2. Monitorização

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Monitorização da Mecânica Pulmonar 
passiva (Parte 1) 
Uma pitadinha de curvas em VM 
Dr. Fernando Acácio Batista 
Educador Físico e Fisioterapeuta 
Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Sancta Maggiore 
Docente da Especialização em Fisioterapia em Terapia Intensiva - SOBRATI 
Especialista em Fisioterapia Respiratória – ISCMSP 
Especialista em Fisioterapia em UTI - HCFMUSP 
Mestre em Gastroenterologia – HCFMUSP 
 
fernandoabatista1@Hotmail.com 
Motivos para monitorar a mecânica 
•  Dar diagnóstico do sistema respiratório no 
paciente em IOT ou TQT 
 
•  Comparar evolução do paciente nos dias em 
IOT 
 
•  Tomada de decisões na VM 
Como realizar 
•  Paciente sedado sem apresentar nenhum drive 
ventilatório. 
•  Utilizar modalidade VCV pois complâcencia é volume 
por variação de pressão 
•  Estipular um Volume Podemos utilizar um fluxo, o 
melhor a ser utilizado é 60 e em algumas literaturas 
trazem 30 relatando que diminuem muito o fator de 
resistência de vias aéreas. 
•  A Peep pode ser usada a que está ventilando ou 
calcular com peep de 5 ou em zeep, caso ache que a 
peep ajustada poderá estar influenciando em resultados 
muitos maiores de auto peep. 
Como realizar 
•  A FR terá que ser de 10 irm para dar tempo da pausa 
inspiratória regulada na VM 
•  Pausa inspiratória de 2 segundos para que ocorra o 
fenômeno de Penderluftt que é a acomodação de ar em 
todos os alvéolos 
•  Curva de fluxo sempre quadrada 
 
Protocolo da Pós 
•  Modalidade VCV 
•  Vt 400 ml 
•  Fluxo 60 
•  Peep 05 
•  Fr 10 
•  Pausa insp 2,00 
•  FiO2 100% 
•  Onda de fluxo quadrada 
O que verificar 
 
•  Devemos nos atentar a pressão de pico, 
pressão de platô e auto peep 
•  Na pausa inspiratória teremos a pressão 
de pico e platô 
•  Na pausa expiratória teremos o valor de 
auto peep 
 
-60
-30
0
30
60
Fl
ux
o 
L /
 m
in
0 .5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
-100
0
100
200
300
400
500
600
Vo
l [m
l]
0 .5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
-5
0
10
20
30
40
Pa
w 
[cm
H2
O]
0 .5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
Time [s]
VCV 
Time [s]
P 
[cm
H 2
O]
I-time E-time
0 1 2 5 4 6 3 
10 
20 
30 
40 
50 
Pausa 
PPico 
PPlatô 
PEEP 
Pressão 
Resistiva 
Pressão 
Elástica 
P1 
PPL - peepTot 
CEST = 
VC 
V 
R = 
PPico - PPL 
o 
Método da Interrupção Rápida 
pausa insp. estática 
Time [s]
P 
[cm
H 2
O]
I-time E-time
0 1 2 5 4 6 3 
10 
20 
30 
40 
50 
Pressão 
Resistiva 
Pressão 
Elástica 
PPico 
Pplatô = PAlveolar 
PEEP 
P1 
Método da Interrupção Rápida 
pausa insp. estática 
O que é preciso para calcular Auto peep 
•  Relaxamento muscular completo 
•  Ausência de vazamentos no circuito e 
ausência de fistula bronco-pleural 
•  Pausa de 2 ou 3 segundos para medição 
 
Time [s]
P 
[cm
H 2
O]
I-time E-time
0 1 2 5 4 6 3 
10 
20 
30 
40 
50 
 
PEEPi 
Auto peep 8 
Time [s]
P 
[cm
H 2
O]
I-time E-time
0 1 2 5 4 6 3 
10 
20 
30 
40 
50 
Pausa Expiratória 
Medida de PEEPi 
PEEP Total 
PEEP 
PEEPi 
Pausa Expiratória 
Peep total 13 
5 Peep ajustada 
8 Auto Peep 
Efeitos da Auto Peep 
Cálculo de Mecânica Pulmonar 
Cest (ml/cmH2O) 
•  Vt 400 ml 
•  PEEP 5 
•  Fluxo 60l/min 
•  F 10 ipm 
•  Fio2 100% 
•  Pausa 2 s 
•  Onda de fluxo 
quadrada 
•  Cest = Vt / Plato – PeepTot 
•  Cest = 400 ml / 30 – 13 cmH2O 
•  Cest = 400 / 17 cmH2O 
•  
•  Cest = 23,52 ml/cmH2O 
Valor normal: 50 – 100 ml/cmH2O 
Cálculo de Mecânica Pulmonar 
Raw (cmH2O/l/s) 
•  Vt 400 ml 
•  PEEP 5 
•  Fluxo 60l/
min 
•  F 10 ipm 
•  FiO2 100% 
•  Pausa 2 s 
•  Onda 
quadrada 
•  Raw = Pico – Plato/ Fluxo (L/s ) 
•  Raw = 45 cmH2O - 30 cmH2O/ 60 l/min 
•  Raw = 15 cmH2O / 1L/s 
 
•  Raw = 15 CmH2O/L/s 
•  60 L/min = 60 L/ 60 s = 1Ls Valores normal: Até 8 cmH2O/l/s 
Constante de tempo expiratória 
Constante de tempo expiratória 
Como calcular a constante de tempo 
Raw x Cest 
 
Dando diagnóstico 
•  Cest < 50 ml/cmH20 = Distúrbio 
restritivo 
Porque restritivo???? 
•  Raw > 8 cmH20 = Distúrbio obstrutivo 
Porque obstrutivo???? 
 
•  Se ambos estiverem alterados o 
distúrbio é misto 
 
Agora um pouco de 
monitorização de curvas 
Monitorizando o paciente pela curva 
(Resistência melhorando e diminuindo 
pressões alveolares) 
Analise Gráfica 
•  Laços F X V 
Presença de secreção 
Auto PEEP 
Vamos para a 
parte dois 
associando tudo