sist extrapiramidal e distúrbios do Mov

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SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL E DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO 
Reeducação Funcional 
Profa. Me. Maiara Silvana Salgado Batista
Fisioterapeuta Especialista em traumatologia e ortopedia na atenção integral pela residência Multiprofissional
Mestre em Sociedade, Ambiente e Qualidade de Vida 
Santarém-Pará 
2020
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
um conjunto de estruturas anatômicas envolvidas no controle motor, particularmente no que se refere ao planejamento e coordenação de atividades motoras complexas
Tálamo,
cerebelo e
Núcleos da base
tálamo
Tálamo processa a maioria das informações vindas para o córtex provenientes da medula espinal, do cerebelo e do tronco encefálico)
Integrando diferentes estruturas do sistema extrapiramidal com o córtex motor. 
É uma estrutura localizada no diencéfalo e constituída fundamentalmente por sustância cinzenta
tálamo
tálamo que passa e são selecionadas grande parte das informações que o corpo recebe do meio externo;
comandos motores mais complexos que são gerados pelo Sistema Nervoso Central;
possui um papel importante para o funcionamento correto do córtex;
função também no estado de alerta, ou seja, na focalização da atenção;
uma estrutura fundamental para a percepção da dor.
Cerebelo 
cronometragem das atividades motoras; 
controle da intensidade da carga muscular e interação entre grupos agonistas e antagonistas para a execução dos movimentos;
 Sequencia, monitora, refina os movimentos;
 faz ajustes das atividades motoras e termina os movimentos.
Equilíbrio e postura
Cerebelo 
LESÃO NO CEREBELO
-Deficiência na velocidade, amplitude e força dos movimentos. 
Falta de coordenação de movimentos 
Desequilíbrio
Cerebelo 
Lesão cerebelar está relacionada com incoordenação de movimentos e distúrbios do planejamento motor:
Dismetria: paciente não consegue atingir um alvo, executando movimentos inapropriados.
Ataxia: Falta de coordenação durante o movimento 
Hipometria: quando o alvo não é atingido.
Hipermetria: quando o alvo é ultrapassado
Cerebelo 
Disdiadococinesia: dificuldade de realizar movimentos rápidos, alternantes e coordenados
Cerebelo 
Tremor de intenção: elevada amplitude e baixa frequência, acentuando-se ao final de um movimento, desencadeado também à manutenção de posturas em relação a um alvo
Cerebelo 
 Marcha Cerebelar/ Ebriosa
Base alargada
Passos irregulares, oscilante e rápidos 
Piora com o fechar dos olhos 
Impossibilidade de marcha em linha reta- Marcha Ebriosa
Astasia: dificuldade para se manter em pé. O paciente mantém a base de sustentação alargada e apresenta tendência de queda multidirecional;
Cerebelo 
 Marcha Cerebelar/ ebriosa
-padrão instável
-Base alargada e cambaleante
-passadas são incertas, ora muito amplas com abdução exagerada da coxa, ora pequenas e sem excesso de abdução
-Tronco com oscilação lateral
Núcleos da Base (NB)
Os NB são constituídos núcleos de substância cinzenta (núcleos) situadas no interior da substância branca dos hemisférios cerebrais;
incorretamente de gânglios da base, já que a designação gânglio deve se restringir aos acúmulos de neurônios fora do sistema nervoso central.
Núcleos da Base (NB)
- Núcleo caudado;
 o Putâmen;
o globo pálido; 
Claustrum; 
Accubens e o pálido ventral
 substância negra (situada no mesencéfalo), o núcleo subtalâmico (principal constituinte do diencéfalo) e Amigdala ( Sistema Límbico)
Núcleos da Base (NB)
-
Funções gerais do nb
Controle motor- planejamento e estratégias motoras.
Controle da motricidade ocular 
Seleção e automatização de rotinas
 Controle de funções “executivas”
Controle da motivação
 Controle da atenção
 Controle do afeto
Alterações no nb
Alterações Hipocinéticas 
Redução de Movimentos 
 perda da função dos NB de gerar e planejar movimentos programados.
Acinesia
Bradicinesia 
Doença de Parkinson
Alterações Hipercinéticas
Aumento dos Movimentos
sob a forma de discinesias,
coréia 
Balismo
Atetose 
Doença de Huntington
Parkinson
Doença degenerativa e lentamente progressiva de áreas específicas do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal);
Rigidez Aumento do Tônus Muscular;
Acinesia ou Bradicinesia (Ausência ou  lentidão dos movimentos voluntários )
Tremor de repouso
 Instabilidade postural (dificuldade de manter o equilíbrio)
Parkinson
Degeneração de células dos gânglios da Base 
Núcleo caudado (uma estrutura em forma de C que se afunila em uma cauda fina)
Putâmen
Globo pálido (localizado dentro do putâmen)
Núcleo subtalâmico
Substância negra
 ajudam a suavizar os movimentos musculares e coordenam as mudanças de postura.
Parkinson
Dopamina  Principal neurotransmissor
 
células nervosas nos gânglios basais degeneram-se
Menor produção de dopamina 
 número de conexões entre as células nervosas nos gânglios basais diminui
Parkinson
Dopamina À medida que a doença progride e os neurônios se degeneram
 
