Nervo Mandibular (resumo) raiz do trigêmeo

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Nervo Mandibular
Origem: é uma raiz do N. trigêmeo (v par). O nervo trigêmeo se origina na parte lateral da ponte cerebelar e no gânglio trigeminar se divide em: 
1 – N oftálmico – sai pela fissura orbital superior
2 - N maxilar – sai pelo forame redondo 
3 – N. mandibular – sai pelo forame oval 
O N. mandibular é o único que é acompanhado por uma raiz motora que irá inervar os músculos da mastigação (masseter, pgt medial, pgt lateral e temporal), V. A. do m digástrico, m tensor do véu palatino, m tensor do tímpano, e m milo-hiodeo.
As fibras motoras do nervo são classificadas como eferentes viscerais especiais. 
Ao deixar o crânio pelo forame oval, o N. mandibular alcança a fossa infra temporal e se divide em dois pequenos ramos:
Ramo meníngeo: que volta para o crânio pelo forame espinhoso junto com a artéria meníngea media. Esse ramo dá inervação sensitiva para a dura máter. 
Nervo para o musculo pterigoideo medial: é um ramo motor para os músculos pterigoideos medial, tensor do véu palatino e tensor do tímpano. 
Após emitir esses ramos, o N. mandibular pode ser considerado como possuindo duas divisões; anterior e posterior.
DIVISÃO ANTERIOR:
1 – Nervo massetérico: É um nervo misto, deixa lateralmente o N. mandibular, passando acima do m. pterigoideo lateral, perfura o temporal, atravessa a incisura mandibular e penetra na face profunda do m. masseter e inerva-o. Esse N. também emite ramos sensitivos para a ATM. 
2 – Nervo temporais profundos anteriores e posteriores: São nervos motores. Anterior: Geralmente acompanha o N. bucal (sensitivo) por um curto trajeto para então voltar-se superiormente, passando acima do m. ptg lateral e penetrando para inervar o musculo temporal. Posterior: Deixa o N. mandibular acima do ptg lateral e também inerva o musculo temporal. 
3 – Nervo pterigoideo Lateral: é motor. Acompanha o n. bucal (sensitivo) e se destaca dele quando penetra entre os dois feixes do m. ptg lateral para inerva-lo.
4 – Nervo bucal: É o maior ramo da divisão anterior, predominantemente sensitivo mas carrega fibras motoras dos Nervos temporais profundos e do Nervo pterigoideo lateral. 
Ele se dirige anteriormente para o musculo pterigoideo lateral passa entre as duas cabeças e se dirige para a face lateral do m. bucinador onde se divide em vários filetes nervosos, que o inervam. Nesse trajeto, cruza anteriormente o ramo da mandíbula e passa pela fossa retromandibular e se dirige para o vestíbulo oral, na região de pré-molares. 
Inervação: Pele e mucosa da bochecha, gengiva vestibular na região de molares.
Variações anatômicas: pode inervar gengiva vestibular ate o nível de pré-molares, inervar gengiva vestibular superior, além de poder enviar ramos aos molares inferiores. Nas anestesias desse nervo geralmente é necessário fazer complementações (bloqueio de campo).
DIVISÃO POSTERIOR:
1 – Nervo Auriculotemporal: é o nervo mais lateral da divisão posterior. Ele deixa o N. mandibular tendo um trajeto posterior, bifurca-se fazendo uma alça em torno da artéria meníngea média. O N. cruza o colo da mandíbula e penetra na glândula parótida, ali suas fibras se misturam com as do N. facial e se dividem em dois ramos:
Ramo superior: Vai acompanhar a artéria temporal superficial até a região temporal. Inerva: (sensitivo) para o couro cabeludo acima da região temporal, ATM, parte da orelha externa e membrana do tímpano. Ainda conduz fibras secretomotoras: gânglio ótico (SNA) originadas do n. glossofaríngeo para a glândula parótida.
Ramo inferior: Dividem em dois ou três ramos e se anastomosam com o N. facial, distribuindo-se na pele da bochecha juntamente com o N. bucal. 
Inerva: (sensitivo) para a parótida, e também conduz fibras secretomotoras do N. glossofaríngeo para a parótida. 
No espaço pterigomandibular a divisão posterior se divide em N. alveolar inferior e N. lingual. 
2 – Nervo alveolar Inferior: é o nervo intermediário da divisão posterior. Possui trajeto descendente, passando entre o m. pterigoideo medial e o ramo da mandíbula (espaço pterigomandibular). Antes de penetrar no forame mandibular ele emite o N. motor milo-hiodeo. 
