Musicoterapia para pessoas com esquizofrenia e transtornos do tipo esquizofrenia Geretsegger, tcc2020M 2017 _ Biblioteca Cochrane

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23/03/2020 Musicoterapia para pessoas com esquizofrenia e transtornos do tipo esquizofrenia - Geretsegger, M - 2017 | Biblioteca Cochrane
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Abstrato
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fundo
A musicoterapia é uma abordagem terapêutica que utiliza a interação musical como um meio de comunicação e
expressão. Na área de distúrbios mentais graves, o objetivo da terapia é ajudar as pessoas a melhorar suas
competências emocionais e relacionais e abordar questões que talvez não sejam capazes de usar apenas
palavras.
Objetivos
Analisar os efeitos da musicoterapia ou da musicoterapia adicionada ao tratamento padrão, em comparação
com o placebo, tratamento padrão ou nenhum tratamento para pessoas com transtornos mentais graves, como
esquizofrenia.
Métodos de pesquisa
Pesquisamos no Registro Baseado em Estudos do Trials Group do Cochrane Schizophrenia (dezembro de 2010
e 15 de janeiro de 2015) e o complementamos entrando em contato com os autores relevantes do estudo,
pesquisa manual de revistas de musicoterapia e pesquisas manuais de listas de referência.
Critério de seleção
Todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) que compararam a musicoterapia com o tratamento padrão, a
terapia com placebo ou sem tratamento.
Coleta e análise de dados
Revise os autores selecionados independentemente, a qualidade avaliada e os dados extraídos. Foram
excluídos os dados em que mais de 30% dos participantes de qualquer grupo foram perdidos no
acompanhamento. Sintetizamos dados de endpoint contínuos não distorcidos de escalas válidas usando uma
Musicoterapia para pessoas com esquizofrenia e transtornos do tipo
esquizofrenia
Revisão sistemática da Cochrane - Versão de intervenção publicada: 29 de maio de 2017 ver as novidades
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Monika Geretsegger Karin A Mössler Łucja Bieleninik Xi ‐ Jing Chen Tor Olav Heldal
Christian Gold
Veja as declarações de interesse dos autores
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diferença média padronizada (SMD). Empregamos um modelo de efeito fixo para todas as análises. Se fosse
encontrada heterogeneidade estatística, examinamos a dosagem do tratamento (ou seja, número de sessões de
terapia) e a abordagem do tratamento como possíveis fontes de heterogeneidade.
Resultados principais
Dez novos estudos foram adicionados a esta atualização; 18 estudos com um total de 1215 participantes estão
agora incluídos. Eles examinaram os efeitos da musicoterapia a curto, médio e longo prazo, com a dosagem do
tratamento variando de sete a 240 sessões. No geral, a maioria das informações é proveniente de estudos com
risco baixo ou pouco claro de viés
Foi encontrado um efeito positivo no estado global para a musicoterapia em comparação com o tratamento
padrão (médio prazo, 2 ensaios clínicos randomizados, n = 133, RR 0,38 intervalo de confiança de 95% (IC)
0,24 a 0,59, evidência de baixa qualidade , número necessário para tratar resultado benéfico adicional NNTB 2,
IC 95% 2 a 4). Nenhum dado binário estava disponível para outros resultados. Dados contínuos de médio prazo
identificaram bons efeitos para a musicoterapia em sintomas negativos usando a Escala para Avaliação de
Sintomas Negativos (3 ECRs, n = 177, SMD - 0,55 IC95% ‐0,87 a –0,24, evidência de baixa qualidade ) . As
pontuações gerais dos parâmetros do estado mental na Escala de Sintomas Positivos e Negativos foram
melhores para musicoterapia (2 ECRs, n = 159, SMD ‐0,97 IC95% -1,31 a ‐0,63, evidência de baixa qualidade),
assim como as pontuações médias dos parâmetros na Escala Breve de Classificação Psiquiátrica (1 ECR, n =
70, SMD ‐1,25 IC95% ‐1,77– ‐0,73, evidência de qualidade moderada ). As pontuações médias de endpoint
médias de médio prazo usando a Avaliação Global de Funcionalidade não mostraram efeito para a
musicoterapia no funcionamento geral (2 ECRs, n = 118, SMD ‐0,19 IC ‐0,56 a 0,18, evidência de qualidade
moderada ). No entanto, foram encontrados efeitos positivos para a musicoterapia para o funcionamento social
(pontuação no Social Disability Screening Schedule; 2 ECRs, n = 160, SMD ‐0,72 IC 95% ‐1,04–0,40) e
qualidade de vida (cronograma geral de bem-estar) escores: 1 ECR, n = 72, SMD 1,82 IC95% 1,27 a
2,38, evidência de qualidade moderada ). Não havia dados disponíveis para efeitos adversos, uso de serviços,
envolvimento com serviços ou custo.
Conclusões dos autores
Evidências de qualidade moderada a baixa sugerem que a musicoterapia como um complemento ao tratamento
padrão melhora o estado global, o estado mental (incluindo sintomas negativos e gerais), o funcionamento social
e a qualidade de vida de pessoas com esquizofrenia ou distúrbios do tipo esquizofrenia. No entanto, os efeitos
foram inconsistentes entre os estudos e dependiam do número de sessões de musicoterapia, bem como da
qualidade da musicoterapia fornecida. Pesquisas adicionais devem abordar especialmente os efeitos a longo
prazo da musicoterapia, as relações dose-resposta e a relevância das medidas de resultados em relação à
musicoterapia.
Resumo em linguagem simples
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https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/fr#CD004025-abs-0012
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/ja#CD004025-abs-0011
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/ms#CD004025-abs-0009
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/pt#CD004025-abs-0008
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/ru#CD004025-abs-0007
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/zh#CD004025-abs-0010
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/za#CD004025-abs-0013
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Musicoterapia para esquizofrenia ou distúrbios do tipo
esquizofrenia
Pergunta de revisão
Quais são os efeitos do fornecimento de musicoterapia ou da adição de musicoterapia ao tratamento de pessoas
com esquizofrenia ou distúrbios do tipo esquizofrenia?
fundo
Características da esquizofrenia e distúrbios do tipo esquizofrenia são pensamentos, sentimentos, crenças e
percepções desordenadas. Pessoas com esquizofrenia costumam ter dois tipos principais de sintomas: os
sintomas agudos de ouvir vozes ou ver coisas (alucinações) e crenças estranhas (ilusões) e sintomas crônicos,
como humor / depressão, retraimento social e problemas de memória. A musicoterapia é uma abordagem
terapêutica que utiliza experiências musicais para ajudar pessoas com transtornos mentais graves a melhorar
suas competências emocionais e relacionais e abordar questões que talvez não sejam capazes de usar apenas
palavras.
Procurando evidências
Realizamos pesquisas eletrônicas até janeiro de 2015 para ensaios randomizados em pessoas com
esquizofrenia ou distúrbios do tipo esquizofrenia para receber musicoterapia ou atendimento
padrão. Encontramos e verificamos 176 estudos em potencial.
Evidência encontrada
Dezoito ensaios com um total de 1215 participantes atenderam aos requisitos de revisão e forneceram dados
úteis.
As evidências atualmente disponíveis são de qualidade baixa a moderada. Os resultados desses estudos
sugerem que a musicoterapia melhora o estado global e também pode melhorar o estado mental, o
funcionamento e a qualidade de vida, se for fornecido um número suficiente de sessões de musicoterapia.
Conclusões
A musicoterapia parece ajudar as pessoas com esquizofrenia, mas são necessárias mais pesquisas para
confirmar os efeitos positivos encontrados nesta revisão. Esta pesquisa deve abordar especialmente os efeitos a
longo prazo da musicoterapia, a qualidade da musicoterapia fornecida e medir os resultados relevantes para a
musicoterapia.