Parkinson
 A doença de Parkinson é a segunda doença degenerativa mais comum do sistema nervoso central após a doença de Alzheimer. 
Normalmente começa entre os 50 e 79 anos. 
Causas:
Idiopática 
 Fatores genéticos
toxinas ambientais, 
estresse oxidativo, 
anormalidades mitocondriais e/ou alterações do envelhecimento
Parkinson
 Postura no Parkinson
 Hipomimia 
Alteração na voz
Parkinson
 Postura no Parkinson 
Alteração da postura
Bradicinesia 
Passos curtos e cambaleantes
Marcha Festinante
Tremor de repouso
Rigidez 
Parkinson
Hipertonia Plástica 
- Rigidez 
Aumento do Tônus muscular ( resistência) ao movimento passivo;
– independente de velocidade;
- A resistência vai ser a mesma independente da velocidade do movimento
– poderá esboçar um fenômeno de roda dentada
Sinal da Roda denteada 
Parkinson
Hipertonia Plástica 
Sinal da Roda denteada 
Doença de Huntington
 Doença hereditária, que se inicia com abalos ou espasmos ocasionais e, depois, evolui para movimentos involuntários mais pronunciados (coreia e atetose), deterioração mental e morte.
uma doença hereditária rara, neurodegenerativa, que afeta o sistema nervoso central.
Doença de Huntington
 A doença de Huntington é causada pela degeneração gradual de pequenas partes dos gânglios basais
- Chamados de núcleo caudado e corpo estriado
Distúrbios do Movimento
Coreia caracteriza-se por movimentos involuntários repetitivos, breves, irregulares e relativamente rápidos que começam em uma parte do corpo e passam para outra parte, de modo abrupto, imprevisível e, geralmente, contínuo
Doença de Huntington
Meningite
Encefalite Viral
Encefalopatia por HIV
“aparência de estar dançando”
Distúrbios do Movimento
Marcha coreica 
Distúrbios do Movimento
Hemibalismo: é um tipo de coreia, geralmente envolvendo estiramentos involuntários e violentos de um braço e/ou perna. Os movimentos são amplos e mais intensos em relação à coreia
Movimentos de Arremessar, chutar 
Movimento circular 
Distúrbios do Movimento
 Distonia: caracteriza-se pelos movimentos involuntários que produzem posturas anormais e/ou torção da parte corporal afetada;
-distonia cervical ou torcicolo espasmódico;
-pálpebras (blefaroespasmo – dificuldade de manter os olhos abertos),
-região da boca (distonia oromandibular)
Distúrbios do Movimento
 Distonia: 
Distúrbios do Movimento
Atetose : movimentos involuntários ( distônicos) mais lentos, contínuos e contorcidos. Geralmente afeta as mãos e os pés.
Questão de Fixação 
1. A respeito da doença de Parkinson, assinale a alternativa INCORRETA:
As principais manifestações da doença de Parkinson são: tremor de repouso, rigidez, bradicinesia, alterações posturais, marcha festinada, hipominia facial, depressão e alterações da qualidade da voz.
Um dos principais comprometimentos na doença de Parkinson é a chamada postural em flexão�, que se caracteriza por flexão da cabeça, tronco ligeiramente inclinado para frente, semiflexão das articulações de joelhos, quadris e cotovelos.
A doença de Parkinson é caracterizada por uma diminuição do tônus conhecido como hipertonia do tipo plástica, ou sinal da roda denteada
Coma evolução da doença de Parkinson, complicações secundárias decorrentes dos sinais e sintomas fisicos determinam o comprometimento mental/ emocional, social e econômico, o que se revela extremamente incapacitante para o indivíduo, além de contribuir para a piora da qualidade de vida.
A bradicinesia é caracterizada como dificuldade na iniciação dos movimentos acompanhada de lentidão na sua execução.
Questão de Fixação 
2. Um paciente adulto jovem apresenta redução da capacidade de executar movimentos rápidos e alternados, testada na execução dos movimentos de prono-supinação do antebraço, os quais acontecem de forma irregular e com perdas de amplitude e de ritmo. O quadro clínico descrito refere-se a: Dismetria 
Apraxia 
Nistagmo 
Ataxia 
Disdiadococinesia 
Abasia 
Lavf58.20.100
Lavf56.40.101
Lavf56.40.101
Lavf56.40.101
Lavf56.40.101