AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL

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Profa. Dra Samira Reschetti Marcon
Médico Residente Gil Lemes Rosa
Cuiabá, 20 de abril de 2016
UFMT
Avaliação do estado mental
OBJETIVO
Compreender a importância da avaliação do
estado mental no sentido de fornecer elementos
para o cuidado em um projeto terapêutico
elaborado pela equipe.
Compreender as diferentes manifestações de
sofrimento psíquico, utilizando tecnologias de
assistência em saúde mental.
SOFRIMENTO 
PSÍQUICO
EMOÇÕES 
SENTIMENTOS
• Representações culturais
• Autoproteção e defesa;
• Dificuldades de
compreender o
comportamento e integrar
a assistência
ATITUDES
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO:
Importante recurso tecnológico norteador para a
sistematização do cuidado
ATITUDES
• Aproximação
• Curiosidade
• Afastamento
• Indiferença
Oliveira (2013)
A entrevista e o exame mental (muitas vezes não somente no primeiro 
contato, mas nos subseqüentes) permite a elaboração de um diagnóstico, porém, 
a avaliação de outras variáveis são tão ou mais importantes do que o diagnóstico. 
O diagnóstico como dado único, isolado, serve principalmente para estabelecer a 
estratégia de intervenção psicofarmacológica.
O diagnóstico mais, as variáveis extra clínicas
permitem determinar uma estratégia de intervenção mais articulada.
Saraceno et al. (2010); Oliveira (2013)
AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS)
 Objeto de olhares interdisciplinares na sua construção
 Processo dinâmico não restrito a preenchimento de 
instrumentos e modificável
ETAPAS DAS ATIVIDADES DA EQUIPE DE SAÚDE
PROCESSO DE DIAGNÓSTICO
Sintomas
idade, sexo 
Problemas trazidos pelo sujeito
História do sofrimento/transtorno
Agudeza, cronicidade
Qualificação diagnóstica por grandes 
classes
PAPEL DA EQUIPE
Avaliação dos recursos do 
sujeito e do serviço
Projeto Terapêutico Singular
IntervençãoRESULTADO
Avaliação periódica
Saraceno et al. (2010); 
CLASSIFICAÇÕES DIAGNÓSTICAS
• CID Classificação Internacional das Doenças e de Problemas
relacionados à saúde que está na 10ª revisão.
• DSM referente ao Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, publicado pela American Psychiatric
Association, Washington, sendo a sua 5ª edição
conhecida pela designação “DSM V”.
A CID-10 é a classificação usada no Brasil nos serviços de saúde para referenciar 
todos os quadros de enfermidades e doenças, inclusive os transtornos mentais.
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Psicopatologia
http://pt.wikipedia.org/wiki/CID
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manual_Diagn%C3%B3stico_e_Estat%C3%ADstico_de_Transtornos_Mentais
http://pt.wikipedia.org/wiki/DSM_IV
http://pt.wikipedia.org/wiki/DSM_IV
http://pt.wikipedia.org/wiki/DSM_IV
http://pt.wikipedia.org/wiki/CID-10
http://pt.wikipedia.org/wiki/CID-10
http://pt.wikipedia.org/wiki/CID-10
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA 
Sofrimento psíquico 
(Classificação indicada pela OPAS) 
Vertente Desintegração Vertente conflito
Transtornos Psicóticos Transtornos neuróticos
Saraceno et. al, (2010)
Vertente da desintegração Vertente do conflito
• Psicoses orgânicas (delirium, demência, transtornos de memória);
• Psicoses funcionais (psicoses afetivas, esquizofrenias);
• Deficiência mental
• Neuroses (TOC, histeria (paralisia, surdez, 
formigamento...), fobias, pânico, depressões, 
somatizações (pode acarretar lesão orgânica);
• Transtornos da personalidade (abuso fármacos e 
drogas)
Saraceno et. al, (2010)
Classificação médica
• F00-F09
• F10-F19
• F20-F29 
• F30-F48 
• F40-F48
• F50-F59
• F60-F69
• F70-F79
• F80-F89
• F90-F98
Classificação OPAS: 
• Vertente Desintegração
• Vertente conflito
Classificações diagnósticas
AVALIAÇÃO MENTAL
• Apresentação
• Abordagem (chamar pelo nome, privacidade)
• Escutar sujeito (prioridade)
• Comunicação adequada a situação
• Demonstrar aceitação
• Atentar para a expressão verbal e ao conteúdo não verbal
• Garantir a segurança 
Oliveira (2013)
• Iniciar com a pergunta: Por que procurou o serviço? Ou Conte-me como 
você está! Registras as falas entre aspas
• Coletar a história do desenvolvimento psicossocial – nascimento, infância, 
puberdade, casamento, escolaridade, convívio familiar e social, uso de 
drogas, etc.
• História familiar – situações de perdas e adoecimentos, costumes, hábitos e 
valores, uso de drogas/álcool.
• História do problema que demandou o atendimento – como começou, como 
evoluiu, fatores que contribuem para agravar ou amenizar a situação, 
tratamentos realizados, uso de medicamentos, etc.