Conclusões dos autores
Implicações para a Prática
1. Para pessoas com esquizofrenia
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Há evidências de que a musicoterapia, como complemento do tratamento padrão, pode ajudar as pessoas com
esquizofrenia a melhorar seu estado global, estado mental (sintomas gerais negativos, depressivos e de
ansiedade), funcionamento (geral e social) e qualidade de vida a curto prazo a médio prazo. A musicoterapia
parece abordar aspectos especialmente motivacionais, emocionais e relacionais e ajuda os pacientes a melhorar
suas atividades e papéis sociais. No entanto, os efeitos da musicoterapia parecem depender do número de
sessões de musicoterapia. Para se beneficiar da musicoterapia, é importante participar de sessões regulares
durante algum tempo. O número mínimo de sessões é difícil de determinar e provavelmente variará de paciente
para paciente.
2. Para médicos
A musicoterapia, como um complemento ao tratamento padrão, parece ajudar em uma ampla gama de medidas
- pelo menos a curto e médio prazo. Esses efeitos positivos podem ajudar a apoiar a motivação e as
competências emocionais e relacionais das pessoas com esquizofrenia. No entanto, esses efeitos parecem
depender do número de sessões de musicoterapia fornecidas, bem como da qualidade da terapia. Os resultados
desta revisão sugerem que pelo menos 20 sessões podem ser necessárias para alcançar efeitos clinicamente
significativos. Isso é consistente com as relações significativas de dose-efeito encontradas no Gold 2009. Essa
revisão demonstrou que os efeitos médios da musicoterapia nos sintomas gerais e negativos, bem como no
funcionamento, ocorrem entre 16 e 24 sessões. As técnicas específicas da musicoterapia, incluindo, entre
outras, a adaptação do material musical às necessidades dos clientes, a improvisação musical e a discussão de
tópicos pessoais emergentes nos processos musicais, requerem treinamento especializado em
musicoterapia. Os cursos de treinamento e os musicoterapeutas qualificados estão disponíveis em muitos
países, mas em alguns países pode ser necessário desenvolver um treinamento de melhor qualidade. A
musicoterapia pode ser especialmente importante para melhorar sintomas negativos, como achatamento e
embotamento afetivos, relacionamentos sociais ruins e uma perda geral de interesse e motivação. Esses
domínios podem estar especificamente relacionados aos pontos fortes da musicoterapia,
3. Para gerentes / formuladores de políticas
Há uma quantidade considerável de evidências para apoiar a musicoterapia em pessoas com
esquizofrenia. Pensamos que a musicoterapia deve estar mais amplamente disponível e que existe uma base de
evidências para sustentar isso.
Implicações para a pesquisa
1. Geral
Geralmente, há espaço para melhorias com relação à qualidade dos relatórios de ensaios nessa área, e os
relatórios de pesquisas futuras devem fazer uso de diretrizes como a declaração CONSORT ( Boutron
2008 ; Moher 2010 ). Estudos de replicação são especialmente necessários para resultados em que apenas um
ou dois ensaios clínicos randomizados (ECR) estavam disponíveis (por exemplo, estado global).
2. Específico
2.1 Revisões adicionais
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http://www.consort-statement.org/
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0129
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0164
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Abrir no visualizador de tabelas
Por necessidade, a estratégia de pesquisa para esta revisão foi ampla. Revelou outras intervenções baseadas
na música, como ouvir música, que poderiam ser relevantes para a revisão. Esse tipo de intervenção baseada
na música não se qualifica como musicoterapia, mas pode desempenhar um papel importante em contextos ou
culturas particulares. Revisões adicionais também podem abordar a musicoterapia em comparação com outras
intervenções psicossociais (consulte a Tabela 2 ).
Tabela 2. Revisões sugeridas por estudos excluídos
Intervenção Comparação Para
pessoas
com
Estudo excluído relevante Revisões
Cochrane
existentes
relevantes
Medicina musical
(ouvir música
sozinha, sem um
musicoterapeuta)
Cuidado
padrão
Esquizofrenia Chambliss 1996 ; Glicksohn 2000 ; Haimov
2012 ; Kong 2007 ; Li 2011 ; Lin
2003 ; Margo 1981 ; Muller 2014 ; Ni
2002 ; Vadas 2012 ; Wang 2002a ; Wang
2002b ; Zhang 2010 ; Zhang 2013 ; Zhou
2003 ; Zhou 2006 ; Zhu 2002
−‐
Outras
intervenções
musicais
Hannes 1974 ; Hu 2004 ; Leung 1998 ; Li
2005 ; Tang 2002; Wang 2006a; Wang
2007 ; Zhang 2003a ; Zhang 2005 ; Zincir
2011
−‐
Outras terapias
artísticas
criativas
(arteterapia,
dança /
movimento)
Cuidados
padrão ou
outra terapia
Apter 1978 ; Green 1987 ; Krajewski
1993 ; Su 1999
Ren
2013 ; Ruddy
2005 ; Ruddy
2007
Pacotes de
tratamento,
incluindo
intervenções
musicais
Barrowclough 2001 ; Gaszner 2009 ; Ji
2013 ; Su 2005 ; Tan 2009 ; Xiao
2005 ; Yang 2005
−‐
Terapia musical Outras
intervenções
Valencia 2006 ; Zhang 2003b −‐
Olanzapina Placebo Arango 2003 Duggan 2005
Ondansetron Placebo Adler 2005 −‐
Terapia
cognitivo-
comportamental /
terapia
comportamental
Cuidados
padrão ou
outra terapia
Bechdolf 2005 ; Drury 1996 ; Krajewski 1993 Jones 2012
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https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0096
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https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0088
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0089
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Abrir no visualizador de tabelas
Terapia familiar Cuidado
padrão
Hogarty 1988 Faraó
2010; Okpokoro
2014
Terapia musical Cuidados
padrão ou
outra terapia
Pessoas em
cuidados de
saúde mental
Silverman 2011a ; Silverman
2011b ; Silverman 2011c
−‐
2.2 Avaliações
Áreas específicas em que a pesquisa é particularmente necessária são efeitos a longo prazo, relação dose-
efeito e musicoterapia fora do ambiente hospitalar. Além disso, estudos pragmáticos avaliando musicoterapia em
uso rotineiro, dentro de um contexto em mudança de cuidados de saúde mental, seriam valiosos. Uma sugestão
para esse teste é mostrada na Tabela 3 .
Tabela 3. Sugestões para desenho de estudos futuros
Métodos Alocação: randomizada (poderia ser randomizada em cluster), com geração de sequência e
ocultação de alocação claramente descritas. 
Cegueira: cego pelo avaliador, testado o sucesso da cegueira. 
Duração: pelo menos 12 meses após a randomização.
Participantes Pessoas com esquizofrenia. * 
Idade: qualquer. 
Sexo: ambos. 
História: qualquer. 
N = 300 (mais se randomizado por cluster). **
Intervenções 1. Musicoterapia fornecida por musicoterapeuta qualificado. N = 150. 
2. Atendimento padrão (estratificado pelo status da medicação). N = 150.
Resultados Estado geral: recaída.
Resultados do serviço: tempo de internação, número de internações. 
Tempo no trabalho / atividade profissional.
Funcionamento geral (por exemplo, usando o GAF).
Estado mental (por exemplo, usando o PANSS).
Bem-estar.
Qualidade de vida (por exemplo, usando EuroQol EQ ‐ 5D). 
Eventos adversos: qualquer. 
Conformidade / uso dos serviços oferecidos.
Avaliações econômicas: custo-efetividade, custo-benefício. 
Dados qualitativos: entrevistas com usuários do serviço sobre sua experiência com o pacote de
tratamento.
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https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0171
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0168
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0077
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Notas * Isso pode ser diagnosticado por decisão clínica. Se os fundos permitissem que todos os
participantes pudessem ser rastreados usando critérios operacionais, caso contrário uma amostra
aleatória seria suficiente. ** Tamanho do estudo com poder suficiente para destacar uma diferença
de 10% entre os grupos no resultado primário (dependendo do risco da linha de base). 
