Lesões fundamentais

Prévia do material em texto

Lesões fundamentais 
- Objetivo da descrição de lesões de mucosa: 
Registrar detalhadamente, em prontuário, as características 
da lesão; 
Definir o diagnostico da lesão com linguagem técnica; 
Conversar com equipe multidisciplinar; 
Acompanhar a evolução da lesão. 
 
- Macula: alteração de cor, mas esta na mesma superfície do 
tecido. 
- Pápula: elevação acima da superfície (ainda pequena) 
- Placa: um pouco abalada, mas mais extensa. 
- Nódulo: lesão mais elevada. 
- Vesícula: elevada e com liquido dentro (pequena) 
- Bolha: elevada e com liquido dentro (grande) 
- Pústula: pode ser pequena, mas o liquido dentro é 
purulento. 
- Erosão: abscesso que foi drenado e gerou uma erosão 
(ruptura do tecido epitelial superficial), ferida aguda. 
- Ulcera: lesão penetrante no tecido, invade o conjuntivo 
(submucosa), sangra e dói. 
- Crosta: a ferida já dando uma casquinha. 
- Base Sessil: grande e toda ligada no tecido 
- Base Pedinculada: ligada no tecido apenas por um 
pedínculo. 
- Nodular: redondinha 
- Papilar: com pregas (mais espaço entre as pregas) 
- Verrucosa: pareceu uma couve flor 
 
 
Lesões escuras: 
-Macula: Alteração cirvunscrita na coloração da mucosa, 
plana, sem elevação ou depressão. Pode apresentar origem 
endogena ou exogena. 
 
- Eritema: vermelhao da mucosa produzido pela atrofia, 
inflamação, congestão vascular ou perfusão aumentada. 
 
- Equimoses: lesoes hemorragicas, planas e com dimensoes 
entre 2 e 10 mm. 
 
- Petéquias: lesoes hemorragicas , planas e com aspecto 
puntiforme ( ate 2 mm). 
 
- Sufusoes: lesoes hemorragicas, planas e com dimençoes 
superiores a 10 mm. 
 
- Purpura: hemorragia com aspecto de petequias, equimose 
ou sufusoes realcionas com alguma coagulaçao. 
 
 
Perdas teciduais : 
- Ulceração: 
 
-Erosao: perda das camadas superficiais do epitelio sem 
exposição do tecido conjuntivo subjacente. atinge camadas 
mais profunsa, submucosa ou musculo, camada cerosa, mais 
profunda mais dolorida 
 
-Fissura: fenda linear na mucosa, perda tecidual com fenda 
linerar. 
 
-Fistula: trajeto que se origina em cavidade supurativa, cisto 
ou abscesso, pus nos tecidos profundos e o organismo 
proucura tragetos pra eleminar esse pus. 
 
 
Ganho tecidual: 
 Vesículo-bolhosa 
- Vesícula: elevação circunscrita na pele de conteudo líquido 
com menos de 3 mm; pequeno acúmulo visível de fluido 
dentro ou abaixo do epitélio. 
 
- Bolhas: elevação mucocutânea por acúmulo de conteúdo 
líquido com mais de 3 mm; grande acúmulo visível de fluido 
dentro ou abaixo de epitélio. 
 
- Pústula: vesícula com acúmulo de exsudato purulento, pus 
debaixo da epiderme (espinha) 
 
- Abscesso: coleção purulenta. 
 
- Hematoma: coleção de sangue localizada e elevada; 
extravasamento de sangue no tecido conjuntivo. 
 
 Elevada de tecido mole 
- Pápula: lesão sólida e elevada, que mede menos de 5 mm 
de diâmetro. 
 
- Placa: área plana ligeiramente elevada e que não se 
desprende a raspagem com mais de 5 mm de diâmetro 
 
- Nódulo: massa sólida e elevada que se estende em 
profundidade com dimensão entre 5 e 15 mm. 
 
- Tumor: massa sólida e elevada, benigna ou maligna que se 
estendem em profundidade, com mais de 15 mm. 
 
