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Aula 3- Síndrome consumptiva

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Aula 3 – Síndrome Consumptiva
Equilíbrio do Peso:
· CONSUMO ENERGÉTICO DIÁRIO = Taxa metabólica em repouso (60 a 70% do total do gasto energético em sedentários) + Efeito térmico dos alimentos + Taxa de atividade física
· Controle do peso:
· Equilíbrio do peso:
· Pode-se definir esta síndrome com a perda de mais de 5 a 10% do peso em 6 meses sem que se tenha tentado fazê-lo. Muitos autores, no entanto, definem esta condição com perda acima de 5% do peso em 6 meses ou 10% em 1 ano.
· Perda de 5% é bem tolerada
· Perdas maiores:
· Redução do débito cardíaco 
· Perda de massa e função muscular 
· Diminuição da imunidade celular e humoral 
· Diminuição dos hormônios gonadais e tireoideanos 
· Atrofia da mucosa e vilosidades intestinais
· A perda de peso ocorre:
· Menor ingestão calórica 
· Ingestão normal com deficiência de absorção 
· Ingestão e absorção normais com aumento do metabolismo energético 
· Ingestão, absorção e metabolismo energético normais com perda de calorias na urina ou fezes
· Menor ingestão calórica: Maioria dos pacientes 
· Ingestão normal com deficiência de absorção: diarreia
· Ingestão e absorção normais com aumento do metabolismo energético 
· Sintomas de hipertireoidismo ou feocromocitoma 
· Situações como doenças febris, infecções graves, neoplasia, cirurgia, doenças inflamatórias
· Ingestão, absorção e metabolismo energético normais com perda de calorias na urina ou fezes
· Diabetes mellitus, síndrome nefrótica, enteropatias perdedoras de proteínas
· Perda de peso:
· Voluntária 
· Involuntária: ↑Apetite ou ↓Apetite
· Perda de Peso Involuntária com Aumento do Apetite: Esta condição está associada com aumento do gasto energético ou perda de calorias pelas fezes ou urina.
· Perda de Peso Involuntária com Diminuição do Apetite:
Perda de Peso Involuntária com Diminuição do Apetite
· Malignidades 
· Endocrinopatias 
· Doenças crônicas: cardiopatia, pneumopatia, doença renal, doenças neurológicas 
· Doenças infecciosas: tuberculose, infecção fúngica, doenças parasitárias, endocardite bacteriana subaguda, HIV 
· Doenças Gastrintestinais 
· Doenças psiquiátricas: depressão, fase maníaca do distúrbio bipolar Uso de Drogas ilícitas e álcool
· Medicamentos Isolamento social
Neoplasias e Perda de Peso
· Primeiro sintoma ou Manifestação tardia
· 1/3 apresentam Síndrome consumptiva
Diagnóstico Clínico e Diagnóstico Diferencial: Anamnese
· Durante investigação etiológica de síndrome consumptiva, é necessário perguntar ao paciente: 
· Apetite 
· Atividade física 
· Padrão da perda de peso (flutuante ou estável) 
· Voluntária ou involuntária 
· INVESTIGAÇÃO EXAUSTIVA NO ISDA
· Robbins publicou regra mneumônica que consiste em 9“D”s: 
1. Dentição: alteração na cavidade oral 
2. Disfagia
3. Distúrbio do paladar (Disgeusia)
4. Diarreia
5. Depressão 
6. Doença crônica
7. Demência 
8. Disfunção (física, cognitiva e psicossocial).
9. Drogas
· Regra mineumônica MEALS ON WHEELS:
1. Medication: medicamentos 
2. Emotional problems: problemas emocionais, principalmente depressão 
3. Anorexia nervosa, alcoolismo Late Life paranóia 
4. Swallowing: deglutição 
5. Oral factors: fatores orais 
6. No Money: problemas financeiros / Nosocomial infections 
7. Wandering ou comportamentos alterados 
8. H: hiper/hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hipoadrenalismo 
9. Enteric problems: problemas entéricos 
10. Eating: problemas para se alimentar sozinho 
11. Low salt, low cholesterol: dieta sem gordura e sal 
12. Stones, social problems: problemas sociais
· Medicamentos capazes de induzir perda de peso por alterar o paladar, causar disfagia ou causar anorexia
Exame Físico
· O exame físico do paciente com perda de peso deve ser detalhado e incluir:
· exame da pele
· cavidade oral 
· avaliação da tireóide
· Palpação da mama
· propedêutica cardiovascular, pulmonar e abdominal
· toque retal
· palpação de linfonodos
· exame neurológico
· medidas antropométricas para cálculo do IMC (kg/m2)
· sinais vitais
· Miniexame do Estado Mental: Somar um 1 ponto para cada um dos itens respondidos corretamente e registrar o total na coluna da direita. Pontos de corte para normalidade:
· analfabetos= 14-16;
· Pelo menos quatro anos de escolaridade= 18-21;
· De 4-7 anos de escolaridade= 20-21;
· Primeiro grau completo= 21;
· Segundo grau completo= 22-23; 
· Universitário completo >25
Exames Laboratoriais Sugeridos
· Hemograma
· Eletrólitos
· glicemia 
· Função renal e hepática 
· TSH 
· Sorologia para HIV 
· Proteína C Reativa 
· Parasitológico de fezes 
· Raio X de tórax 
· Urina 1 
· PPD
· pesquisa de sangue oculto nas fezes + (colono ou retossigmoidoscopia - faixa etária)
· VHS 
· mamografia (faixa etária) 
· papnicolau (faixa etária)
· PSA (controverso)
Seguimento Clínico
· clinica Exames + aleatórios
Perda de Peso por Neoplasias
· Perda de peso por redução da ingestão: Neoplasias do aparelho digestivo
Rastreamento de Tumores
Antes:
· Sexo: Mulheres 
· Idade: À Partir do início da relação sexual vaginal ou 25 a 60 anos ou 34 a 64 anos 
· Exame: Papanicolau 
· Periodicidade: Anual e após 2 anos consecutivos negativos, a cada 3 anos
· Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que, nas mulheres entre 35 e 64 anos, depois de um exame citopatológico do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser realizado a cada 3 anos, com a mesma eficácia da realização anual. O risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado negativo, é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anualmente (redução de 93% do risco) ou quando ele é realizado a cada 3 anos (redução de 91% do risco).