** * Resultado primário. O mesmo se aplica à medida do desfecho primário e ao diagnóstico. Nem
todo mundo pode precisar aplicar critérios operacionais se a impressão clínica for comprovada como
precisa.
GAF - Avaliação Geral da Função 
PANSS - Escala de Síndrome Positiva e Negativa
2.2.1 Dosagem
Embora relações significativas de dose-resposta possam ser demonstradas em outra revisão ( Gold 2009 ),
estudos randomizados de alta ou baixa dose de musicoterapia (isto é, alto ou baixo número de sessões de
terapia) seriam necessários para quantificar e confirmar o conhecimento adquirido. tão longe. Tais estudos
exigiriam tamanhos de amostra consideravelmente maiores do que aqueles representados neste estudo, porque
os tamanhos de efeito esperados entre dois tratamentos ativos serão menores do que entre a musicoterapia
como tratamento complementar e apenas o tratamento padrão.
2.2.2 Duração
Os efeitos a longo prazo que se prolongam por mais de seis meses receberam atenção limitada em estudos
anteriores, e a pesquisa sobre efeitos a longo prazo é especialmente necessária, pois a esquizofrenia é
frequentemente uma condição crônica. Isso pode incluir ensaios de musicoterapia a longo prazo, bem como
avaliações de acompanhamento a longo prazo da musicoterapia a curto ou médio prazo.
2.2.3 Principais resultados
Atualmente, não há conjuntos de resultados principais acordados para intervenções de esquizofrenia em geral
(www.comet‐initiative.org) ou especificamente para musicoterapia. É necessária uma pesquisa mais coordenada
para identificar quais resultados são mais importantes para os pacientes e outras partes interessadas. Nesta
revisão, a maioria dos resultados foi baseada em escalas (como BRPS, PANSS, SANS), desenvolvidas
principalmente para pesquisa e não para fins clínicos. Embora algumas escalas (por exemplo, GAF) também
sejam comumente usadas na prática clínica, pode-se argumentar que os resultados mais importantes do mundo
real (como ser capaz de trabalhar, viver de forma independente, não ser readmitido no hospital, manter relações
positivas com outras pessoas importantes) ) não se baseiam em escalas. Também pode ser discutido - e, como
entendemos, foi o Grupo Cochrane Schizophrenia ' por um longo tempo - que os resultados mais significativos
são binários e não contínuos. Em contraste com essa visão, o entendimento recente da esquizofrenia como um
distúrbio do espectro (APA 2013 ) também apóia a noção de que a condição e seus resultados podem ser
descritos como contínuos. Também existem considerações estatísticas relacionadas à escolha de dados
contínuos versus dados binários; analisar meios, como fizemos para a maioria dos resultados, retém o máximo
de informações e, portanto, o poder máximo, mas depende de uma série de suposições (conforme descrito
em Métodos, 2.1 Dados derivados da escala). Por outro lado, a análise dos valores de corte binários é mais
robusta, mas tem menos poder e requer uma escolha de corte. Os estudos geralmente variam na definição de
um ponto de corte clinicamente significativo. Em conclusão, em vez de diversificar ainda mais as medidas,
escalas e pontos de corte usados nos estudos, os esforços devem ser direcionados para identificar um pequeno
conjunto de resultados principais significativos e importantes, idealmente em um amplo consenso envolvendo
pesquisadores, pacientes e outras partes interessadas.
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Resumo das conclusões
Abrir no visualizador de tabelasResumo dos resultados para a comparação principal.
Musicoterapia comparada com o tratamento padrão para esquizofrenia e transtornos do tipo esquizofrenia
Paciente ou população: Pessoas com esquizofrenia e distúrbios do tipo esquizofrenia
Configurações: configuração individual e de grupo
Intervenção: Musicoterapia (além do tratamento padrão)
Comparação: atendimento padrão sozinho
Resultados Riscos comparativos
ilustrativos * (IC95%)
Efeito
relativo 
(IC95%)
Nº de
participantes 
(estudos)
Qualidade da
evidência 
(GRADE)
Comentário
Risco
assumido
Risco
correspondente
Risco com
atendimento
padrão
Diferença de
risco com
musicoterapia
Estado global:
nenhuma
melhoria geral
clinicamente
importante
(conforme
avaliada por
estudos
individuais) -
médio prazo
(acompanhamento:
3‐6 meses)
População de baixo risco RR
0,38(0,24
a 0,59)
133 
(2 ensaios
clínicos
randomizados)
1,2 
baixo 
300 por
1000
114 por 1000 
(72 a 177)
População de risco moderada
655 por
1000
249 por 1000 
(157 a 386)
População de alto risco
800 por
1000
304 por 1000 
(192 a 472)
E t d t l O t d t l 177 ⊕⊕⊝⊝
 Risco de viés - limitações no desenho do estudo, como randomização pouco relatada, ocultação de alocação,
cegamento ou relato de resultados pouco claros.
 Inconsistência - a heterogeneidade entre os estudos foi alta.
 Imprecisão - o tamanho ideal das informações é inferior a 300 eventos.
 Grande efeito - RR <0,5
 Efeito grande - o efeito ocorreu em grande escala de acordo com Cohen 1988 .
1,2,3,4
1
2
3
4
5
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Estado mental:
específico -
sintomas
negativos -
pontuação média
do endpoint
(SANS,
pontuação alta =
ruim)
médio prazo
(acompanhamento:
3‐6 meses)
O estado mental
médio:
específico - 2.
sintomas
negativos -
pontuação
média final
(SANS,
pontuação alta =
ruim) nos grupos
de intervenção
foi 0,55 menor
(0,87 menor a
0,24 menor)
177 
(3 ensaios
clínicos
randomizados)
⊕⊕⊝⊝ 
baixo 
Estado mental:
geral - pontuação
média do
endpoint (PANSS,
pontuação alta =
ruim) - médio
prazo,
(acompanhamento:
3-6 meses)
O estado mental
médio: geral -
1a. pontuação
média do
endpoint
(PANSS,
pontuação alta =
ruim) - o médio
prazo nos
grupos de
intervenção
foi 0,97 menor 
(1,31 menor a
0,63 menor)
159 
(2 ensaios
clínicos
randomizados)
1,2 
baixo 
E t d t l O t d t l 70 ⊕⊕⊕⊝
 Risco de viés - limitações no desenho do estudo, como randomização pouco relatada, ocultação de alocação,
cegamento ou relato de resultados pouco claros.
 Inconsistência - a heterogeneidade entre os estudos foi alta.
 Imprecisão - o tamanho ideal das informações é inferior a 300 eventos.
 Grande efeito - RR <0,5
 Efeito grande - o efeito ocorreu em grande escala de acordo com Cohen 1988 .
1, 3
1,2,3,5
1
2
3
4
5
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Estado mental:
geral - pontuação
média do
endpoint (BPRS,
pontuação alta =
ruim) - médio
prazo
(acompanhamento:
3-6 meses)
O estado mental
médio: geral -
1b. a pontuação
média do
endpoint (BPRS,
pontuação alta =
ruim) nos grupos
de intervenção
foi 1,25 menor 
(1,77 menor a
0,73 menor)
70 
(1 ECR)
⊕⊕⊕⊝ 
moderado 
Funcionamento:
geral - pontuação
média do
endpoint (GAF,
pontuação alta =
boa)médio prazo
(acompanhamento:
3-6 meses)
O
funcionamento
geral médio -
a. A pontuação
média do
endpoint (GAF,
pontuação alta =
boa) nos grupos
de intervenção
foi 0,19 menor 
(0,56 menor a
0,18 maior)
118 
(2 ensaios
clínicos
randomizados)
⊕⊕⊕⊝ 
moderado 
Funcionamento:
social -
pontuação média
do endpoint
(SDSS, pontuação
alta = ruim)
médio prazo
(acompanhamento:
3‐6 meses)
O
funcionamento
social médio:
pontuação
média do
endpoint (SDSS,
pontuação alta =
ruim) - o médio
prazo nos
grupos de
intervenção
foi 0,72 menor 
(1,04 menor a
0,4 menor)
160 
(2 ensaios
clínicos
randomizados)
⊕⊕⊕⊝ 
moderado 
Q lid d d A lid d d 72 ⊕⊕⊕⊝
 Risco de viés - limitações no desenho do estudo, como randomização pouco relatada, ocultação de alocação,
cegamento ou relato de resultados pouco claros.
