02_DIRETRIZ_DE_DISLIPIDEMIAS

ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE – 2017 www .arquivosonline.com.br Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 109, Nº 2, Supl. 1, Agosto 2017 ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE – 2017 Autores da Diretriz: Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A, Bertolami A, Pereira AC, Lottenberg AM, Sposito AC, Chagas ACP, Casella-Filho A, Simão AF, Alencar Filho AC, Caramelli B, Magalhães CC, Magnoni D, Negrão CE, Ferreira CES, Scherr C, Feio CMA, Kovacs C, Araújo DB, Calderaro D, Gualandro DM, Mello Junior EP, Alexandre ERG, Sato IE, Moriguchi EH, Rached FH, Santos FC, Cesena FHY, Fonseca FAH, Fonseca HAR, Xavier HT, Pimentel IC, Giuliano ICB, Issa JS, Diament J, Pesquero JB, Santos JE, Faria Neto JR, Melo Filho JX, Kato JT, Torres KP, Bertolami MC, Assad MHV, Miname MH, Scartezini M, Forti NA, Coelho OR, Maranhão RC, Santos Filho RD, Alves RJ, Cassani RL, Betti RTB, Carvalho T, Martinez TLR, Giraldez VZR, Salgado Filho W Conselho Edit orial Brasil Aguinaldo F igueiredo de F reitas Junior (GO) Alfredo José Mansur (SP) Aloir Queiroz de Araújo Sobrinho (ES) Amanda G. M. R. Sousa (SP) Ana Clara T ude Rodrigues (SP) André Labrunie (PR) Andrei Sposito (SP) Angelo A. V . de P aola (SP) Antonio Augusto Barbosa Lopes (SP) Antonio Carlos C. Carvalho (SP) Antônio Carlos P alandri Chagas (SP) Antonio Carlos P ereira Barretto (SP) Antonio Cláudio L. Nóbrega (RJ) Antonio de P adua Mansur (SP) Ari Timerman (SP) Armênio Costa Guimarães (BA) Ayrton Pires Brandão (RJ) Beatriz Matsubara (SP) Brivaldo Markman F ilho (PE) Bruno Caramelli (SP) Carisi A. P olanczyk (RS) Carlos Eduardo Rochitte (SP) Carlos Eduardo Suaide Silva (SP) Carlos Vicente Serrano Júnior (SP) Celso Amodeo (SP) Charles Mady (SP) Claudio Gil Soares de Araujo (RJ) Cláudio Tinoco Mesquita (RJ) Cleonice Carvalho C. Mota (MG) Clerio F rancisco de Azevedo F ilho (RJ) Dalton Bertolim Précoma (PR) Dário C. Sobral F ilho (PE) Décio Mion Junior (SP) Denilson Campos de Albuquerque (RJ) Djair Brindeiro F ilho (PE) Domingo M. Braile (SP) Edmar Atik (SP) Emilio Hideyuki Moriguchi (RS) Enio Buffolo (SP) Eulógio E. Martinez F ilho (SP) Evandro Tinoco Mesquita (RJ) Expedito E. Ribeiro da Silva (SP) Fábio Vilas-Boas (BA) Fernando Bacal (SP) Flávio D . F uchs (RS) F rancisco Antonio Helfenstein F onseca (SP) Gilson Soares Feitosa (BA) Glaucia Maria M. de Oliveira (RJ) Hans Fernando R. Dohmann (RJ) Humberto Villacorta Junior (RJ) Ínes Lessa (BA) Iran Castro (RS) Jarbas Jakson Dinkhuysen (SP) João Pimenta (SP) Jorge Ilha Guimarães (RS) José Antonio F ranchini Ramires (SP) José Augusto Soares Barreto F ilho (SE) José Carlos Nicolau (SP) José Lázaro de Andrade (SP) José Péricles Esteves (BA) Leonardo A. M. Zornoff (SP) Leopoldo Soares Piegas (SP) Lucia Campos P ellanda (RS) Luís Eduardo Rohde (RS) Luís Cláudio Lemos Correia (BA) Luiz A. Machado César (SP) Luiz Alberto P iva e Mattos (SP) Marcia Melo Barbosa (MG) Marcus Vinícius Bolívar Malachias (MG) Maria da Consolação V . Moreira (MG) Mario S. S. de Azeredo Coutinho (SC) Maurício I. Scanavacca (SP) Max Grinberg (SP) Michel Batlouni (SP) Murilo Foppa (RS) Nadine O . Clausell (RS) Orlando Campos F ilho (SP) Otávio Rizzi Coelho (SP) Otoni Moreira Gomes (MG) P aulo Andrade Lotufo (SP) P aulo Cesar B . V . Jardim (GO) P aulo J . F . T ucci (SP) P aulo R. A. Caramori (RS) P aulo Roberto B . Évora (SP) P aulo Roberto S. Brofman (PR) P edro A. Lemos (SP) Protásio Lemos da Luz (SP) Reinaldo B. Bestetti (SP) Renato A. K. Kalil (RS) Ricardo Stein (RS) Salvador Rassi (GO) Sandra da Silva Mattos (PE) Sandra F uchs (RS) Sergio Timerman (SP) Silvio Henrique Barberato (PR) T ales de Carvalho (SC) V era D . Aiello (SP) W alter José Gomes (SP) W eimar K. S. B. de Souza (GO) William Azem Chalela (SP) Wilson Mathias Junior (SP) Exterior Adelino F . Leite -Moreira (P ortugal) Alan Maisel (Estados Unidos) Aldo P . Maggioni (Itália) Ana Isabel V enâncio Oliveira Galrinho (P ortugal) Ana Maria Ferreira Neves Abreu (P ortugal) Ana T eresa Timóteo (P ortugal) Cândida Fonseca (P ortugal) F austo Pinto (P ortugal) Hugo Grancelli (Argentina) James de Lemos (Estados Unidos) João A. Lima (Estados Unidos) John G. F . Cleland (Inglaterra) Jorge Ferreira (P ortugal) Manuel de Jesus Antunes (P ortugal) Marco Alves da Costa (P ortugal) Maria João Soares Vidigal T eixeira Ferreira (P ortugal) Maria Pilar T ornos (Espanha) Nuno Bettencourt (P ortugal) P edro Brugada (Bélgica) P eter A. McCullough (Estados Unidos) P eter Libby (Estados Unidos) Piero Anversa (Itália) Roberto José P alma dos Reis (Portugal) Diretor Científico Raul Dias dos Santos F ilho Editor-Chefe Luiz F elipe P . Moreira Editores Associados Cardiologia Clínica José Augusto Barreto-Filho Cardiologia Cirúrgica P aulo Roberto B. Evora Cardiologia Intervencionista P edro A. Lemos Cardiologia Pediátrica/ Congênitas Antonio Augusto Lopes Arritmias/Marcapasso Mauricio Scanavacca Métodos Diagnósticos Não-Invasivos Carlos E. Rochitte Pesquisa Básica ou Experimental Leonardo A. M. Zornoff REVISTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA - Publicada desde 1948 Epidemiologia/Estatística Lucia Campos P ellanda Hipertensão Arterial P aulo Cesar B. V . Jardim Ergometria, Exercício e Reabilitação Cardíaca Ricardo Stein Primeiro Editor (1948-1953) † Jairo Ramos www .arquivosonline.com.br Sociedade Brasileira de Cardiologia Presidentes dos Departamentos Especializados e Grupos de Estudos SBC/DA – André Arpad F aludi SBC/DCC – José Carlos Nicolau SBC/DCC/CP – Maria Angélica Binotto SBC/DCM – Elizabeth Regina Giunco Alexandre SBC/DECAGE – José Maria P eixoto SBC/DEIC – Luis Eduardo P aim Rohde SBC/DERC – Salvador Manoel Serra SBC/DFCVR – João Jackson Duarte SBC/DHA – Eduardo Costa Duarte Barbosa SBC/DIC – Samira Saady Morhy SBCCV – F abio Biscegli Jatene SBHCI – Marcelo José de Carvalho Cantarelli SOBRAC – Denise T essariol Hachul GAPO – Bruno Caramelli GECC – Mauricio W ajngarten GECESP – Daniel Jogaib Daher GECETI – Gilson Soares Feitosa F ilho GECHOSP – Evandro Tinoco Mesquita GECIP – Gisela Martina Bohns Meyer GECN – Andréa Maria Gomes Marinho F alcão GECO – Roberto Kalil F ilho GEECABE – José Antônio Marin Neto GEECG – Nelson Samesima GEICPED – Estela Azeka GEMCA – Álvaro Avezum Junior GEMIC – Felix Jose Alvarez Ramires GERCPM – T ales de Carvalho GERTC – Marcello Zapparoli GET AC – João David de Souza Neto GEV AL – Luiz F rancisco Cardoso Presidente Marcus Vinícius Bolívar Malachias Vice-Presidente Eduardo Nagib Gaui Presidente-Eleito Oscar P ereira Dutra Diretor Científico Raul Dias dos Santos F ilho Diretora Financeira Gláucia Maria Moraes Oliveira Diretor Administrativo Denilson Campos de Albuquerque Diretor de Relações Governamentais Renault Mattos Ribeiro Júnior Diretor de T ecnologia da Informação Osni Moreira F ilho Diretor de Comunicação Celso Amodeo Diretor de Pesquisa Leandro Ioshpe Zimerman Diretor de Qualidade Assistencial W alter José Gomes Diretor de Departamentos Especializados João David de Sousa Neto Diretor