Agora:
· Sexo: Mulheres 
· Idade: À partir 20 anos e À partir dos 40 anos 
· Exame Clínico das Mamas e Mamografia 
· Periodicidade: Anual e 2 anos
Antes
· Homens 
· A partir dos 50 anos se história familiar de câncer de próstata, caso contrário iniciar aos 45 anos. 
· Toque retal + PSA Anual (individualizado)
· A Sociedade Brasileira de Urologia mantém sua recomendação de que homens a partir de 50 anos devem procurar um profissional especializado, para avaliação individualizada.
· Aqueles da raça negra ou com parentes de primeiro grau com câncer de próstata devem começar aos 45 anos. 
· Após os 75 anos poderá ser realizado apenas para aqueles com expectativa de vida acima de 10 anos. Sociedade americana posicionase contra o screening em indivíduos com mais de 70 anos.
Agora:
· Ambos os Sexos 
· A partir de 50 anos 
· Sangue culto nas fezes, Retossigmoidoscopia e Colonoscopia
· Anual A cada 5 anos A cada 10 anos
· Recomendação do Ministério da Saúde para o câncer de cólon e reto usando pesquisa de sangue oculto nas fezes, colonoscopia ou sigmoidoscopia, em adultos entre 50 e 75 anos. Os riscos e os benefícios variam conforme o exame de rastreamento. Grau de recomendação A.
· Recomenda-se contra o rastreamento de rotina para câncer de cólon e reto em adultos entre 76 e 85 anos. Pode haver considerações que suportem o rastreamento desse câncer individualmente. Grau de recomendação C.
Definições:
· Perda de Peso Involuntária: 
· Não esperada, e não é consequência de uma condição conhecida
· Perda de peso≥ 5% em 6 a 12 meses 
· Sarcopenia 
· Síndrome geriátrica secundária a perda de massa magra 
· Limitação física 
· Caquexia 
· Perda de massa magra secundária a doença 
· Perda de peso≥ 5% 
· Fraqueza Anorexia
Sarcopenia do Idoso
· Em 1989, Irwin Rosenberg propôs o termo sarcopenia (do grego “sarx” = carne + “penia” = perda) 
· Perda de massa muscular relacionada à idade, associada à perda de funcionalidade.
· Atualmente, a definição de sarcopenia engloba além da redução de massa muscular, a redução de força e a piora do desempenho físico, como relatado no consenso publicado no ano de 2010 pelo Grupo Europeu de Trabalho com Pessoas Idosas.
· A sarcopenia leva a prejuízo da função física, incluindo atividades de vida diária, quedas e alterações da marcha.
· O sistema musculoesquelético sofre ao longo dos anos uma diminuição da massa muscular que se inicia a partir da terceira década de vida e é acentuado no começoda quinta. Estima-se uma queda de 1-2% da massa muscular e 1-3% da força, para cada ano subsequente.
· Etiologia primária: Quando associada somente ao processo de envelhecimento
· Etiologia secundária: Quando está relacionada a outros fatores desencadeantes.
· Acomete 10 a 36,1% dos idosos
· Em Idosos acima de 80 anos, a sarcopenia chega a 80%
· Instrumentos Diagnósticos: As três variáveis que compõem o diagnóstico de sarcopenia segundo o Grupo Europeu de Trabalho com Pessoas Idosas:
· Massa muscular esquelética:
· Ressonância e tomografia
· Bioimpedância
· Absorciometria de raios-x de dupla energia (DEXA) 
· Medidas antropométricas 
· Valores de creatinina urinária
· Força muscular:
· Força de preensão manual 
· Dinamometria manual 
· Valores para mulher menores que 20 kg e para homens menores que 30 kg.
· Desempenho físico
· Teste da velocidade da marcha 6 min 
· Os dois metros iniciais e os dois finais equivalem a aceleração e desaceleração, não sendo quantificados o tempo. 
· Time up and go (idoso sai de uma posição sentada em uma cadeira, anda 3 m, e retorna)
· Tratamento: Atividade física e Dieta
Sarcopenia:
· Todos os idosos devem consumir pelo menos 0,8 g/kg/dia de proteínas para garantir uma síntese proteica adequada nos músculos. 
· Para um sarcopênico, recomenda-se uma ingestão diária de proteína entre 1,0 e 1,2g/ kg/ dia.
· As proteínas que são digeridas rapidamente (por exemplo, a proteína de soro de leite) induzem a uma melhor resposta anabólica em pessoas mais velhas do que as proteínas que são digeridas lentamente (por exemplo, a caseína)
· A sarcopenia está associada à idade, sexo, tempo de permanência em instituições, capacidade funcional, desempenho cognitivo, demência, doença de Parkinson, AVE, DPOC, câncer, osteoartrite, IMC e atividade física. 
· O exercício reduz a sarcopenia, aumentando a massa muscular, a função muscular e a inervação dos músculos, melhorando assim, o desempenho e força muscular. 
· Estudos demonstram que os idosos com o IMC superior a 21 kg/m2 e com envolvimento em atividades físicas de lazer diárias por 1 hora ou mais, apresentaram menor risco de serem sarcopênicos.

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