 Inconsistência - a heterogeneidade entre os estudos foi alta.
 Imprecisão - o tamanho ideal das informações é inferior a 300 eventos.
 Grande efeito - RR <0,5
 Efeito grande - o efeito ocorreu em grande escala de acordo com Cohen 1988 .
1,3,5
3
1,3,5
1
2
3
4
5
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fundo
Descrição da condição
Qualidade de
vida: geral -
pontuação média
do endpoint
(GWB, pontuação
alta = boa) - curto
prazo
(acompanhamento:
menos de 3
meses)
A qualidade de
vida média:
geral -
pontuação
média final
(GWB,
pontuação alta =
boa) nos grupos
de intervenção
foi 1,82 maior 
(1,27 maior a
2,38 maior)
72 
(1 ECR)
⊕⊕⊕⊝ 
moderado 
* A base para o risco assumido (por exemplo, o risco médio do grupo controle entre os estudos) é fornecida nas notas
de rodapé. O risco correspondente (e seu intervalo de confiança de 95%) é baseado no risco assumido no grupo de
comparação e no efeito relativo da intervenção (e seu IC de 95%). 
IC: intervalo de confiança; RR: razão de risco; ECR: estudo controlado randomizado; SANS: Escala para Avaliação de
Sintomas Negativos; SDSS: Cronograma de Triagem para Deficiência Social; PANSS: Escala de Síndrome Positiva e
Negativa; BPRS: A Escala Breve de Classificação Psiquiátrica; GAF:Avaliação Global do
Funcionamento; GWB: Agenda Geral de Bem-Estar.
Graus de evidência do grupo de trabalho GRADE 
Alta qualidade: É muito improvável que pesquisas futuras alterem nossa confiança na estimativa de efeito. 
Qualidade moderada: É provável que novas pesquisas tenham um impacto importante em nossa confiança na
estimativa de efeito e podem alterar a estimativa. 
Baixa qualidade: É provável que novas pesquisas tenham um impacto importante em nossa confiança na estimativa de
efeito e provavelmente alterem a estimativa. 
Qualidade muito baixa: estamos muito incertos sobre a estimativa.
 Risco de viés - limitações no desenho do estudo, como randomização pouco relatada, ocultação de alocação,
cegamento ou relato de resultados pouco claros.
 Inconsistência - a heterogeneidade entre os estudos foi alta.
 Imprecisão - o tamanho ideal das informações é inferior a 300 eventos.
 Grande efeito - RR <0,5
 Efeito grande - o efeito ocorreu em grande escala de acordo com Cohen 1988 .
1,3,5
1
2
3
4
5
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A esquizofrenia é um distúrbio mental grave, com considerável impacto sobre os indivíduos e suas
famílias. Pode levar um curso ao longo da vida, embora a recuperação total também seja observada em uma
proporção de casos. Os sintomas da esquizofrenia são geralmente classificados como 'positivo' (onde algo é
adicionado, como alucinações ou ideação paranóica) e 'negativo' (onde algo está faltando, como a capacidade
de se expressar emocionalmente ou de formar relacionamentos satisfatórios com os outros). Os aspectos da
esquizofrenia que estão ligados à perda e à recuperação da criatividade, expressividade emocional, relações
sociais e motivação podem ser particularmente importantes em relação à musicoterapia ( Gold 2009 ).
Descrição da intervenção
A musicoterapia é geralmente definida como "um processo sistemático de intervenção em que o terapeuta ajuda
o cliente a promover a saúde, usando experiências musicais e os relacionamentos que se desenvolvem através
deles como forças dinâmicas de mudança ( Bruscia 1998 )". Frequentemente, aborda processos intra e
interpsíquicos, bem como sociais, usando a interação musical como um meio de comunicação, expressão e
transformação. Na área de distúrbios mentais graves, o objetivo da terapia é ajudar as pessoas a melhorar suas
competências emocionais e relacionais e abordar questões que talvez não sejam capazes de usar apenas
palavras.
A musicoterapia como profissão (com seus próprios cursos de treinamento acadêmico e clínico) foi introduzida
pela primeira vez na América do Norte e do Sul na década de 1940. O primeiro país europeu (Áustria) foi
seguido em 1959 e logo depois muitos outros países ( Maranto 1993 ). Agora é uma profissão registrada pelo
estado em alguns países (Áustria, Letônia, Reino Unido). Uma pesquisa baseada na Alemanha mostrou que a
musicoterapia foi usada em 37% de todas as clínicas psiquiátricas e psicossomáticas ( Andritzky, 1996 ).
Os modelos de musicoterapia praticados hoje são mais comumente baseados na teoria psicodinâmica,
humanística, cognitiva comportamental ou de desenvolvimento ( Gold 2009 ; Wigram 2002 ). Tradicionalmente,
os modelos comportamentais têm sido mais prevalentes nos EUA, enquanto os modelos psicodinâmicos e
humanísticos dominam na Europa; em outras partes do mundo, pode haver influências mistas. No entanto, os
vários modelos teóricos em musicoterapia e suas aplicações não formam necessariamente categorias distintas,
mas posições prototípicas em um campo variado, mas coerente.
Além da orientação teórica, as abordagens em musicoterapia também podem ser descritas por sua modalidade
('ativa' versus 'receptiva'), seu nível de estrutura e o foco na própria música versus o processamento verbal das
experiências musicais. A modalidade ativa inclui todas as atividades em que os clientes são convidados a tocar
ou cantar. Isso inclui uma variedade de atividades, desde improvisação gratuita até reprodução de músicas. As
técnicas receptivas, por outro lado, referem-se a clientes ouvindo música; isso pode ser tocado pelo terapeuta
do cliente ou a música gravada pode ser selecionada pelo terapeuta ou pelo cliente. Embora alguns modelos de
musicoterapia dependam exclusivamente de um modo de interação musical, a maioria dos modelos usa uma
mistura de ambos.
Em segundo lugar, o nível de estruturação predefinida pode variar. Alguns terapeutas podem impor um maior
grau de estrutura do que outros, usando formas mais estruturadas de produção musical ou selecionando
atividades antes das sessões, em vez de desenvolvê-las em diálogo com o cliente. O nível de estruturação pode
depender das necessidades do cliente, mas também pode variar entre os modelos de musicoterapia. Por
exemplo, foi observado que existem diferenças consideráveis entre as abordagens americana e européia no
nível deestruturação ( Wigram 2002 ). Uma revisão recente concluiu que posições extremas eram raramente
observadas e a maioria dos estudos usava alguma estrutura e flexibilidade ( Gold 2009) Uma terceira distinção
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https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0161
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0121
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0142
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0189
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0189
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0142
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relevante diz respeito ao foco da atenção. Alguns musicoterapeutas e modelos de musicoterapia podem se
concentrar mais nos processos que ocorrem dentro da própria música, enquanto outros têm um foco maior na
reflexão verbal das questões do cliente trazidas por esses processos musicais ( Gold 2009 ).
