZAÇÃO
OCORRÊNCIA: Neutrófilos e Monócitos 
CAUSAS:
Infecções
Terapia com G-CSF (fator
estimulante de colônia
granulocítica)
Anomalia de Jordan
Intoxicações por benzeno
Vacúolos em neutrófilos por intoxicação de 
benzeno.
VACUOLIZAÇÃO
OCORRÊNCIA: Linfócitos 
A presença de vacúolos em
linfócitos é muito rara.Em situações
específicas como em leucemias
(LLA tipo 3) e linfoma de Burkit a
vacuolização se deve à presença de
proteinas citoplasmáticas
anormais.
Vacúolos anormais, nos linfoblastos da 
Leucemia Linfoblástica Aguda - LLA 3
ALTERAÇÕES NUCLEO -CITOPLASMÁTICAS 
CÉLULAS LE
OCORRÊNCIA: Lupus eritematoso
CAUSA:
Fator anti-núcleo despolimeriza núcleos de
neutrófilos, linfócitos, etc. e que são
fagocitados por neutrófilos sadios. O conjunto
celular formado pelo neutrófilo, cujo o núcleo
se desloca para a periferia da célula + a massa
despolimerizada fagocitada é conhecido por
Células LE.
Células LE (indução técnica)
ALTERAÇÕES NUCLEARES 
PELGER-HUET
CAUSA:
Alteração rara do tipo autossômica
dominante, com formação anormal do
núcleo dos neutrófilos segmentados,
tornando-os bi-lobulados ou não-
segmentados. Ocorre também associado
a doenças mieloproliferativas.
Anomalia de Pelger-Huet nos neutrófilos
ALTERAÇÕES NUCLEARES 
HIPERSEGMENTAÇÃO
Neutrófilos hipersegmentados na anemia macrocítica.
CAUSAS:
Anemia megaloblástica
Gestação (Def.de folatos )
Infecções (*)
Uremia (*)
Forma hereditária (*)
(*) Situações raras
ALTERAÇÕES NUCLEARES 
MACROPOLICITOS
CAUSAS:
Formação anormal dos
cromossomos dos neutrófilos
(tetraploidia) que ocorre na
Síndrome Mielodisplásica (SMD).
Macropolicitos na SMD
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
GRANULAÇÕES TÓXICAS
OCORRÊNCIA: Neutrófilos segmentados e bastonetes
CAUSA:
Atividades das enzimas líticas dos grânulos
induzidas por: infecções bacterianas,
inflamações, gestação e anemia aplástica.
Granulações tóxicas em neutrófilos bastonetes
-
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
CORPOS DE DOHLE
-
OCORRÊNCIA: Infecções, Inflamações, 
Queimaduras, Gestação, Citotóxicos
CAUSAS:
Empilhamento do retículo
endoplasmático e grânulos de
glicogênio
Dois neutrófilos com corpos de Dohle
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
BASTÃO DE AUER
-
OCORRÊNCIA: Fator patognomônico da 
Leucemia mielóide aguda
Bastão de Auer em Mieloblasto
CAUSAS:
Fusão de grânulos dos
lisossomos primários
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
ALDER - REILLY
Neutrófilo com Alder-Reilly
Linfócito com Alder - Reilly
OCORRÊNCIA: Mucopolissacaridoses e 
doença de Tay-Sachs.
CAUSA:
Presença de enzima peroxidase anormal associada
a mucopolissacaridose
CONSEQUÊCIA:
Paciente pode apresentar
deformidades ósseas
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
CÉLULAS DE MOTT
Células de Mott
OCORRÊNCIA: Doença de Jordan, doença de 
Tay-Sachs e Mucopolissacaridoses.
CAUSAS:
Alterações metabólicas com excessiva formação
de lipídeos no citoplasma
CONSEQUÊCIA:
Na doença de Tay-Sachs ocorre retardo
mental, flacidez muscular, e estado
vegetativo. A morte é comum na infância
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
CHEDIAK HIGASHI
CAUSAS:
Defeitos na membrana lisossomal por
alterações de glicolipídeos celulares.
