ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 História clínica - cartão de gestante: 
  IDENTIFICAÇÃO; 
  CARACTERISTICAS SÓCIO-ECONÔMICAS; 
  HISTÓRIA FAMILIAR; 
  ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS, GINCOLÓGICOS E 
PESSOAIS; 
  INTERCORRÊNCIAS CRÔNICAS; 
 SEXUALIDADE ; 
  GESTAÇÃO ATUAL- IG, DUM, DPP, HÁBITOS, ETC 
 
CADASTRAR NO SIS PRÉ-NATAL 
 
Exame físico: 
 Geral (Peso, PA, Altura, IMC) 
 Específico: gineco-obstétrico (AU, BCF, edemas, queixas) 
 
 
O QUE INVESTIGAR? 
 Antecedentes 
familiares: 
maternos quanto 
paternos; 
 Antecedentes 
pessoais; 
 Antecedentes 
patológicos; 
 Razões da consulta; 
 Hábitos. 
 
 
 
 Menarca; 
 Ciclos menstruais; 
 Duração; 
 Início da atividade 
sexual - sexarca; 
 Número de parceiros; 
 Métodos 
contraceptivos; 
 Exame preventivo do 
Ca de colo uterino. 
 Data da última 
menstruação. 
 
O QUE INVESTIGAR? 
 Vida sexual e 
fecundidade; 
 GPA: Nº de gestações, 
nº de partos, nº de 
abortos; 
 IG 
 Tipos de parto; 
 nº de filhos nascidos 
vivos, nº de filhos 
vivos atualmente, nº 
de natimortos, óbitos 
neonatais e má-
formações congênitas; 
 
 Movimento fetal; 
 Queda do ventre; 
 Intercorrências 
clínico-cirúrgicas; 
 Terapêuticas 
eventuais; 
 Aceitação da 
gestação atual; 
 Levantamento das 
necessidades 
humanas básicas ; 
 Vacinas. 
 
MAMAS 
Aréolas primárias e secundárias; 
Rede de Haller; 
Tubérculos de Montgomery 
Colostro; 
 
 
ABDOMEM 
 TIPO DE ABDOMEM; 
 LINHA NIGRA; 
 ESTRIAS; 
 DEFINIÇÃO DA ESTÁTICA FETAL; 
 AU; 
 BCF; 
 DU (se houver contração) 
ESTÁTICA FETAL 
 APRESENTAÇÃO: 
 CEFÁLICA, PÉLVICA, CÓRMICA 
 
 SITUAÇÃO: 
 LONGITUDINAL; TRANSVERSA E 
OBLÍQUA 
 
 POSIÇÃO: 
 DIREITA OU ESQUERDA 
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA 
 MANOBRAS DE LEOPOLD-Zweifel: 
 1º TEMPO: Delimitar o fundo do útero; 
 2º TEMPO: Identificar o dorso fetal; 
 3º TEMPO: Mobilidade do pólo da apresentação 
fetal; 
 4º TEMPO: exploração da escava, para 
identificar a apresentação. 
 
AUSCULTA DO BCF 
 Pinard - a partir de 20 semanas; 
 Sonard a partir de 10-12 semanas; 
 Não confundir com os batimentos maternos; 
 FC= 120 a 160 bpm 
 Apresentação cefálica: quadrantes 
inferiores; 
 Apresentação pélvica: quadrantes 
superiores; 
 Apresentação côrmica: linha umbilical. 
 
TOQUE 
 IDENTIFICAR DILATAÇÃO E ASPECTO DO 
COLO; 
 DEFINIR APRESENTAÇÃO; 
 IDENTIFICAR INTEGRALIDADE DA BOLSA 
AMNIÓTICA, ENTRE OUTROS. 
TESTES A SEREM REALIZADOS NA 
UBS 
 Teste rápido de gravidez; 
 Teste rápido de triagem para sífilis e sorologia 
para sífilis (VDRL/RPR); 
 Teste rápido diagnóstico para HIV e sorologia 
para HIV I e II; 
 Proteinúria (teste rápido); 
 
EXAMES 
SOLICITADOS 
 
 
PRINCIPAIS ORIENTAÇÕES 
 NUTRIÇÃO; 
 ATIVIDADE FÍSICA; 
 COMPLICAÇÕES; 
 PRÉ-NATAL, GESTAÇÃO E PARTO; 
 RELAÇÃO SEXUAL; 
 VACINAÇÃO. 
 
CONSULTAS SUBSEQUENTES 
 Revisão da ficha pré-natal; 
 
 Anamnese atual sucinta; 
 
 Verificação do calendário de vacinação. 
 
 CONTROLE MATERNO: 
 Idade gestacional; 
 IMC; 
 Pressão arterial; 
 Palpação obstétrica e altura uterina; 
 Pesquisa de edemas 
 Avaliação de exames 
 
CONTROLE FETAL 
 - BCFS 
 - MOVIMENTAÇÃO FETAL 
 
 PRESCREVER: 
 SULFATO FERROSO: 40mg/dia 
 AC. FÓLICO: 5 mg/dia 
 
PRÁTICAS EDUCATIVAS 
 
EXAMES DO 2º TRIMESTRE 
 Teste de tolerância para glicose com 75g 
 Se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se 
houver fator de risco (realize este exame 
preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana); 
 
 Coombs indireto (se for Rh negativo) 
 
 Proteinúria na 24ª semana 
 
EXAMES DO 3º TRIMESTRE 
 Hemograma 
 Glicemia em jejum 
 Coombs indireto (se for Rh negativo) 
 VDRL 
 Anti-HIV 
 Sorologia para hepatite B (HbsAg) 
 Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for 
reagente 
 Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU) 
 Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 
semanas de gestação) 
 
VACINAÇÃO 
VACINAÇÃO 
 GESTAÇÃO A TERMO 
 37 sem completas a 42 sem incompletas 
 
 GESTAÇÃO PRÉ-TERMO 
 Menor que 37 semanas completas 
 
 GESTAÇÃO PÓS – TERMO 
 Igual ou superior a 42 sem completas 
 
IDADE GESTACIONAL 
 Data da última menstruação – DUM 
 CONHECIDA 
 PARCIALMENTE CONHECIDA 
 DESCONHECIDA 
 Ultrasonografia obstétrica 
 
 ALTURA UTERINA- REGRA DE MCDONALD 
 AU x 8 : 7 
 
COMO CALCULAR A IG? 
 Para calcular a Data provável do parto: 
 Adicionar a data da última menstruação 7 dias e mais 9 meses 
ou menos 3 meses ao mês da DUM. 
 
EX: DUM= 12/01/2013 
 DPP = 12 + 7= 19 
 = 1 + 9= 10 
 DPP = 19/10/2013 
 
EX: DUM- 27/07/2013 
DPP= 27+7= 34 34-31= 3 
 07-03= 04 04+1= 05 
 DPP= 03/05/14 
 
REGRA DE NAGELE 
REMARCAÇÃO CONSULTA 
 Até 32 semanas – mensal 
 Até 38 semanas – quinzenal 
 De 38 a 41 semanas – semanal 
 
 As consultas devem ser intercaladas entre 
enfermeira e médico da unidade. 
 
 Podem ser antecipadas dependendo da avaliação 
do profissional. 
PROGRAMA DE PROTEÇÃO A GESTANTE - PPG