Em resumo, a musicoterapia para pessoas com transtornos mentais graves geralmente depende de uma mistura
de técnicas ativas e receptivas, embora a improvisação musical e a verbalização da interação musical sejam
frequentemente centrais. Os musicoterapeutas que trabalham na prática clínica com essa população geralmente
recebem treinamento extensivo. A musicoterapia com pacientes em cuidados de saúde mental é geralmente
fornecida em um indivíduo ou em um pequeno grupo e geralmente é continuada por um período prolongado de
tempo ( Wigram 1999 ). A participação ativa é crucial para o sucesso da musicoterapia. Os participantes não
precisam de habilidades musicais, mas uma motivação para trabalhar ativamente dentro de um processo de
musicoterapia é importante.
Como a intervenção pode funcionar
A musicoterapia é frequentemente justificada por uma necessidade proposta de um meio de comunicação e
expressão que não seja a linguagem verbal. Algumas pessoas com transtornos mentais graves podem estar
muito perturbadas para usar a linguagem verbal sozinha de maneira eficiente como meio terapêutico. Pesquisas
sobre comunicação pais-bebê são frequentemente citadas como uma justificativa para o uso da
musicoterapia; esse corpo de pesquisa mostrou que a comunicação mais antiga que os humanos desenvolvem
possui muitas qualidades "musicais" ( Ansdell 2010a ; Stern 2010 ; Trevarthen 2000 ). Mais pragmaticamente, os
relatórios clínicos sugeriram que a musicoterapia pode ter qualidades únicas de motivação, construção de
relacionamentos e expressão emocional que podem ajudar até mesmo aqueles que não se beneficiam da
terapia verbal ( Rolvsjord 2001; Solli 2008 ). A interação musical em musicoterapia também pode apoiar o
restabelecimento de recursos e competências musicais que afetam a vida cotidiana do paciente. Isso foi descrito
da perspectiva do paciente como um fator importante na musicoterapia, aumentando a qualidade de vida
( Ansdell 2010b ).
Por que é importante fazer esta revisão
Nos seus primeiros anos, a musicoterapia foi estabelecida em hospitais selecionados, por indivíduos
entusiasmados ( Mössler 2011a ), com base em casos de sucesso. O grau em que a musicoterapia está
disponível ainda varia muito entre países e até mesmo dentro dos países. À medida que a musicoterapia está se
tornando mais estabelecida como uma profissão e um serviço de assistência à saúde mental, aumenta a
necessidade de evidências documentadas de seus efeitos.
Objetivos
Analisar os efeitos da musicoterapia ou da musicoterapia adicionada ao tratamento padrão, em comparação
com o placebo, tratamento padrão ou nenhum tratamento para pessoas com transtornos mentais graves, como
esquizofrenia.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0142
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0188
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0122
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0183
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0185
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0173
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0181
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0123
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0165
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Métodos
Critérios para considerar estudos para esta revisão
Tipos de estudos
Todos os ensaios clínicos randomizados relevantes (ECR). Se um estudo foi descrito de uma maneira que
implicava que o estudo foi randomizado, incluímos esses estudos em uma análise de sensibilidade. Se não
houve diferença substantiva nos resultados primários (consulte Tipos de medidas de resultado ) quando esses
estudos de 'randomização implícita' foram adicionados, os incluímos na análise final. Se houve uma diferença
substantiva, usamos apenas ensaios clínicos randomizados e descrevemos os resultados da análise de
sensibilidade no texto. Foram excluídos estudos quase randomizados, como aqueles alocados usando dias
alternados da semana.
Tipos de participantes
Pessoas com esquizofrenia ou distúrbios do tipo esquizofrenia, diagnosticadas por qualquer critério,
independentemente de sexo, idade ou nacionalidade.
Tipos de intervenções
1. Musicoterapia ou musicoterapia adicionada ao tratamento padrão
Musicoterapia é definida como "um processo sistemático de intervenção em que o terapeuta ajuda o cliente a
promover a saúde, usando experiências musicais e as relações que se desenvolvem através deles como forças
dinâmicas de mudança" ( Bruscia 1998 ). Essa definição de musicoterapia é bastante ampla e inclusiva de
diferentes modelos, mas distingue claramente apenas a audição musical: para ser musicoterapia, é preciso
haver um terapeuta, e a relação cliente-terapeuta e a experiência musical são relevantes fatores.
2. Placebo
Definida como uma terapia alternativa projetada para controlar os efeitos da atenção do terapeuta.
3. Cuidado padrão ou nenhum tratamento
Tipos de medidas de resultado
Sempre que possível, relatamos resultados a curto prazo (até 12 semanas), médio prazo (13 a 26 semanas) e
longo prazo (mais de 26 semanas).
Resultados primários
Atualmente, não há consenso sobre quais devem ser os principais resultados da musicoterapia para pessoas
com esquizofrenia. Os objetivos descritos pelos musicoterapeutas tendem a descrever resultados "brandos",
como bem-estar, auto-estima, capacidade de se expressar e se relacionar com os outros, ou um senso de
identidade; resultados como redução geral dos sintomas ou melhoria do funcionamento geral parecem estar
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/es?contentLanguage=es#CD004025-sec3-0004
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0130
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apenas indiretamente relacionados a esses objetivos. No entanto, os resultados relacionados aos sintomas são
mais comumente medidos em estudos de pesquisa. Notavelmente, medidas de sintomas negativos incluem
prejuízos na capacidade de se expressar e se relacionar com os outros, mas também incluem outros
domínios. Devido à importância para as pessoas com esquizofrenia, consideramos os seguintes resultados
primários.
1. Estado global
1.1 Mudança clinicamente importante no estado global - conforme definido por estudos individuais
2. Estado mental
2.1 Mudança clinicamente importante no estado mental geral - conforme definido em estudos individuais 
2.2 Mudança clinicamente importante em sintomas específicos: sintomas negativos - conforme definido por
estudos individuais
3. Funcionamento
3.1 Mudança clinicamente importante no funcionamento geral - conforme definido por estudos individuais 
3.2 Mudança clinicamente importante no funcionamento social - como definida por estudos individuais
Resultados secundários
Uma lista mais abrangente e geral de resultados relevantes foi definida pelo Grupo Cochrane Schizophrenia da
seguinte forma. A maioria desses resultados e suas subcategorias específicas são definidos como resultados
secundários para esta revisão.