Neutrófilos com Chediak- Higashi
CÉLULAS AFETADAS:
Leucócitos, melanócitos, túbulo
renal.
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
CHEDIAK HIGASHI
Características Associadas
Neutrófilos com grânulos de Chediak-Higashi
corados com peroxidase.
Anemia, Neutropenia,
Trombocitopenia, Icterícia,
Albinismo óculo-cutâneo parcial,
Infecções e Sangramentos.
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
CÉLULA DE GAUCHER
A células de Gaucher está associada a
Doença de Gaucher. Trata-se de uma
alteração de depósito de lisossoma na
célula. É muito visível em macrófago. A
doença tem um curso com envolvimento
neurológico
Macrófago ou célula de Gaucher na medula óssea
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
MAY - HEGGLIN
Alterações dos ribossomos que afetam
todos os leucócitos. É uma doença
autossômica dominante associada a
trombocitopenia e plaquetas gigantes.
Neutrófilo com alteração de May-Hegglin
OUTRAS INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS
Neutrófilo com Crioglobulinas no Mieloma Múltiplo. Plasmócito com cristais de bilirrubina.
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DOS LEUCÓCITOS
LEUCOCITOSES:
> 11.000 a 15.000/mm3 → Discreta15.000 a 20.000/mm3 → Moderada
20.000 a 30.000/mm3 → Acentuada
30.000 a 45.000/mm3 → Reação Leucemóide
> 45.000 → Maioria dos processos leucêmicos
LEUCOCITOSES
DECORRÊNCIAS
• POR NEUTROFILIA
• POR LINFOCITOSE
• POR EOSINOFILIA
• POR MONOCITOSE
Fisiológicas
Reacionais
Leucemias
Reacionais
Leucemias
Reacionais
Familiar
Leucemias
Reacionais
Leucemias
LEUCOCITOSE POR NEUTROFILIA
Infecção bacteriana. Neutrofilia com desvio à esquerda
LEUCOCITOSE POR LINFOCITOSE
Linfocitose na Leucemia Linfocítica Crônica
LEUCOCITOSE POR EOSINOFILIA
Síndrome Hipereosinofílica
LEUCOCITOSE POR MONOCITOSE
Monocitose na Leucemia Monocítica
CAUSAS DA NEUTROFILIA
FISIOLÓGICA
• GRAVIDEZ
• PARTO
• RECÉM - NASCIDOS
• LACTAÇÃO
• APÓS EXERCÍCIOS FÍSICOS
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA FISIOLÓGICA POR GRAVIDEZ
G.B.: 13.000
G.V.: 3.900.000 ↓ N.Bast. 3% 390
Ht.: 36% ↓ N.Seg. 57% 7410
Hb.: 10,8 g/dl ↓ Eosin. 3% 390
VCM: 92 N (↑) Bas. 0 0
HCM: 27 N Linf. 30% 3900
CHCM: N Mon. 7% 910
Plaquetas: normal ou discretamente elevada
CAUSAS DA NEUTROFILIA
REACIONAIS
• INFECÇÕES BACTERIANAS AGUDAS
• HEMORRAGIAS E HEMÓLISES
• ALTERAÇÕES METABÓLICAS: UREMIA E ACIDOSE DIABÉTICA
• CÂNCER: CARCINOMAS, LINFOMAS, MELANOMA
• INFLAMAÇÕES AGUDAS SEM INFECÇÕES: infartos, cirurgias, queimaduras, vasculites, artrites.
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA FISIOLÓGICA POR INFECÇÃO BACTERIANA AGUDA
G.V: 4.500.000 G.B: 23.500
Ht.: 40% N.Meta: 5 1.175
Hb.: 14g/dl N.Bastão: 13 3.055
VCM: 88 N.Segm.: 61 14.335
HCM: 31 Eos.: 0 0
CHCM: 35 Linf.: 17 3.995
Mon.: 4 940
Leucocitose moderada com desvio à esquerda escalonado.