O musculo milo-hiodeo é motor percorre o sulco milo-hiodeo da mandíbula e se dirige anteriormente para a região submandibular onde inerva o m. milo-hiodeo e o V.A. do musculo digástrico. 
Após emitir esse nervo, o N. alv. Inf. Penetra no forame mandibular e percorre o canal mandibular. Dentro do canal ele emite ramos (não são terminais):
Ramos dentais: pequenos ramos que penetram nos dentes através do forame apical, dando sensibilidade à polpa dos molares e pré-molares inferiores. 
Ramos interdentais: dirigem-se aos ligamentos periodontais através dos septos interdentais, altura dos molares e pré-molares. 
Ramos ósseos: espalham-se através dos espaços trabeculares e inerva periodonto e osso esponjoso da mandíbula em região de pré-molar 
Próximo ao forame mentual o N. alveolar inferior se divide em dois ramos terminais. N. mentual e Ramos incisivos. 
Nervo Mentual: Emerge da mandíbula pelo forame mentual e se distribui na gengiva, mucosa, e pele da região. Inervação: Sensibiliza geral da pele do lábio e da mucosa até o saco de vestíbulo e parte da gengiva inserida da região de pré-molares a incisivos, também inerva pele do mento.
Ramos Incisivos: Dirigem-se anteriormente por um trajeto intraósseo através dos espaços trabeculares. Inervação: Sensibilidade geral da polpa e ligamentos periodontais, de caninos e incisivos inferiores, da gengiva vestibular e osso esponjoso dessa região.
A inervação da gengiva vestibular inferior na região anterior é variável, pode ser tanto pelo N. mentual quanto pelos ramos incisivos. 
3 – Nervo Lingual: É o ramo mais medial da divisão posterior. No espaço pterigomandibular é o mais anterior e medial que o alveolar inferior e o acompanha mantendo essa relação. 
Logo após a sua origem, o N. corda do tímpano (VII par) se junta ao n. lingual. O N. corda do tímpano traz impulsos gustativos para os 2-3 anteriores da língua, e leva fibras secretomotoras do SNA para as glândulas submandibular e lingual. 
O N. lingual continua seu trajeto descendente até próximo ao 3º molar inferior onde se localiza bem superficialmente. (Qual a relevância disso¿¿)
Continuando seu trajeto, localiza-se entre a língua e a mandíbula no assoalho oral, passando por cima do m. milo-hiodeo. Mais anteriormente cruza com o ducto da glândula submandibular emitindo ramos (SNA) para essa glândula. Após o gânglio submandibular (¿¿¿¿¿) ele se aprofunda no m. genioglosso para assim inervar a língua. 
Inervação: Conduz sensibilidade geral dos 2-3 anteriores da língua, gengiva lingual de todo hemiarco inferior, e do assoalho da cavidade oral. Como o N. corda do tímpano se incorpora, este conduz fibras gustativas e secretomotoras originadas do gânglio submandibular para as glândulas submandibular e sublingual. 
ANESTESIOLOGIA: 
Região de molares:
Dente: N. alveolar inferior
Tecido mole vestibular: N. bucal podendo haver variações e o n. alveolar inferior colaborar na inervação desse tecido.
Tecido mole língua: N. lingual
Região de pré-molares:
Dentes: N. Alveolar inferior
Tecido mole vestibular: N. mentual e n. alveolar inferior
Tecido mole lingual: N. lingual
Região de incisivos e caninos:
Dentes: Ramos incisivos
Tecido mole vestibular: N. mentual e ramos incisivos 
Tecido mole lingual: N. lingual
Local de bloqueio do N. alveolar Inferior: No espaço pterigomandibular antes de entrar no canal mandibular. 
Local de bloqueio do N. Lingual: 1) No mesmo local do alv. Inferior, porem atentando-se a que ele fica mais anteriormente e medialmente a ele. 2) No seu trajeto sob a mucosa do assoalho da boca, próximo a face interna da mandíbula. 
Local de bloqueio do N. Mentual: próximo ao forame mentual.
Local de bloqueio dos Ramos Incisivos: 1) No mesmo local que o N. mentual e massagear. 2) Anestesia paraperiostica (única região da mandíbula em que tem efeito) 
Local de bloqueio do N. Lingual: onde o nervo cruza a borda anterior da mandíbula,
acima da fossa retro molar. E também pode ser anestesiado próximo ao fundo de saco de vestíbulo (¿¿¿¿¿) inferior, sempre distalmente em relação a onde deseja anestesiar.