1. Estado global
1.1 Recaída 
1.2 Tempo para recaída 
1.3 Qualquer alteração no estado global 
1.4 Escore 
médio do estado global do endpoint 1.5 Mudança média nos escores do estado global 
1.6 Mudança na dose do medicamento
2. Estado mental
2.1 Qualquer alteração no estado mental geral 
2.2 Escore 
médio do estado mental geral do ponto final 2.3 Alteração média nos escores gerais do estado mental 
2.4 Mudança clinicamente importante em outros sintomas específicos (por exemplo, positivo, cognitivo) 
2.5 Qualquer mudança nos sintomas específicos 
2.6 Escore 
médio dos sintomas específicos do ponto final 2.7 Média mudança nos escores de sintomas específicos
3. Funcionamento
3.1 Geral
3.1.1 Qualquer alteração no funcionamento geral 
3.1.2 Escore 
médio do funcionamento geral do endpoint 3.1.3 Mudança média no escore geral do funcionamento
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3.2 Específico
3.2.1 Mudança clinicamente importante em outros aspectos específicos do funcionamento (como funcionamento
cognitivo ou habilidades para a vida) 
3.2.2 Qualquer mudança em aspectos específicos do funcionamento (como funcionamento cognitivo,
funcionamento social ou habilidades para a vida) 
3.2.3 Aspectos médios específicos do endpoint do funcionamento (como funcionamento cognitivo,
funcionamento social ou habilidades para a vida) 
3.3.4 Mudança média em aspectos específicos do funcionamento (como funcionamento cognitivo,
funcionamento social ou habilidades para a vida)
4. Sair do estudo mais cedo
4.1 Por razões específicas 
4.2 Por razões gerais
5. Resultados do serviço
5.1 Hospitalização 
5.2 Tempo para internação
6. Comportamento
6.1 Mudança clinicamente importante no comportamento geral 
6.2 Qualquer mudança no comportamento geral 
6.3 Escore 
médio do comportamento geral do ponto final 6.4 Mudança média nos escores do comportamento geral 
6.5 Nenhuma mudança clinicamente importante nos aspectos específicos do comportamento 
6.6 Não há mudança nos aspectos específicos do comportamento 
6.7 Aspectos médios no ponto final do comportamento 
6,8 variação média de aspectos específicos do comportamento
7. Efeitos adversos / evento
7.1 Efeitos adversos gerais clinicamente importantes 
7.2 Quaisquer efeitos adversos gerais 
7.3 Pontuação média do efeito adverso geral do desfecho 
7.4 Mudança média nos escores do efeito adverso geral 
7.5 Mudança clinicamente importante nos efeitos adversos específicos 
7.6 Qualquer alteração nos efeitos adversos específicos 
7.7 Efeitos adversos específicos do desfecho 
médio 7.8 Alteração média em efeitos adversos específicos 
7.9 Evento adverso: morte (suicídio ou causas naturais)
8. Engajamento com serviços
8.1 Engajamento clinicamente importante 
8.2 Qualquer engajamento 
8.3 Escore 
médio no engajamento do ponto final 8.4 Mudança média nas pontuações
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9. Satisfação com o tratamento
9.1 Destinatário do atendimento satisfeito com o tratamento 
9.2 Escore médio de satisfação do 
destinatário do atendimento 9.3 Alteração média do destinatário do atendimento nos índices de satisfação 
9,4 Cuidador satisfeito com o tratamento 
9,5 Escore médio de satisfação do cuidador 
9,6 Alteração média do cuidador nos índices de satisfação
10. Qualidade de vida
10.1 Mudança clinicamente importante na qualidade de vida 
10.2 Qualquer mudança na qualidade de vida 
10.3 Escore 
médio na qualidade de vida no ponto final 10.4 Mudança média nos escores na qualidade de vida 
10.5 Mudança clinicamente importante em aspectos específicos da qualidade de vida 
10.6 Qualquer mudança em aspectos específicos da qualidade de vida vida 
10.7 Aspectos médios específicos da qualidade de vida do terminal 
10.8 Mudança média em aspectos específicos da qualidade de vida
11. Resultados econômicos
11.1 Custos diretos 
11.2 Custos indiretos
Quadro "Resumo das conclusões"
Utilizamos a abordagem GRADE para interpretar os achados ( Schünemann 2011 ). Uma tabela 'Resumo das
descobertas' foi criada usando o criador de perfil GRADE no qual os dados foram importados do RevMan . Esta
tabela fornece informações específicas dos resultados referentes à qualidade geral das evidências de cada
estudo incluído e à magnitude do efeito das intervenções examinadas. Os dados disponíveis sobre os resultados
que classificamos como mais importantes em relação ao atendimento ao paciente e à tomada de decisão são
apresentados nesta tabela. Selecionamos os seguintes resultados principais para inclusão no resumo da tabela
de resultados para a comparação principal .
1. Estado global: nenhuma melhoria geral clinicamente importante
2. Estado mental: específico - sintomas negativos
3. Estado mental: estado mental geral
4. Funcionamento geral
5. Funcionamento social
6. Qualidade de vida
Métodos de busca para identificação de estudos
1. Registro de Ensaios do Grupo Cochrane Schizophrenia
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0179
http://tech.cochrane.org/gradepro
http://tech.cochrane.org/revman
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/es?contentLanguage=es#CD004025-tbl-0001
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Em 15 de janeiro de 2015, o Especialista em Informação pesquisou o Registro de Ensaios Baseado em Estudos
do Grupo Cochrane Schizophrenia usando a seguinte estratégia de pesquisa:
(* música *) no campo de intervenção do estudo.
O Registro de Ensaios do Grupo Cochrane Schizophrenia é compilado por pesquisas sistemáticas dos principais
recursos (incluindo AMED, BIOSIS, CINAHL, Embase, MEDLINE, PsycINFO, PubMed e registros de ensaios
clínicos) e suas atualizações mensais, pesquisas manuais, literatura cinza e procedimentos para conferências
(consulte Módulo de grupo ). Não há limitações de idioma, data, tipo de documento ou status de publicação para
inclusão de registros no registro.
Para pesquisas anteriores, consulte o Apêndice1 .
2. Pesquisa manual
Pesquisamos as três revistas americanas de musicoterapia ( Journal of Music Therapy , Musicoterapia e Music
Therapy Perspectives ) publicadas em CD-ROM pela American Music Therapy Association usando o termo de
pesquisa random * e, em seguida, navegando manualmente pelos resultados. A pesquisa abrangeu o Journal of
Music Therapy (1964-1998), Music Therapy (1981-1996) e Music Therapy Perspectives (1982-1984, 1986-1998).
3. Pesquisa de referência
Também inspecionamos as referências de todos os estudos identificados, incluídos ou excluídos, para mais
estudos.
4. Contato pessoal
Entramos em contato com autores correspondentes de revisões ou estudos relevantes para obter informações
sobre outras fontes de informações relevantes.
5. Artigos de revisão
Inspecionamos os artigos de revisão existentes pertinentes ao tópico desta revisão ( Oerter 2001 ; Silverman
2003b ) em busca de referências a quaisquer estudos adicionais.
6. Pesquisa de referência citada (pesquisa direta)
Pesquisamos no ISI Web of Science por artigos que citam qualquer um dos estudos incluídos, a fim de
identificar estudos mais recentes que podem ter sido perdidos.
Coleta e análise de dados
Atualizamos nossos métodos de acordo com a política atual da Cochrane. Para métodos anteriores de coleta e
análise de dados, consulte o Apêndice 2 . Agora, em grande parte, aderimos ao modelo atual, fornecido pelo
Grupo Cochrane Schizophrenia (CSG). Desvios substanciais do modelo, de acordo com nosso protocolo e
versões de revisão anteriores, são:
1. exclusão definitiva de escalas classificadas por terapeutas, em vez de afirmação vaga sobre possível
exclusão ( extração e gerenciamento de dados );
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clabout/articles/SCHIZ/frame.html
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/appendices/es#CD004025-sec2-0021
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0167
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0180
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/appendices/es#CD004025-sec2-0022
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/es?contentLanguage=es#CD004025-sec3-0012
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2. exclusão de dados distorcidos que não podem ser transformados, em vez de apresentar dados distorcidos
de estudos com menos de 200 participantes em tabelas adicionais ( extração e gerenciamento de dados );
3. uso de diferenças médias padronizadas (SMDs) em vez de diferenças médias (MDs) ( medidas do efeito do
tratamento );
4. subgrupos a serem analisados ( análise de subgrupos e investigação de heterogeneidade ).
Seleção de estudos
Os autores da revisão XJC, TOH e KM inspecionaram independentemente as citações das pesquisas e
identificaram os resumos relevantes. O autor da revisão, XJC, primeiro inspecionou os relatórios do estudo
escritos em chinês e depois traduziu as seções relevantes. Essas seções traduzidas foram re-inspecionadas
pela CG, TOH e KM para garantir a confiabilidade. Onde surgiram disputas, adquirimos o relatório completo para
uma análise mais detalhada. Se as citações atendessem aos critérios de inclusão, obtivemos relatórios
completos dos trabalhos para uma inspeção mais detalhada. Onde não foi possível resolver discordâncias por
meio de discussão, tentamos entrar em contato com os autores do estudo para esclarecimentos.
Extração e gerenciamento de dados
1. Extração
Os autores da revisão XJC, KM e MG extraíram dados de todos os estudos incluídos. Qualquer desacordo foi
discutido e o autor da revisão CG ajudou a esclarecer quaisquer problemas em andamento. Extraímos os dados
apresentados apenas em gráficos e figuras sempre que possível, mas apenas os incluímos se dois autores da
revisão tivessem o mesmo resultado independentemente. Relatamos todas as decisões e, se necessário,
contatamos os autores dos estudos por meio de uma solicitação aberta, a fim de obter informações ausentes ou
esclarecimentos. Se estudos multicêntricos tivessem sido incluídos, teríamos extraído dados relevantes para
cada centro componente separadamente, sempre que possível.