O número de plaquetas nesta situação pode ser variável.
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS E QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS QUE PODEM OCORRER NAS 
INFECÇÕES BACTERIANAS AGUDAS
♦ NEUTROFILIA RELATIVA E ABSOLUTA
♦ DESVIO À ESQUERDA COM ELEVAÇÃO DE BASTÕES
♦ DESVIO À ESQUERDA ESCALONADO COM PRESENÇA DE MIELÓCITOS, METAMIELÓCITOS E BASTÕES
♦ GRANULAÇÕES TÓXICAS
♦ ALTERAÇÕES DE FORMA E TAMANHO
♦ VACÚOLOS
NEUTROFILIA NA INFECÇÃO BACTERIANA GRAVE
DESVIO À ESQUERDA COM FORMAS JOVENS
NEUTROFILIA NAS INFECÇÕES BACTERIANAS AGUDAS
DESVIO À ESQUERDA COM GRANULAÇÕES TÓXICAS
CAUSAS DE NEUTROFILIAS PATOLÓGICAS
♦ LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA
Características: Neutrofilia com presença de mieloblastos e hiato leucêmico
♦ LEUCEMIA MIELÓIDE (OU GRANULOCÍTICA) CRÔNICA
Características: neutrofilia com formas jovens até promielócitos, raramente
mieloblastos e desvio à esquerda não escalonado
NEUTROFILIA NA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA
FORMAS JOVENS E DESVIO À ESQUERDA NÃO ESCALONADO
Blastos 2
Promielócitos 1
Mielócitos 4
Metamielócitos 2
Bastonetes 3
Segmentados 7
EXEMPLO NA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA
LEUCÓCITOS: 385.000/mm3
PRÓ-MIELÓCITOS: 10%
MIELÓCITOS: 22%
METAMIELÓCITOS: 14%
BASTONETES: 19%
SEGMENTADOS: 25%
EOSINÓFILOS: 2%
BASÓFILOS: 2%
LINFÓCITOS: 4%
MONÓCITOS: 2%
Desvio à esquerda não - escalonado
NEUTROFILIA NA LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA
PRESENÇA DE BLASTOS E HIATO LEUCÊMICO
EXEMPLO NA LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA
LEUCÓCITOS: 49.000/mm3
MONOBLASTOS: 22%
PRÓ-MIELÓCITOS: 34%
MIELÓCITOS: 21%
METAMIELÓCITOS: 0%
BASTONETES: 0%
SEGMENTADOS: 16%
EOSINÓFILOS: 1%
BASÓFILOS: 2%
LINFÓCITOS: 4%
MONÓCITOS: 0%
Hiato Leucêmico
CAUSAS DE EOSINOFILIA
INFECÇÕES PARASITÁRIAS
Filaríase - Ascaríase - Estrongiloidíase – Esquistossomose - Escabiose
DOENÇAS ALÉRGICAS
Asma bronquica - Febre do feno - Sensiblidade a drogas (Cloropromazina - Sulfa -
Penicilina)
INFECÇÕES AGUDAS RECORRENTES
CAUSAS DE EOSINOFILIA
DOENÇAS DA PELE
Eczema - Psoríase - Penfigo - Herpes
SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICA
OUTRAS CAUSAS DE EOSINOFILIA
Leucemias, Leucemias eosinofílicas, Hodgkin hereditárias
LEUCEMIA EOSINOFÍLICA E HIPEREOSINOFILIA
Leucemia eosinofílica. Presença de formas jovens 
de neutrófilos como mielócitos, metamielócitos e 
bastonetes.
Síndrome hipereosinofílica. Presença acentuada 
de eosinófilos chegando a 70% em alguns casos. 