de Relacionamento com Estaduais e Regionais José Luis Aziz Diretor de Promoção de Saúde Cardiovascular – SBC/Funcor W eimar Kunz Sebba Barroso de Souza Ouvidor Geral Lázaro Fernandes de Miranda Editor-Chefe dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia Luiz F elipe P . Moreira Governador do Capítulo Brasil do ACC Roberto Kalil F ilho Coordenadorias Adjuntas Coordenador de Relações Internacionais David de Pádua Brasil Coordenador da Universidade Corporativa Gilson Soares Feitosa F ilho Coordenador de Diretrizes e Normatizações José F rancisco Kerr Saraiva Coordenador de Registros Cardiovasculares Otávio Rizzi Coelho Coordenador de V alorização Profissional Carlos Japhet da Matta Albuquerque Coordenador de Novos Projetos Fernando Augusto Alves da Costa Coordenadores de Educação Continuada Marcelo W esterlund Montera e Rui Manuel dos Santos Póvoa Conselho de Planejamento Estratégico Andrea Araújo Brandão, Ari Timeman, Dalton Bertolin Precoma, Fábio Biscegli Jatene Editoria do Jornal SBC Carlos Eduardo Suaide Silva Presidentes das Soc. Estaduais e Regionais SBC/AL – P edro Ferreira de Albuquerque SBC/AM – Marcelo Mouco Fernandes SBC/BA – Nivaldo Menezes F ilgueiras F ilho SBC/CE – Sandro Salgueiro Rodrigues SBC/CO – Danilo Oliveira de Arruda SBC/DF – José Roberto de Mello Barreto F ilho SBC/ES – Bruno Moulin Machado SBC/GO – Aguinaldo F igueiredo F reitas Jr . SBC/MA – Márcio Mesquita Barbosa SBC/MG – José Carlos da Costa Zanon SBC/MS – Delcio Gonçalves da Silva Junior SBC/MT – Max W agner de Lima SBC/NNE – Claudine Maria Alves Feio SBC/P A – Sônia Conde Cristino SBC/PE – P aulo Sérgio Rodrigues Oliveira SBC/PB – Miguel P ereira Ribeiro SBC/PI – Wildson de Castro Gonçalves F ilho SBC/PR – Gerson Luiz Bredt Júnior SBC/RJ (SOCERJ) – Ricardo Mourilhe Rocha SBC/RN – Maria de Fátima Azevedo SBC/RO (SOCERON) – João Roberto Gemelli SBC/RS (SOCERGS) – Gustavo Glotz de Lima SBC/SC – Maria Emilia Lueneberg SBC/SE – Sergio Costa T avares Filho SBC/SP (SOCESP) – Ibraim Masciarelli F rancisco Pinto SBC/TO – Andrés Gustavo Sánchez Arquivos Brasileir os de Cardiologia Filiada à Associação Médica Brasileira V olume 109, Nº 1, Agosto 2017 Indexação: ISI (Thomson Scientific), Cumulated Index Medicus (NLM), SCOPUS, MEDLINE, EMBASE, LILACS, SciEL O , PubMed Os anúncios veiculados nesta edição são de exclusiva responsabilidade dos anunciantes, assim como os conceitos emitidos em artigos assinados são de exclusiva responsabilidade de seus autores, não refletindo necessariamente a opinião da SBC. Material de distribuição exclusiva à classe médica. Os Arquivos Brasileiros de Cardiologia não se responsabilizam pelo acesso indevido a seu conteúdo e que contrarie a determinação em atendimento à Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 96/08 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), que atualiza o regulamento técnico sobre Propaganda, Publicidade, Promoção e informação de Medicamentos. Segundo o artigo 27 da insígnia, "a propaganda ou publicidade de medicamentos de venda sob prescrição deve ser restrita, única e exclusivamente, aos profissionais de saúde habilitados a prescrever ou dispensar tais produtos (...)". Garantindo o acesso universal, o conteúdo científico do periódico continua disponível para acesso gratuito e integral a todos os interessados no endereço: www .arquivosonline.com.br . Av . Marechal Câmara, 160 - 3º andar - Sala 330 20020-907 • Centro • Rio de Janeiro, RJ • Brasil T el.: (21) 3478-2700 E-mail: arquivos@cardiol.br www .arquivosonline.com.br SciEL O: www .scielo.br Departamento Comercial T elefone: (11) 3411-5500 e-mail: comercialsp@cardiol.br Produção Editorial SBC – T ecnologia da Informação e Comunicação Núcleo Interno de Publicações Produção Gráfica e Diagramação SBC – T ecnologia da Informação e Comunicação Núcleo Interno de Design APOIO Sumário 1 . Hierarquia de Evidências ......................................................................................................... página 1 2. Metabolismo Lipídico ................................................................................................................ página 1 3. At erogênese .................................................................................................................................. página 3 4. Av aliação Laboratorial dos Parâme tros Lipídicos e das Apolipopro teínas ....... página 4 5. Classicação das Dislipidemias ........................................................................................... página 13 6. Estraticação do Risco Cardiov ascular para Prevenção e T ratamento da At erosclerose e Metas T erapêuticas ........................................................................................ página 14 7 . T ratamento Não Medicament oso das Dislipidemias .................................................. página 18 8. T ratament o F armacológico das Dislipidemias .............................................................. página 25 9. Formas Genéticas de Dislipidemias ................................................................................... página 32 10. Dislipidemias em Situações Especiais e F ormas Secundárias ........................... página 40 Ref erências ......................................................................................................................................... página 62 Atualização da Dire triz Brasileira de Dislipidemias e Pre venção da A teroscler ose – 2 0 17 R EALIZAÇÃO Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC-DA), Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). C ONSELhO DE N ORMATIZAÇõES E D IRETRIZES Antonio Carlos Sobral Sousa, Claudio Pereira da Cunha, Lucélia Batista Neves Cunha Magalhães e Sergio Emanuel Kaiser C OORDENADOR DE N ORMATIZAÇõES E D IRETRIZES José Francisco Kerr Saraiva C OORDENADORES DA D IRETRIZ André Arpad Faludi, Maria Cristina O. Izar, José Francisco Kerr Saraiva, Henrique Tria Bianco e Ana Paula Marte Chacra A UTORES André Arpad Faludi, Maria Cristina de Oliveira Izar, José Francisco Kerr Saraiva, Ana Paula Marte Chacra, Henrique Tria Bianco, Abrahão Afiune Neto, Adriana Bertolami, Alexandre C. Pereira, Ana Maria Lottenberg, Andrei C. Sposito, Antonio Carlos Palandri Chagas, Antonio Casella Filho, Antônio Felipe Simão, Aristóteles Comte de Alencar Filho, Bruno Caramelli, Carlos Costa Magalhães, Carlos Eduardo Negrão, Carlos Eduardo dos Santos Ferreira, Carlos Scherr, Claudine Maria Alves Feio, Cristiane Kovacs, Daniel Branco de Araújo, Daniel Magnoni, Daniela Calderaro, Danielle Menosi Gualandro, Edgard Pessoa de Mello Junior, Elizabeth Regina Giunco Alexandre, Emília Inoue Sato, Emilio Hideyuki Moriguchi, Fabiana Hanna Rached, Fábio César dos Santos, Fernando Henpin Yue Cesena, Francisco Antonio Helfenstein Fonseca, Henrique Andrade Rodrigues da Fonseca, Hermes Toros Xavier, Isabela Cardoso Pimentel Mota, Isabela de Carlos Back Giuliano, Jaqueline Scholz Issa, Jayme Diament, João Bosco Pesquero, José Ernesto dos Santos, José Rocha Faria Neto, José Xavier de Melo