2. Gerenciamento
Extraímos dados em formulários simples e padrão. O surgimento de estudos com amostras mistas (incluindo
participantes elegíveis e não elegíveis) na presente atualização exigiu uma regra de decisão
adicional. Decidimos incluir esses estudos apenas se (i.) Dados individuais de pacientes ou dados de grupo para
a subamostra elegível estivessem disponíveis para nós; (ii.) o número de participantes elegíveis foi pelo menos
tão alto quanto a amostra do menor estudo com uma amostra não mista; e (iii.) os resultados foram relevantes
para a esquizofrenia (a julgar pelo seu uso também em pelo menos uma amostra não misturada).
2.1 Dados derivados da escala
Incluímos dados contínuos das escalas de classificação somente se: 
a. as propriedades psicométricas do instrumento de medição foram descritas em uma revista revisada por pares
( Marshall 2000 ); e 
b. o instrumento de medição não foi escrito ou modificado por um dos especialistas para esse teste específico.
Para ser considerado nesta revisão, o instrumento de medição deve ser i. um auto-relato ou ii. preenchido por
um avaliador independente ou parente (não pelo terapeuta). Percebemos que isso geralmente não é relatado
claramente. Portanto, informações detalhadas sobre isso foram fornecidas na seção Características dos estudos
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/es?contentLanguage=es#CD004025-sec3-0012
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/es?contentLanguage=es#CD004025-sec3-0014
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/full/es?contentLanguage=es#CD004025-sec3-0020
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0162
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-sec2-0025
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incluídos .
2.2 Ponto final versus dados alterados
Existem vantagens dos dados de extremidade e de alteração. Os dados alterados podem remover um
componente da variabilidade entre pessoas da análise. Por outro lado, o cálculo da mudança precisa de duas
avaliações (linha de base e ponto final), que podem ser difíceis de medir em condições instáveis, como a
esquizofrenia. Decidimos usar principalmente dados de terminal e teríamos usado dados alterados se o primeiro
não estivesse disponível.
2.3 Dados distorcidos
Dados contínuos sobre resultados clínicos e sociais geralmente não são distribuídos normalmente. Para evitar a
armadilha da aplicação de testes paramétricos em dados não paramétricos, objetivamos aplicar os seguintes
padrões a todos os dados antes da inclusão: a) desvios-padrão (DSs) e as médias foram relatadas no artigo ou
obtidas pelos autores; b) quando uma escala começa a partir de um número finito (como zero), o DP,
multiplicado por dois, era menor que a média (caso contrário, é improvável que a média seja uma medida
apropriada do centro da distribuição ( Altman 1996 ); c) se uma escala começar com um valor positivo (como a
Escala de Sintomas Positivos e Negativos (PANSS, Kay 1986)) que podem ter valores de 30 a 210), o cálculo
descrito acima foi modificado para levar em consideração o ponto de partida da escala. Nesses casos, a
distorção estava presente se 2 DP> (S ‐ S min), onde S é a pontuação média e S min é a pontuaçãomínima. As
pontuações dos pontos finais nas escalas geralmente têm um início e ponto final finitos e essas regras podem
ser aplicadas. Quando dados contínuos são apresentados em uma escala que inclui a possibilidade de valores
negativos (como dados alterados), é difícil saber se os dados estão distorcidos ou não. Quando os dados
individuais dos pacientes estavam disponíveis, tentamos remover a assimetria por meio da transformação do
log. Onde isso não foi possível, não consideramos os dados distorcidos nesta revisão.
2.4 Medida comum
Para facilitar a comparação entre os ensaios, teríamos convertido variáveis que podem ser relatadas em
diferentes métricas, como dias no hospital (dias médios por ano, semana ou mês) em uma métrica comum (por
exemplo, dias médios por mês).
2.5 Conversão de contínua para binária
Sempre que possível, fizemos esforços para converter medidas de resultados em dados dicotômicos. Isso pode
ser feito identificando pontos de corte nas escalas de classificação e dividindo os participantes de acordo com
'clinicamente aprimorado' ou 'não clinicamente aprimorado'. Geralmente, supõe-se que, se houver uma redução
de 50% em uma pontuação derivada da escala, como a Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS, Global 1962 ) ou
o PANSS ( Kay 1986 ), isso poderia ser considerado uma resposta clinicamente significativa ( Leucht
2005 ; Leucht 2005a ). Se os dados baseados nesses limiares não estivessem disponíveis, utilizamos o ponto de
corte primário apresentado pelos autores originais.
2.6 Direção dos gráficos
Entramos os dados de maneira que a área à esquerda da linha sem efeito indicasse um resultado favorável para
a musicoterapia quando o resultado foi negativo (onde 'alto' significa 'ruim') e revertido para resultados positivos
(onde ' alto 'significa' bom ').
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-sec2-0025
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0118
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0154
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0169
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0154
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0158
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004025.pub4/references/es#CD004025-bbs2-0159
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Avaliação do risco de viés nos estudos incluídos
Os autores da revisão XJC e KM avaliaram independentemente o risco de viés na avaliação da qualidade dos
estudos, usando os critérios descritos no Cochrane Handbook for Systematic of Intervenies ( Higgins 2011) Esse
conjunto de critérios é baseado em evidências de associações entre superestimação de efeito e alto risco de
viés do artigo, como geração de sequência, ocultação de alocação, ocultação, dados de resultados incompletos
e relatórios seletivos. Se os avaliadores discordaram, fizemos a classificação final por consenso com o
envolvimento do CG. Nos casos em que foram fornecidos detalhes inadequados da randomização e outras
características dos ensaios, entramos em contato com os autores dos estudos para obter mais
informações. Relatamos não concordância na avaliação da qualidade, mas se surgissem disputas sobre qual
categoria um julgamento deveria ser alocado, novamente, resolvemos isso por discussão. Observamos o nível
de risco de viés no texto da revisão e no resumo dos resultados da Tabela para a comparação principal .
Medidas de efeito do tratamento
1. dados binários
Para resultados binários, calculamos uma estimativa padrão da razão de risco de efeito fixo (RR) e seu intervalo
de confiança de 95% (IC). Foi demonstrado que o RR é mais intuitivo ( Boissel, 1999 ) do que os odds ratio e
que os odds ratio tendem a ser interpretados como RR pelos clínicos ( Deeks, 2000 ). Para resultados
estatisticamente significativos, calculamos o número necessário para tratar um resultado benéfico adicional
(NNTB) e o número necessário para tratar um resultado prejudicial adicional (NNTH), e seu IC de 95%, levando
em consideração a taxa de eventos no grupo controle .
2. Dados contínuos
Para resultados contínuos, estimamos diferenças médias padronizadas (SMD) entre os grupos. Como medidas
padronizadas de tamanho de efeito, elas geralmente são mais facilmente interpretáveis do que diferenças
médias (MDs) na escala original, particularmente quando a escala não é universalmente conhecida ( Cohen
1988 ; Gold 2004 ). No entanto, também transformamos o tamanho do efeito nas unidades de um ou mais dos
instrumentos específicos para auxiliar na interpretação e garantir comparabilidade entre as análises de
esquizofrenia.
Questões de unidade de análise
1. Avaliações de cluster
Os estudos podem empregar 'randomização por cluster' (como a randomização por médico ou consultório), mas
a análise e o agrupamento de dados em cluster apresentam problemas. Os autores geralmente falham em
explicar a correlação intra-classe em estudos agrupados, levando a um erro de 'unidade de análise' ( Divine
1992 ), em que os valores de P são espuriosamente baixos, os ICs indevidamente estreitos e a significância
estatística superestimada, causando erros do tipo I ( Bland 1997 ; Gulliford 1999 ).