 Informações subjetivas (sintomas)da lesão: 
Sintomatologia, duração, evolução, fatores de risco 
associados e manejo previo da lesão. 
 Informaçoes objetivas (sinais)da lesão: 
Numero de lesões, lateralidade (uni ou bilateral), localização 
anatomica, tamanho, simetria, homogeneidade, cor, 
consistencia (textura), superficie, limites da lesão (borda), 
base da lesão, formato da lesão, odor e mobilidade. 
Exames complementares: 
 Imagem: radiografia e tomografia; 
 Biopsia (histopatologico, citologia); 
 Citologia esfoliatia: esfoliar a superficie da mucosa e 
realizar uma analise citologica. 
 Indicações: lesões que desde o inicio não há 
suspeita de malignidade; eficiente para candidiase infecção 
virais; presença de lesões extensas ou multiplas para 
proservação (acompanhamente) do paciente; 
Tecnica simples, barata, indolor, não invasiva, não substitui a 
biopsia. (coadjuvante, quando tem certeza que não é 
maligno), feita com 2 laminas de vidro, espatula, fixador 
(indicado), colocar o esfregasso entre as duas laminas, 
colocar em um frasco apropriado, clipes. 
OBS: remover antes da coleta restos alimentares e crostas. 
 Resultado do laboratorio: 
Classe 0: material insuficiente; 
Classe I: celulas normais 
Classe II: celulas atipicas mas sem evidencia de malignidade 
Classe III: celulas sugestivas, mas não conclusivas de 
malignidade; 
Classe IV: fortemente sugestivas de malignidade 
Classe V: conclusivo de malignidade 
OBS: a biopsia é mandatoria para classe III, IV e V. 
 Biopsia de tecido mole : 
 Principios cirúrgicos: 
Anestesia, estabilização dos tecidos, hemostasia, incisão, 
fechamento, cuidados com espécime. 
 Cuidado com espécime: é responsabilidade do 
proficional após a cirurgia , cuidado com a peça, orientação 
do material (fornecer nutriente para o tecido não morrer, 
colocar em material fixador de preferencia imediata e 
sempre correta, a peça deve ficar totalmente imersa ao 
material fixador), fornecer informação clinica completa, 
cuidado para não dilacerar a lesão (ir o mais intacto possível), 
colocar data e hora (material deve ficar pelo menos 24horas 
na solução), de preferencia não seccionar a lesão, anexar 
imagens (se tiver), o laboratório que irá enviar o laudo 
histopatologico (comparar esse laudo com sua supeita clinica), 
 Diagnostico definitivo: o clinico avalia a consistencia 
do diagnostico do patologista com as manifestações para 
fazer o tratamento 
 Biopsia incisional: a lesão é muito extensa retira 
apenas uma parte do tecido mole e o lesado (não tem 
como tirar tudo). 
 Biopsia excisional: remove toda a lesão, em lesões 
pequenas. 
 Microbiológico; 
 Laboratoriais: 
 Hemograma: exame de sangue para avaliar os 
elementos figurados presentes no sangue (celulas) e todo 
seu estudo. 
 Eritrograma: analise das hemacias (eritrocito, celulas 
vermelhas – transporte de O2) 
- Hemacias: possiu um tamanho e uma coloração de padrão 
de normalidade (normocítica = tamanho normal, 
normocrômica = coloração normal). 
Hemacias aumentadas = policitemia, queda de tensão em 
O2, estresse. 
Hemacias diminuidas = anemias. 
Hemoglobina = pigmento respiratorio (molecula) das 
hemacias, abrigado pela hemacia. 
- Hematócrito: mede o percentual do volume ocupado pelas 
hemacias no sangue total. Hematocrito alto mais provavel a 
trombose 
- VCM : volume corpuscular médio, medida do volume das 
hemacias (util na classificação morfológica das anemias – 
macro ou microcítica) 
- HCM: hemoglobina corpuscular médias, quantidade de 
hemoglobina presente nas hemácias (coloração). 
- CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média, 
concentração de hemoglobina em uma hemácia, útil na 
classificação morfologica das anemias. 
OBS: anemia não é o diagnostico, mas sim que tipo de 
anemia. 
 Leucograma: avaliação do numero absoluto de 
leucocitos por mm3 sangue total (valores de referencia 5000 
a 10000 celulas/mm3) (eosinofilos, neutrofilos, basofilos, 
hemacias, linfocitos e monocitos) 
- Baixa de leucocito: leucopenia (anemia aplástica, 
mielossupressão induzida por medicamentos, viroses) 
- Alta de leucocitos: leucocitose (infecção bacteriana, 
inflamação, leucemia, destruição tecidual). 
OBS: Ose = aumento; 
Penia = diminuição. 
 Plaquetas: funcionamento e proporção, são 
fragmentos de celulas adivinda dos megacariocitos (que vem 
da medula ossea). 
valor de referencia : 150.000 a 450.000 fragmentos/mm3. 
- Baixa de plaquetas = trmbocitopenia (púrpura, 
trombocitopênica, leucemias, anemias aplásica). 
- Aumento de plaquetas = trombocitose (trauma, pós –
operatório, hemorragia aguda, policitemia) 
 Fatoresde coagulação (coagulograma): tempo de 
sangramaneto, tempo de protrombina, tempo de 
tromboplastina parcial. 
- Hemostaisa: processo fisiologico envolvido com a fluidez do 
sangue e com o controle de sangramento quando ocorre 
lesão vascular. Depende da ação: 
a) parede vascular: 
- endotelio: íntegro: indispensável para fluidez normal do 
sangue pois contem substancias anticoagulantes. 
lesado: libera moléculas que participam da coagulação e 
tampão plaquetário e expõe colágeno subendotelial 
(paquetas aderem) 
- plaquetas: essenciais para hemostasias e cicatrização, 
endotélio íntegro (plaquetas inativas), lesão endotélio 
(exposição colágeno subendotelial + liberação molecular que 
participam da coagulação, avaliação das plaquetas) 
 
