Assistência+Nutricional+em+Queimados (3) unidade 3

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Assistência Nutricional para 
Gravemente Enfermos
Profª. Ananda da Silva Araujo Nascimento
anandaaraujo@hotmail.com
(98) 98897-0869
anandaaraujo.nutri
Conhecendo...
- Graduada pela Universidade Ceuma (2007)
- Especialista em Nutrição Clínica pela Universidade Gama Filho
- Especialista em Gestão de UAN pela Universidade São Camilo
- Especialista em Saúde Indígena pela UNIFESP
- Especializanda em Nutrição em Oncologia pelo CIN
- Sócia Proprietária do Grupo Bem Nutrir (Cursos, Gourmet e Care)
- Preceptora de Estágio de Nutrição Clínica da Faculdade Estácio São Luís
- Professora do Curso de Nutrição da Faculdade Pitágoras
- Nutricionista com atuação em Oncologia
Roteiro de Estudo
Câncer
Insuficiência 
de órgãos
Queimados
Condições 
clínicas
Condições 
clínicas 
especiais
Nutrientes 
específicos
GRANDES QUEIMADOS
QUEIMADOS
• O paciente que sofre grandes queimaduras apresenta alterações
metabólicas por até 24 meses;
• Grande consumo de oxigênio, alto gasto energético basal,
grandes perdas de nitrogênio, potássio e outros
micronutrientes;
• Balanço nitrogenado negativo;
• Hipermetabolismo, altas taxas de proteólise, redução da
imunidade e ação de mediadores inflamatórios, com presença
de edema;
• As principais causas de morbimortalidade são as infecções;
CLASSIFICAÇÃO DA QUEIMADURA
CLASSIFICAÇÃO DA QUEIMADURA
CLASSIFICAÇÃO DA QUEIMADURA
GRANDE QUEIMADO
• Mais de 25% da superfície corporal queimada (SCQ).
• Mais de 20% da SCQ em crianças menores de 10 anos e
adultos acima de 40 anos.
• Mais de 10% da superfície corporal em queimaduras
classificadas como 3º grau.
• Traumatismo elétrico.
• Queimadura com traumatismo associado ou lesão inalatória.
• Queimaduras nas seguintes regiões: face, olhos, orelhas, pés,
mãos, principais articulações e região perineal.
CÁLCULO DA SCQ
Regra de Wallace ou Regra dos 9 – é uma estimativa mais precisa e de simples
avaliação, desenvolvida por Lund & Browder. Para cada segmento do corpo,
multiplica-se um valor constante (2 ou 4), pelo número 9, à exceção dos
genitais e períneo.
CÁLCULO DA SCQ
CÁLCULO DA SCQ
NECESSIDADES ENERGÉTICAS
As necessidades nutricionais nas queimaduras se apresentam aumentadas,
uma vez que esse paciente se encontra em hipercatabolismo e
hipermetabolismo, com perda importante de massa magra.
DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES
• 55 a 60% de carboidratos, com mínimo de 2g/kg/dia e
máximo de 7g/kg/dia;
• Abaixo de 35% de lipídios.
• 1,5 a 2,0g/kg/dia de proteína. Há melhora de síntese
proteica e balanço nitrogenado com oferta de 1,5 a 2,2
g/kg/dia.
Oliveira, 2015
DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES
• 50% a 60% de carboidratos, em relação ao VCT;
• 20% a 30% de lipídios, sendo estes divididos em:
▫ 10% de ácidos graxos poli-insaturados, sendo:
▫ 7% de ácido graxo ômega 6.
▫ 3% de ácido graxo ômega 3.
▫ 10% a 15% de ácidos graxos monoinsaturados.
▫ 8% a 10% de ácidos graxos saturados.
• 2,0 a 2,5 g/Kg/dia de proteínas e relação calorias não proteicas por
gramas de nitrogênio de 100:1 - para adultos.
• 1,5 g/Kg/dia de proteínas e relação calorias não proteicas por gramas de
nitrogênio de 150:1 - para crianças;
• Suplementação de: 5.000 UI/1.000 Kcal de vitamina A. 500 mg de
vitamina C, 2 vezes ao dia. 500 µg/dia de selênio. 220 mg por dia de zinco
TERAPIA NUTRICIONAL
• A terapia nutricional para queimados deve ser efetiva e precoce
• O uso da nutrição enteral, as condições hemodinâmicas do paciente
devem estar sob controle
• Em uso da TNE deve-se iniciar infusão da dieta com 50 ml/h e, na
sequência, prosseguir com 25 ml da dieta a cada 3 horas
• O uso da terapia nutricional parenteral (TNP) ainda é muito questionável
- O risco de translocação bacteriana e redução da absorção dos
nutrientes é elevado nos queimados
SUPLEMENTAÇÃO DE MICRONUTRIENTES
• Há extenso déficit do sistema de defesa antioxidante
• O processo de cicatrização e o sistema imune se apresentam
afetados quando as vitaminas A, C, D e os minerais cobre, zinco
e selênio estão em concentrações reduzidas
• A vitamina A contribui com a redução do tempo de cicatrização
• Vitamina C atua na síntese de colágeno
• 1,5 a 3 vezes o valor das recomendações diárias de vitaminas A
e E diminui o estresse oxidativo.
• A recomendação da ESPEN, 2013 é suplementar, em
queimados: 40,4 mmol de cobre, 2,9 mmol de selênio e 406
mmol de zinco, por no mínimo 30 dias após as queimaduras
ATENÇÃO!
• Os objetivos da suplementação são: diminuição do risco de
infecção pulmonar, melhora no processo de cicatrização e
redução do tempo de permanência hospitalar.
• A recomendação de dietas enriquecidas com glutamina,
arginina, ômega 3 e nucleotídeos não tem, até o momento,
comprovação científica
• De uma forma geral, o uso de polivitamínicos é diário e deve-se
atentar à prescrição de sulfato ferroso do segundo dia em
diante, na dosagem de 3 mg/kg/dia.
• Caso seja diagnosticada anemia ferropriva, a dose deve ser
ajustada para até 5 mg/kg/dia.
PRATICANDO...
• Você atenderá o Sr. C. C. P. um homem que sofreu graves
queimaduras em seu corpo, enquanto fazia uma manutenção na
caldeira da empresa onde trabalha. No prontuário do paciente,
constam os seguintes registros que interessam ao nutricionista:
- Queimaduras de terceiro grau, nas duas pernas, nos dois pés e
na coxa direita.
- Prescrita terapia nutricional enteral total, com uso de sonda
nasogástrica.
- Peso atual de 70 Kg; 1,68 m de altura, 49 anos de idade,
temperatura de 37 °C, 1 dia de pós-queimado
Qual o valor calórico total (VCT) diário você deverá obter para
esse paciente, considerando as recomendações de Bottoni,
2014? Como deverá ser a distribuição de macronutrientes, em
relação ao VCT, de acordo com Oliveira (2015)?