Embora nenhum estudo de cluster tenha sido identificado para esta revisão, o procedimento planejado para
análise teria sido o seguinte. Onde o agrupamento não fosse contabilizado nos estudos primários, teríamos
apresentado os dados em uma tabela, com um símbolo (*) para indicar a presença de um provável erro de
unidade de análise. Teríamos tentado entrar em contato com os primeiros autores dos estudos para buscar
coeficientes de correlação intra-classe (ICCs) de seus dados agrupados e ajustar isso usando métodos aceitos
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( Gulliford 1999 ). Se a correlação intra-classe não estivesse disponível, teríamos usado uma estimativa externa
de estudos semelhantes ( Higgins 2008) Se o agrupamento tivesse sido incorporado à análise dos estudos
primários, teríamos apresentado esses dados como se fossem de um estudo aleatório não agrupado, mas
ajustado para o efeito de agrupamento.
Buscamos aconselhamento estatístico e fomos informados de que os dados binários apresentados em um
relatório devem ser divididos por um 'efeito de design'. Isso teria sido calculado usando o número médio de
participantes por agrupamento (m) e o (ICC) [efeito de design = 1 + (m ‐ 1) * ICC] ( Donner 2002 ). Seo TPI não
fosse informado, seria de 0,1 ( Ukoumunne 1999 ).
Se os estudos de cluster tivessem sido analisados adequadamente, levando em consideração os ICCs e os
dados relevantes documentados no relatório, a síntese com outros estudos teria sido possível usando a técnica
de variância inversa genérica.
2. Ensaios cruzados
Uma grande preocupação de ensaios cruzados é o efeito de transição. Ocorre se um efeito (por exemplo,
farmacológico, fisiológico ou psicológico) do tratamento na primeira fase é transferido para a segunda
fase. Como conseqüência, ao entrar na segunda fase, os participantes podem diferir sistematicamente de seu
estado inicial, apesar de uma fase de lavagem. Pela mesma razão, os ensaios cruzados não são apropriados se
a condição de interesse for instável ( Elbourne 2002 ). Como ambos os efeitos são muito prováveis em doenças
mentais graves, se incluíssemos esses ensaios, teríamos usado apenas dados da primeira fase de estudos
cruzados.
3. Estudos com múltiplos grupos de tratamento
Nos casos em que um estudo envolveu mais de dois braços de tratamento, se relevante, apresentamos os
braços adicionais de tratamento nas comparações. Se os dados fossem binários, simplesmente adicionamos e
combinamos os dados na tabela dois por dois. Se os dados fossem contínuos, combinamos os dados seguindo
a fórmula na seção 7.7.3.8 (Combinando grupos) do Manual Cochrane de Revisões Sistemáticas de
Intervenções . Onde os braços adicionais de tratamento não eram relevantes, não reproduzimos esses dados.
Lidando com dados ausentes
1. Perda global de credibilidade
Em algum grau de perda de acompanhamento, os dados devem perder credibilidade ( Xia 2009 ). Foram
excluídos os dados dos estudos em que mais de 30% dos participantes de qualquer grupo foram perdidos no
acompanhamento (isso não incluiu o resultado de 'deixar o estudo mais cedo'). Se, no entanto, mais de 30% dos
participantes de um braço de um estudo foram perdidos, mas a perda total foi inferior a 30%, marcamos esses
dados com (*) para indicar que esse resultado pode ser propenso a viés.
2. Binário
No caso em que o atrito por um resultado binário estava entre 0% e 30% e esses dados não foram claramente
descritos, apresentamos os dados em uma base 'uma vez randomizada sempre analisar' (uma análise de
intenção de tratar). Em estudos com taxa de abandono inferior a 30%, considerou-se que as pessoas que saíam
mais cedo tiveram resultado negativo para resultados dicotômicos, exceto no caso de morte e efeitos
adversos. Para esses resultados, a taxa daqueles que permaneceram no estudo - naquele ramo específico do
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estudo - teria sido usada para aqueles que não o fizeram. Analisamos o impacto de incluir estudos com altas
taxas de atrito (20% a 30%) em uma análise de sensibilidade. Se a inclusão de dados desse último grupo
resultou em uma mudança substancial na estimativa de efeito,
3. Contínuo
3.1 Atrito
No caso em que o atrito por um resultado contínuo estava entre 0% e 30% e apenas dados completos foram
relatados, nós os reproduzimos.
3.2 Desvios padrão
Se os DSs não foram relatados nos estudos originais, tentamos obter os valores ausentes dos autores. Nos
casos em que medidas de variância para dados contínuos estavam ausentes, mas um erro padrão exato (SE) e
ICs estavam disponíveis para médias de grupo e valores P ou t estavam disponíveis para diferenças de média,
teríamos feito cálculos de acordo com as regras descritas no Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de
Intervenções ( Higgins 2011 ): Quando apenas o SE é relatado, os DS são calculados pela fórmula SD = SE *
raiz quadrada (n) .Capítulos 7.7.3 e 16.1.3 do Manual Cochrane para Revisões sistemáticas de
intervenções ( Higgins 2011) apresentam fórmulas detalhadas para estimar DPs a partir de valores de P, valores
t ou F, ICs, intervalos ou outras estatísticas. Se essas fórmulas não se aplicarem, calculamos ou estimamos os
DSs de acordo com um método de imputação validado, baseado nos DSs dos outros estudos incluídos
( Furukawa 2006 ). Embora algumas dessas estratégias de imputação possam introduzir erros, a alternativa
seria excluir os resultados de um determinado estudo e, assim, perder informações. No entanto, teríamos
examinado a validade das imputações em uma análise de sensibilidade, excluindo valores imputados.
3.3 Última observação levada adiante
Previmos que em alguns estudos o método da última observação transportada (LOCF) seria empregado no
relatório do estudo. Como em todos os métodos de imputação para lidar com dados ausentes, o LOCF introduz
incertezas quanto à confiabilidade dos resultados ( Leucht 2007 ). Portanto, onde os dados do LOCF foram
utilizados no estudo, se menos de 30% dos dados tivessem sido assumidos, teríamos reproduzido esses dados
e indicado que eles eram o produto das suposições do LOCF.
Avaliação da heterogeneidade
1. Heterogeneidade clínica
Consideramos todos os estudos incluídos inicialmente, sem ver dados de comparação, para julgar a
heterogeneidade clínica. Simplesmente inspecionamos todos os estudos para pessoas distantes ou situações
que não tínhamos previsto que surgiriam. Quando essas situações ou grupos de participantes surgiram,
discutimos completamente.
2. Heterogeneidade metodológica
Consideramos todos os estudos incluídos inicialmente, sem ver dados de comparação, para julgar a
heterogeneidade metodológica. Simplesmente inspecionamos todos os estudos em busca de métodos
claramente distantes que não tínhamos previsto que surgiriam. Quando tais discrepâncias metodológicas
surgiram, as discutimos completamente.
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3. Heterogeneidade estatística
3.1 Inspeção visual
Inspecionamos visualmente gráficos para investigar a possibilidade de heterogeneidade estatística.
3.2 Empregando a estatística I 
Complementamos a inspeção visual principalmente empregando a estatística I juntamente com o valor
de Chi P. Isso fornece uma estimativa da porcentagem de inconsistência considerada devida ao acaso
( Higgins 2003 ). A importância do valor observado de I depende de i. magnitude e direção dos efeitos e
ii. força da evidência de heterogeneidade (por exemplo, um valor de P do teste de Chi ou um IC para I ). Nós
interpretamos uma estimativa I maior ou igual a cerca de 50% acompanhada por uma estatística
estatisticamente significante de Chi como evidência de níveis substanciais de heterogeneidade ( Higgins
2011) Quando níveis substanciais de heterogeneidade foram encontrados no desfecho primário, exploramos os
motivos