Todos maduros.
CAUSAS DAS LINFOCITOSES
REATIVAS
PATOLÓGICAS
Infecções virais: Mononucleose
Rubéola
Citomegalovírus
Gripe
Infecções bacterianas: Brucelose
Sífilis
Tuberculose
Inf.Agudas Infantil
Leucemia Linfocítica Crônica
Linfomas
Macroglobulinemia de Waldenstrom
LINFOCITOSE NA MONONUCLEOSE
• Causada por vírus Epstein-Barr
• Linfocitose acentuada com linfócitos atípicos
• Linfócitos absolutos 10 a 20.000/mm3
Dois linfócitos atípicos e um monócito.
CARACTERÍSTICAS DA MONONUCLEOSE
• Letargia, mal-estar e febre
• Linfadenopatia cervical
• Edema parcial e orofaringe
• Erupção cutânea eritematosa
• Esplenomegalia
Inchaço de gânglio (linfadenopatia) se deve à superpopulação 
de linfócitos B no tecido ganglionar.
OUTRAS CAUSAS DE LINFÓCITOS ATÍPICOS
Hepatite infecciosa (A), Sarampo, Rubéola,
Varicela, Caxumba, HIV, Herpes
Brucelose, Tifo, Sífilis, Tuberculose
Toxoplasmose, Malária
L.E.S., Doença de Hodgkin
CAUSAS DE MONOCITOSES
REACIONAIS
Infecções: Tb miliar, sífilis congênita
Inflamações crônicas
Artrite reumatóide
L.E.S.
Endocardite - bacteriana
PATOLÓGICAS Leucemia mielo-monocítica crônica
LMC, LMA
OUTROS: Uso de citocinas (G-CSF, GM-CSF, IL-3
MONOCITOSE NA ENDOCARDITE BACTERIANA
Monócito e macrófago no sangue periférico de paciente 
com endocardite bacteriana.
Se deve à colonização ou invasão
de bactérias nas válvulas cardíaca,
no endocárdio, e outras regiões.
Provoca destruição do tecido
cardíaco. Na fase aguda da doença
observa-se monocitose no sangue
periférico.
LEUCOPENIAS
♦Ocorre quando o número de Leucócitos está abaixo de 4.000/mm3
♦A principal causa das Leucopenias se deve a Neutropenia
♦ A Linfocitopenia ou Linfopenia geralmente não são causas de Leucopenias
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA LEUCOPENIA
G.V.: 4.500.000/mm3 G.B.: 1.900/mm3
Ht.: 40% N.Bast.: 0% 0
Hb.: 13,1g/dl N.Segm.: 15% 285 ↓↓
VCM: 89 Eosin.: 0% 0
HCM: 29 Basof.: 0% 0
CHCM: 32 Linf.: 83% 1577 N
Mon.: 2% 38 ↓
ANÁLISE DO HEMOGRAMA NA LEUCOPENIA
• Leucopenia acentuada
• Neutropenias relativa e absoluta acentuadas
• Linfócitos absolutos normais
•Monocitopenia absoluta
G.B.: 1900/mm3
N.Bast.: 0% 0
N.Segm.: 15% 285/mm3
Eosin.: 0% 0
Basof.: 0% 0
Linf.: 83% 1577/mm3
Mon.: 2% 38/mm3
NEUTROPENIAS
♦Neutrófilos abaixo de 1.500/mm3
♦ Causas: Hereditária→ SEM consequência patológica
Hereditária→ COM consequência patológica
Adquirida → TODAS patológicas
NEUTROPENIAS HEREDITÁRIAS
SEM PATOLOGIA: Negros e Judeus Iamenitas
COM PATOLOGIA: Síndrome de Kostman
Síndrome de Schwasman - Diamond
Disgenia Reticular
Disceratose Congênita
Síndrome de Chediack-Higashi
NEUTROPENIAS HEREDITÁRIAS PATOLÓGICAS
Síndrome de Kostman: Ocorre na infância, infecções piogênicas, retardo
mental, microcefalia. Aut. Recessiva (A.R.)
