Anatomia do coração

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Anatomia do coração
Posição do coração no tórax:
· Cavidade pericárdica, região inferior do mediastino médio. 
· Base e ápice unidos através do eixo longitudinal, que segue no tórax em sentido obliquo. 
Pericárdio:
· Envolve o coração 
· Estabiliza posição e possibilita contração sem atrito 
Composição: 
Pericárdio fibroso: externo
Pericárdio seroso: interno
Epicárdio: folheto seroso do pericárdio seroso.
Correlações clinicas: normalmente são encontrados no pericárdio cerca de 15 a 35ml de liquido seroso. 
Insuficiência cardíaca ou de inflamação do pericárdio (pericardite), pode haver acumulo de liquido (derrame pleural) e o coração tem sua atividade comprometida. 
Ruptura da parede cardíaca ou lesão: ocorre tamponamento pericárdico, o sangue compromete a contração cardíaca. 
Faces do coração:
· Face esternocostal (corresponde ao ventrículo direito) 
· Face pulmonar (formada pelo átrio e ventrículo esquerdo)
· Face diafragmática (voltada para baixo)
A maior parte da face esternocostal é recoberta em ambos os lados pela pleura. Essa região corresponde aos recessos costomediastinais da cavidade pleural. 
Estrutura da parede do coração: 
· Endocárdio: túnica interna
· Miocárdio: musculatura cardíaca 
· Epicárdio: túnica serosa associada a uma tela subserosa, correspondente ao folheto visceral do pericárdio seroso. 
Composição do coração
· Átrio esquerdo
· Ventrículo esquerdo
· Átrio direito
· Ventrículo direito 
Veias: 
· Veia cava inferior e superior 
· Veias pulmonares esquerda e direita
Artérias: aorta, artéria pulmonar esquerda e direita, artérias coronárias.
Musculatura do coração: 
Composta por fibras musculares estriadas cardíacas que seguem um trajeto obliquo ao redor do coração. 
· Átrios e ventrículo direito: formam duas camadas.
Ventrículo esquerdo: 3 camadas, pois o VE deve bombear sangue com mais pressão para a circulação sistêmica.
Correlações clinicas: a espessura da parede do ventrículo esquerdo acima de 15mm caracteriza hipertrofia, que pode ser causada por hipertensão ou estenose da valva da aorta. 
Valvas cardíacas: 
O coração possui duas valvas atrioventriculares, situadas entre um átrio e um ventrículo: 
· Válvula atrioventricular direita: três válvulas (valva tricúspide). 
· Válvula atrioventricular esquerda: duas válvulas (valva bicúspide ou mitral). 
As valvas estão ancoradas nos membros papilares por meio das cordas tendineas. 
Entre ventrículos e grandes vasos: 
· Valva da aorta (três válvulas semilunares)
· Valva do tronco pulmonar (três válvulas semilunares) 
Durante a sístole no qual o sangue e ejetado dos ventrículos para os grandes vasos, as válvulas semilunares da aorta e do tronco pulmonar se fecham. Na diástole, as valvas atrioventriculares se abrem, de modo que o sangue dos átrios flua para os ventrículos. 
Correlações clinicas: caso as valvas apresentem estreitamentos (estenoses) ou não se fechem adequadamente (insuficiência), originam-se sopros cardíacos. 
Se durante a sístole (primeira e segunda bulhas) aparecer um sopro em relação a uma valva atrioventricular, isto é considerado insuficiência, uma vez que a valva nesta fase deve estar fechada. 
Locais de ausculta do tórax:
Durante a ausculta, as bulhas cardíacas são auscultadas em diferentes locais: 
· B1: o início da sístole devido à contração ventricular e ao fechamento das valvas atrioventriculares. 
· B2: início da diástole devido ao fechamento das valvas semilunares. 
Sistema de condução do coração
Organizado em 4 segmentos:
· Nó sinoatrial 
· Nó atrioventricular Fascículo atrioventricular 
· Ramos direito e esquerdo do fascículo atrioventricular.
O estimulo origina-se de modo independente no nó sinoatrial devido a despolarização espontânea das células musculares. 
O nó sinoatrial se encontra na parede do átrio direito, em posição subepicárdico. Do nó sinoatrial, o estimulo é conduzido através do miocárdio do átrio até o nó atrioventricular, sendo retardado, de modo a possibilitar o enchimento suficiente dos ventrículos.
Do no atrioventricular, o estimulo segue para o fascículo atrioventricular, que atravessa o trígono fibroso direito, sendo transmitido ao septo interventricular. 
Na parte membranácea do septo interventricular, o fascículo AV divide-se em seus ramos, ramos esquerdos e ramo direito. O ramo direito desce em meio ao septo interventricular até o ápice do coração.