- plaquetas ativadas: adesão no colágeno subendotelia, 
liberam conteúdo de seus grânulos (potentes fatores 
coagulantes), agregação plaquetária + fibrina = tampão 
plaquetário. 
- tampão plaquetario: (pré-coagulo) agregação plaquetarias + 
fibrina filamentosa, porém é muito friável, resolve pequenas 
rupturas, grandes rupturas é preciso o sistema de 
coagulação, transformar a fibrina em fibrina insolúvel. Função 
pra resolver rupturas bem pequenas. 
- sistema de coagulação: reação que transforma fibrina em 
fibrina insolúvel, indispensável para coagulação e cicatrização 
é ativado quando hà grades lesões endoteliais umas vez 
iniciada a coagulação, sistemas anticoagulantes são também 
ativados pois 1ml plasma com trombina é capas de coagular o 
sangue do corpo todo. 
Trombo = coagulo no vaso sem ruptura. 
OBS: exame para saber se o paciente tem tendecnia a ter 
hemorragia ou trombo. Dizer se o paciente tem alguma 
coagulopatia. 
 
- Coagulopatias: 
Redução do número de plaquetas, função anormal das 
plaquetas, defeitos nos sistemas intrínsecos ou extrínsecos 
de coagulação. 
- Tempo de sangramento: 
Avalia a função das plaquetas. 
São realizadas pequenas feridas no antebraço do 
paciente e medido o tempo necessário para 
coagulação. 
O resultado a cima do de referencia (<4) pode ser: 
Trombocitopenia, uso prolongado de aspirina, doença de 
Von Willebrand. 
- Tempo de protrombina: 
Tempo de formação de um coágulo de fibrina após adição 
de um reagente de tromboplastina. 
Avalia o sistema extrínseco de coagulação. 
O resultado a cima do de referencia (11 segundos 
dependendo do controle) pode ser: 
Deficiências dos fatores I, II, VI, VII e X., terapia anticoagulante, 
aspirina., doenças hepáticas, deficiência vitamina K. 
RNI Relação internacional de normatização (INR) 
 
INR: 2,0 e 3,0 normal para pacientes com: 
Portadores de válvulas biológicas, arritmias, TVP( trombose 
venosa profunda), marcapasso 
INR: 2,5 a 3,5 normal: 
para portadores de válvulas mecânicas 
- Tempo de tromboplastina parcial 
Avalia o sistema intrínseco de coagulação. 
O resultado a cima do de referencia (25-35 segundos 
dependendo do controle) pode ser: 
Deficiências dos fatores VIII, X, XI e XII, terapia de heparina. 
 
 Glicemia (em jejum): 
diagnostico: infecçoes orais recidivantes, doenças periodontal 
em deproporção com os fatores locais observados, historia 
sintomatica de poliúria, polifagia ou polidificia. 
- Diabetes mellitus: 
Grupo de doenças metabólicas caracterizadas por um 
quadro de hiperglicemia, diminuição da entrada de glicose 
nos tecidos e aumento do nível de glicose no sangue.