Síndrome de Schwasman-Diamond: Está associada a insuficiência
hepática, baixa estatura e retardo mental. A.R.
Disgenia Reticular: Neutropenia + linfocitopenia. Anemia e plaquetopenia.
Similar a pancitopenia.
NEUTROPENIAS HEREDITÁRIAS PATOLÓGICAS
Disceratose Congênita: Hiperpigmentação reticular da face, pescoço,
ombro e distrofia das unhas. Aut. Dominante
Síndrome de Chediack - Higashi: Albinismo óculo-cutâneo, desequilíbrio
neurológico, granulações gigantes nas células. Pode ocorrer pancitopenia
NEUTROPENIAS ADQUIRIDAS
• Drogas
• Infiltração patológica na medula
• Neutropenias auto e isoimunes
• Def. Vit. B12 e Folatos
• Hiperesplenismo
Ulcerações na línguade paciente 
com neutropenia.
NEUTROPENIAS ADQUIRIDAS POR DROGAS
• QUIMIOTERÁPICOS
• ANTIBIÓTICOS: Cloranfenicol, Sulfas, Penicilina semi-sintética
• ANTI-EPÍLÉTICOS
• ANALGÉSICOS: Aminopirinas e Dipirona
NEUTROPENIAS POR INFILTRAÇÃO NA MEDULA
Metástase de células gástricas na medula óssea. Fibrose na medula de paciente com AIDS
NEUTROPENIAS AUTO E ISOIMUNES
ISOIMUNE: RN por transferência de anticorpos da mãe para o feto
AUTOIMUNE: Artrite reumatóide, LES, infecções e drogas
AMBAS: Geralmente associada a hepato-esplenomegalia
NEUTROPENIAS PÓS - INFECCIOSA
INFECÇÕES VIRAIS → sarampo, rubéola, HIV, gripe e varicela → comum
em crianças
INFECÇÕES NÃO-VIRAIS → estafilococos, pneumonia estreptocócica,
riquétsias
CAUSAS DE LINFOCITOPENIAS
♦ CORTICOSTERÓIDES
♦ APÓS TRAUMATISMOS E CIRURGIAS
♦MUITAS INFECÇÕES AGUDAS
♦ DROGAS CITOTÓXICAS
♦ DOENÇAS ESPECÍFICAS: AIDS, CUSHING, UREMIA, HODGKIN,
SARCOIDOSES
AGRANULOCITOSES
♦Doença com febre aguda, lesões necrosantes na boca e garganta.
♦Associada à ausência ou intensa redução de neutrófilos no sangue
periférico.
♦É uma doença rara e sua causa principal se deve à sensibilidade por
drogas que induzem a neutropenia.
♦Outras causas: anemia aplástica, tumores medulares, SMD, seqüestração
esplênica, infecção bacteriana ou fúngica grave que induz rápida remoção
dos neutrófilos.
♦Plaquetas e eritrócitos geralmente normais.
”... Sabemos que todas as coisas cooperam para o 
bem daqueles que amam a Deus, daqueles que são 
chamados segundo seu propósito...” Romanos 8: 28
REFERÊNCIAS 
HOFFBRAND, A.V.; MOSS, P.A.; PETTIT, J.E.. Fundamentos em Hematologia. 5ª ed. 
Porto Alegre: Artmed, 2007. 
LORENZI, T.F.. Manual de Hematologia : Propedêutica e Clínica. 4ª ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2006. 
VERRASTRO, T.; LORENZI, T.F.; NETO, S.W.. Hematologia e Hemoterapia. 1ª ed. 
São Paulo: Atheneu, 2002. 
	CURSO DE FARMÁCIA�DISCIPLINA: HEMATOLOGIA CLÍNICA
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	REFERÊNCIAS