AVALIAÇÃO MENTAL
Oliveira (2013)
EXAME MENTAL
HISTÓRIA EXPRESSÃO VERBAL
COMPORTAMENTO
PERCEPTÍVEL
RACIOCÍNIO 
CLÍNICO
AVALIAÇÃO MENTAL
FUNÇÕES PSÍQUICAS
Afetividade
Pensamento
Senso- percepção
Orientação
Consciência
Atenção
Memória
Linguagem
Psicomotricidade
Juízo crítico
O que avaliar?
AVALIAÇÃO MENTAL
CONDIÇÕES GERAIS
Observar:
• Aparência geral: (físico, cabelo, maquiagem, vestimenta, higiene e cuidado pessoal);
• Expressão facial: (olhar, boca, testa);
• Postura
• Comportamento:
Atitude: hostil, sedutor, reservado, extrovertido, desinibido, preocupado, perturbado,
comportamentos bizarros, cooperação com a entrevista, isolamento.
Oliveira (2013)
AFETIVIDADE
Capacidade de experimentar sentimentos e emoções 
Alterações:
• Ansiedade
• Embotamento afetivo
• Incongruência do afeto
• Euforia
• Anedonia
• Ambivalência afetiva
• Labilidade afetiva
• Afeto deprimido
Oliveira (2013)
PENSAMENTO
Ato 
reflexivo
Alterações:
Distúrbio no curso do pensamento:
Aceleração do pensamento
Lentificação e pobreza do pensamento
Interceptação ou bloqueio
Distúrbio na produção ou forma do pensamento:
Fuga de ideias
Afrouxamento das associações
Desagregação do pensamento
Distúrbio no conteúdo do pensamento:
Delírios 
Oliveira (2013)
Delírios
*Delírio de perseguição ou persecutório
*Delírio de grandeza
*Delírio místico ou religioso
*Delírio de influência
*Delírio de referência
*Delírio niilista
*Delírio de negação de órgãos
*Delírio sexual ou amoroso
*Delírio de ciúme, infidelidade conjugal
Oliveira (2013)
SENSO PERCEPÇÃO
Formas de alucinações:
* Visuais
* Táteis e de contato
* Olfativas e gustativas
* Auditivas
Alteração de
Senso-percepçãoAlucinações Ilusões 
Sonorização do pensamento
Audição de vozes sobre forma de diálogo
Audição de vozes que interferem na atividade
Oliveira (2013)
Refere-se a capacidade de se auto-reconhecer e de situar-se no tempo e espaço.
TEMPO: O paciente identifica as datas corretamente, podem ser datas aproximadas, hora do
dia, se hospitalizado se sabe há quanto tempo.
ESPAÇO: O paciente sabe onde está?
PESSOA: O paciente sabe seu nome, relações de parentesco…ORIENTAÇÃO
Alterações:
• Desorientação alo e/ou autopsíquica
Oliveira (2013)
CONSCIÊNCIA
Estado de alerta, capacidade de responder a estímulos e reconhecimento de si e da 
realidade.
Alterações quantitativas:
• Turvação/ obnubilação/ sonolência (rebaixamento leve a moderado)
• Estupor
• Coma (não há atividade voluntária consciente)
• Estado confusional agudo (delirium)
Oliveira (2013)
No aspecto da atenção espontânea, destacam-se as alterações:
Hipervigilância - hiperatenção aos estímulos ambientais, dificuldade de
concentração.
Hipovigilância – desatenção em relação ao ambiente. Pode haver ou não prejuízo
da concentração.
ATENÇÃO
Atenção voluntária: concentração ou capacidade de manter este foco.
Atenção espontânea: focaliza o interesse incidentalmente de acordo com as
demandas do ambiente.
Oliveira (2013)
É a capacidade de registrar, manter e relembrar situações ou fatos ocorridos. 
Pode-se dividi-la em três:
Memória imediata (poucos segundos). Se relaciona com a atenção.
Memória de fixação ou curto prazo (dias ou horas)
Memória de evocação ou longo prazo (fatos passados) 
Oliveira (2013)
MEMÓRIA
LINGUAGEM
Instrumento de comunicação e importante na elaboração e 
expressão do pensamento.
Alterações:
• Logorréia
• Bradilalia
• Mutismo
• Ecolalia
• Mussitação (repetição palavras sem sentido, murmúrio)
Oliveira (2013)
PSICOMOTRICIDADE
Alterações
• Hipobulia
• Negativismo
• Compulsão (automutilação,
comprar...)
• Excitação psicomotora
• Inibição psicomotora
• Tiques
• Acatisia
Oliveira (2013)
• Auto avaliação
• Visão realista de si mesmo
• Compreensão de suas dificuldades e qualidades
• Capacidade de julgamento
JUÍZO CRÍTICO
Oliveira (2013)
Filmes
Referências:
• DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto
Alegre: Artmed, 2014.
• OLIVEIRA, A. G. B. Entrevista inicial e exame psíquico. In: MARCOLAN, J. F.;
CASTRO, R. C. B. R. de. Enfermagem em saúde mental e psiquiátrica: desafios e
possibilidades do novo contexto do cuidar. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. p.03-17.
• SARACENO, B. et. al. Manual de saúde mental: guia básico de atenção primária.
São Paulo: Hucitec, 2010.
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