Filho, Juliana Tieko Kato, Kerginaldo Paulo Torres, Marcelo Chiara Bertolami, Marcelo Heitor Vieira Assad, Márcio Hiroshi Miname, Marileia Scartezini, Neusa Assumpta Forti, Otávio Rizzi Coelho, Raul Cavalcante Maranhão, Raul Dias dos Santos Filho, Renato Jorge Alves, Roberta Lara Cassani, Roberto Tadeu Barcellos Betti, Tales de Carvalho, Tânia Leme da Rocha Martinez, Viviane Zorzanelli Rocha Giraldez, Wilson Salgado Filho Esta diretriz deverá ser citada como: Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl.1):1-76 Nota: estas Diretrizes se prestam a informar e não a substituir o julgamento clínico do médico que, em última análise, deve determinar o tratamento apropriado para seus pacientes. Correspondência: Sociedade Brasileira de Cardiologia Av. Marechal Câmara, 360/330 – Centro – Rio de Janeiro – CEP: 20020-907 e-mail: scb@cardiol.br DOI: 10.5935/abc.20170121 Declaração de potencial conito de interesses dos autores/colaboradores da Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017 Nomes Integrantes da Diretriz Participou de estudos clínicos e/ou experimentais subvencionados pela indústria farmacêutica ou de equipamentos relacionados à diretriz em questão Foi palestrante em eventos ou atividades patrocinadas pela indústria relacionados à diretriz em questão Foi (é) membro do conselho consultivo ou diretivo da indústria farmacêutica ou de equipamentos Participou de comitês normativos de estudos cientícos patrocinados pela indústria Recebeu auxílio pessoal ou institucional da indústria Elaborou textos cientícos em periódicos patrocinados pela indústria T em ações da indústria Abrahão Aune Neto Não Não Não Não Não Não Não Adriana Bertolami Pzer , Amgen Abbott Não Não Não Sano, Schering do Brasil Não Alexandre C. Pereira Não Não Não Não Não Não Não Ana Maria Lottenberg Não Não Não Não Não Não Não Ana Paula Marte Chacra Não Não Não Não Não Cardio-Lípides Não André Árpád Faludi Não Sano, Amgem, MSD, Biolab, Boehringer-Lilly , Aegerion Não Não Não Amgem, Sano, T orrent, Ache Não Andrei C. Sposito Não Amgen, Sano Amgen, Sano, AstraZeneca Não Não Não Não Antonio Carlos Palandri Chagas Não Biolab, Angerion EMS Não Não Não Não Antonio Casella Filho Não Não Não Não Não Não Não Antônio Felipe Simão AstraZeneca AstraZeneca BA YER, Daiichi Sankyo Bayer Bayer Servier Não Aristóteles Comte de Alencar Filho Não Abbott Não Não Não Supera Farma Laboratórios. S.A. Não Bruno Caramelli Não Não Não Não Não Não Não Carlos Costa Magalhães Não Não Não Não Não Não Não Carlos Eduardo Negrão Não Não Não Não Não Não Não Carlos Eduardo dos Santos Ferreira Não Não Não Não Não Não Não Carlos Scherr Não Não Não Não Não Não Não Claudine Maria Alves Feio Não Não Não Não Não Não Não Cristiane Kovacs Não Não Não Não Não Não Não Daniel Branco de Araujo Não Sano, Pzer , Novartis, MSD, Boehringer Ingelheim Não Não Sano Não Não Daniel Magnoni Não Farmoquímica Não Não Não Farmoquímica, Biolab, Avert Não Daniela Calderaro Não Bayer Não Não Não Não Não Danielle Menosi Gualandro Não Não Não Não EMS, Servier , Sano, Roche, Bayer Bayer , Servier Não Edgard Pessoa de Mello Junior Não Não Não Não Não Não Não Elizabeth Regina Giunco Alexandre Não AstraZeneca Não Não Não Não Não Emília Inoue Sato Não Não Não Não Não Não Não Emilio Hideyuki Moriguchi Amgen, MSD, Daiichi Sankyo, Kowa Amgen, Biolab, Kowa, MSD, Daiichi Sankyo, Sano Amgen, Biolab, Kowa, MSD, Daiichi Sankyo, Sano Não Amgen, Biolab, Kowa, MSD, Daiichi Sankyo, Sano Biolab, Amgen, Baldacci Não

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