Dr Rawdy - Ejercicios ECG - EJERCICIO 112

223 ECG 112 ©Elsevier .Fotocopiarsinautorizaciónesundelito. ECG 112 Un varón de 60 años que reﬁere edemas maleolares tiene un pulso irregular con presión arterial de 115/70, cardiomegalia y signos de insuﬁciencia cardíaca congestiva. Éstos son su ECG y su radiografía de tórax. ¿Qué muestran? No está recibiendo tratamiento alguno, ¿cuál se le podría administrar? Descargado para rawdy reales rois (rrealesr@estunilibrebaq.edu.co) en Universidad Libre de Colom de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 13, 2019. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 224 RESPUESTA 112 El ECG muestra: • Fibrilaciónauricular ,frecuenciaventriculardeunos100lpm,conuna extrasístole ventricular . • Ejenormal. • ComplejosQRSanchos,conpatrónen«M»enlasderivacioneslateralesque indicaunbloqueoderamaizquierda(BRI);amputacióndelaporciónmás profundadelasondasSenlasderivacionesV 1 -V 3 debidoaartefactos. •LasondasTestáninvertidasenlasderivacioneslaterales,comocorrespondeaunBRI. Laradiografía de tórax muestra una gran cardiomegalia, que afecta a todas las cámaras. Existe redistribución de la sangre a campos superiores, lo que indica una insucienciacardíacaincipiente. Interpretación clínica FibrilaciónauricularyBRIenunpacienteconcardiomegalia. Qué se debe hacer Este paciente notiene dolor torácico, peroha desarrollado una grancardiomegalia con - brilación auricular; elECG muestraBRI, lo que impidecualquier interpretaciónadicional. La isquemiaparece improbabley es casiseguro que el diagnósticosea una miocardiopatía  dilatadade causa desconocida. Una ecocardiografía puede mostrar cierta insuciencia  mitral debidaa dilataciónventricular izquierda, peroes probable que laestructura valvular  sea normal. Es probable quela función ventricular izquierdaesté reducida de formaglobal, conuna bajafracciónde eyección.Noes probablequese encuentreunacausa primaria, aunquese debe descartar el alcoholismo. Probablemente se debería realizar una angio - grafíacoronaria para descartar la posibilidad de una coronariopatía silente y se podría  considerarrealizar una biopsia endomiocárdica para descartar la remota posibilidad  deuna miocardiopatía primaria. El tratamiento debería consistir en lacombinación habitual de diuréticos,un inhibidorde la enzima convertidora deangiotensina, digoxina,  anticoagulantesy ,enúltimainstancia,trasplantecardíaco. Resumen Fibrilación auricular y BRI en un paciente con miocardiopatía dilatada. Fácil Véase cap. 2, pág. 43, 8.ª ed. EP Véase cap. 3, pág. 127, 6.ª ed. Descargado para rawdy reales rois (rrealesr@estunilibrebaq.edu.co) en Universidad Libre de Colom de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 13, 2019. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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