Neurodiagnóstico em cães e gatos idosos

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Neurodiagnóstico
Etapas fundamentais para o diagnóstico 
definitivo
MV, MSc, PhD Bernardo De Caro Martins
Neurologia Veterinária
PLANO
p Radiografias
p Mielografia
p Análise do fluido cérebro-espinhal
p Tomografia
p Ressonância magnética
p Coluna vertebral
n Imagem rápida para visibilizar anormalidades ósseas óbvias
n Triagem
p Dupla exposição/Posicionamento adequado
p Foco na região de localização da lesão
p Interpretação criteriosa
n Anatomia vertebral
n Alinhamento da coluna
n Espaços intervertebrais/forames/canal vertebral
RADIOGRAFIAS
Thrall, 2013
Thrall, 2013
Thrall, 2013
p Fraturas e luxações vertebrais (75%)
p Discopatias (65%)
p Síndrome de Wobbler
p Neoplasias ósseas
p Discoespondilite/osteomielite
p Espondilose – Achado radiográfico
QUAIS DOENÇAS PODEM SER DIAGNOSTICADAS EM 
CÃES E GATOS IDOSOS?
Thrall, 2013
Thrall, 2013
Thrall, 2013
p Espondilose está associada a protrusões discais
n Fissura no ânulo fibroso e dos ligamentos disco-placa terminal
p ” Apesar da espondilose poder resultar em compressão de raiz nervosa e 
irritação da meninge quando se desenvolve dorsalmente ao canal medular, 
a importância clínica da espondilose é irrelevante”
p Radiografia contrastada
n Apenas quando não se é possível realizar a TC ou RM
n Cisterna magna/Lombar
n Contraste iodado, não iônico
p 0,3 ml/kg
n Crises epilépticas 3-20% dos casos
MIELOGRAFIA
Dewey e Da costa, 2015
- Ultrafiltrado plasmático que banha o SNC
- Água, glicose, eletrólitos, BAIXA proteína
- Secretado pelo plexo coróide
- Função
- Nutriçao
- Amortecimento
- Controle da pressão intracraniana
FLUIDO CÉREBRO ESPINHAL
FLUIDO CÉREBRO ESPINHAL
p HEMATOLOGIA do SNC
n Sensível
p Indicações
n Afecções inflamatórias/infecciosas
n Afecções multifocais
n Neoplasias
n Vasculares
n Degenerativas
p Contraindicações
n Aumento da PIC
n Pacientes em corticoterapia
- Coleta
- Cisterna magna/Espaço subaracnóide lombar
- Caudal à lesão
- Sucesso
- Preparo do paciente
- Posicionamento
- Local
FLUIDO CÉREBRO ESPINHAL
p Coletar em tubos estéreis com e sem EDTA
p Processamento em no máx 1 hora
n Não é possível?
p 30 µl de soro autólogo + 250 µl de FCE preservado em 4 graus
p Avaliação
n Física (Cor e transparência)
n Concentração protéica
n Número total de células
n Número total de hemácias
n Citologia
PROCESSAMENTO
p Esperado em cães saudáveis: Incolor
n Abaixo de 500 células nucleadas
p Vermelho
n Contaminação iatrogênica
p > 200 hemácias/1 CN
n Hemorragia recente
p Amarelado (Xantocromia)
n Hemorragia antiga
n Produtos da degradação da hemoglobina
n Aumento de bilirrubina no FCE
(Hemorragia no SNC/Originado do plasma)
ANÁLISE DO FCE: 
COR E TRANSPARÊNCIA
ANÁLISE DO FCE: 
Hemorragia X Contaminação na coleta
FCE rosa ou avermelhado FCE rosa ou avermelhado
Sobrenadante claro
Contaminação ou 
hemorrágia < 1-3 h
Sem eritrofagia
Contaminação
Sobrenadante amarelado-
rosa
Hemorragia crônica
>24 h
Eritrofagia
Hemorragia
p Proteína
n Ensaios com microproteína
n Não recomendado fitas de urina
n Valor normal 
p < 20mg/dl – Cisterna magna
p < 40mg/dl – Lombar
p Células nucleadas
n Amostras não diluídas no hemocitômetro
n Valor normal < 5 céls/µl
n Aumento = Pleocitose
ANÁLISE DO FCE: 
PROTEÍNA E CÉLULAS NUCLEADAS
p proteína e CNT
n Geralmente condição inflamatória
p Aumento da permeabilidade da BHE
p proteína e CNT normais
n Dissociação albuminocitológica
p Neoplasia?
ANÁLISE DO FCE: 
PROTEÍNA E CÉLULAS NUCLEADAS
- PLEOCITOSE
- Tipo
- Neutrofílica (>50%)
- Linfocítica (>70%)
- Eosinofílica (>20%)
- Células mistas (>20% de dois tipos 
celulares).
- Ocasionalmente células neoplásicas
- Intensidade
- 5-25 céls/µl
- 25-50 céls/µl
- >50 céls/µl
ANÁLISE DO FCE: 
CITOLOGIA
FUNDAMENTOS DA TC E RM
TOMOGRAFIA
- Fundamentos similares à radiografia
- Resolução muito superior
- Imagens obtidas no plano transversal
- Possibilidade de reconstrução em três
dimensões
- Muito rápido – TMA/TCE
- Geralmente precisa de constraste
(IV ou via subaracnóide)
p Para lesões intracranianas
n Efeito massa
- Desvio da linha media
- Compressão do sistema ventricular
n Hidrocefalia secundária
n Bulas timpânicas
n Ossos do crânio
IMAGENS TOMOGRÁFICAS
Dewey e Da costa, 2015
A utilização de contraste venoso possibilitou o
diagnóstico de compressões medulares por disco
intervertebral, da mesma forma que a
mielotomografia e com menores complicações
- Técnica de imagem baseada nas
propriedades magnéticas dos tecidos
(átomos de íons hidrogênio)
- Excelente contraste entre tecidos e
fluidos
- Aquisição da imagem em qualquer
plano
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
T2- Fluido hiperintenso
FLAIR em T2- Fluido hipointenso –
Visibilização de edema vasogênico
T1- Fluido hipointenso
p Indicações
n Afecções de encéfalo e medula espinhal em que necessita 
visibilização do parênquima
p Contraindicações
n Pacientes com marco-passo
n Pacientes com implantes metálicos
n Exame demorado
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Como escolher o exame de imagem?
TOMOGRAFIA
Tomografia para maioria das lesões de coluna vertebral, casos suspeitos de
neoplasia encefálicas (excluindo o tronco encefálico), TCE, AVE,
vestibulopatias periféricas
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Ressonância magnética é indicada para lesões que necessitem visibilização de
lesões em tecido mole.
OBRIGADO
bernardodcmartins@hotmail.com
bernardodecaromartins
Bernardo De Caro Martins