DEVOLUÇÃO DE MEDICAMENTOS À FARMÁCIA

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( ) NOTA DE DEVOLUÇÃO 
( ) Nota de PERDA - Somente para as Farmácias
 (Para uso dos farmacêuticos)
QTDE LOTE VALIDADE MOTIVO
( ) NOTA DE DEVOLUÇÃO 
( ) Nota de PERDA - Somente para as Farmácias
 (Para uso dos farmacêuticos)
QTDE LOTE VALIDADE MOTIVO
Técnico de Farmácia: Farmacêutico:
1.1) Medicamento Vencido na Farmácia; 1.2) Medicamento vencido 
em outros setores; 1.3) Alterações físico-químicas; 1.4) Quebra; 
1.5) Outros _______________________________
2.1) Medicamento suspenso; 2.2) Transferência do paciente; 
2.3) Alta hospitalar; 2.4) Óbito; 2.5) Modificação da dose; 
2.6) Outros _______________________________
Técnico de Enfermagem: Enfermeiro:
MOTIVOS:
1) PERDA: 2) DEVOLUÇÃO:
NOTA DE DEVOLUÇÃO E PERDA DE MEDICAMENTOS
FARMÁCIA - HJK
Leito:
MEDICAMENTO (Descrição completa)
2.1) Medicamento suspenso; 2.2) Transferência do paciente; 
2.3) Alta hospitalar; 2.4) Óbito; 2.5) Modificação da dose; 
2.6) Outros _______________________________
Técnico de Enfermagem:
Técnico de Farmácia:
1.1) Medicamento Vencido na Farmácia; 1.2) Medicamento vencido 
em outros setores; 1.3) Alterações físico-químicas; 1.4) Quebra; 
1.5) Outros _______________________________
Enfermeiro:
Farmacêutico:
Setor:
Nome do Paciente: 
NOTA DE DEVOLUÇÃO E PERDA DE MEDICAMENTOS
FARMÁCIA - HJK
Data: ______ / ______ / ______
Leito:
Nº _____________
Nome do Paciente: 
1) PERDA:
MOTIVOS:
2) DEVOLUÇÃO:
Setor: Data: ______ / ______ / ______
Nº _____________
MEDICAMENTO (Descrição completa)