Resumo - Manejo do Diabetes na Atenção Primária à Saúde

Prévia do material em texto

Anotação - @isabellamenezess 
 
Diabetes na Atenção Primária em Saúde (APS) 
 
Definição de Diabetes Mellitus (DM): 
• Síndrome caracterizada por hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na ação e/ou secreção de insulina; 
• Pré-diabetes: Glicemia de jejum alteradas e Tolerância à glicose diminuída, duas condições que chamamos de 
risco aumentado para diabetes. 
 
Classificação do DM: 
 
 
• 90 a 95% dos casos de DM são do tipo 2 e 80% destes têm relação com a obesidade; 
• DM2 é uma doença evolutiva e, independente da adesão ao tratamento, muitos precisarão combinar a terapia 
com ou sem insulina; 
• Em adultos jovens solicitar exames quando houver dificuldade para diferenciar DM1 e DM2: 
o Anticorpos anti-ilhota (ICA); 
o Anticorpos anti-insulina (IAA); 
o Anti-GAD. 
 
Rastreamento: 
• Pessoas com diabetes são assintomáticas por muito tempo; 
• A suspeita surge em casos de complicações tardias da doença; 
Anotação - @isabellamenezess 
• Estima-se que 50% dos casos não são diagnosticados, o que se faz necessário uma busca ativa. 
 
 
 
As seguintes apresentem devem levantar suspeita: 
• Os polis: poliúria, polidipsia, polifagia com perda ponderal não explicada; 
• Cansaço, alteração visual (visão embaçada) ou candidíase genital; 
• No DM1 o inicio geralmente é abrupto, com emagrecimento rápido e inexplicado, a hiperglicemia grave 
associada à desidratação, cetonemia e cetonúria. 
• Exames para rastreio: glicemia em jejum, hemoglobina glicada, teste de tolerância à glicose. 
 
Diagnóstico: 
 
Se a categoria for normal, definimos um novo rastreio em 3 anos. Se houver risco aumentado o novo rastreio 
em 1 ano deve ser feito. Se indicar DM, repetir o exame, e se novamente der DM, fechar o diagnóstico. 
 
Anotação - @isabellamenezess 
Acompanhamento: 
 
• Glicemia em Jejum e HbA1C devem ser solicitadas a cada 3 meses para aqueles que precisam de reavaliação 
do esquema terapêutico para alcançar as metas de HbA1c. 
• Nos indivíduos estáveis, GJ solicitada a critério clínico e HbA1c a cada 6 meses. 
• O exame que faz o acompanhamento é a HbA1c. 
 
 
Anotação - @isabellamenezess 
 
• O exame físico deve ser orientado para verificar outros fatores de risco cardiovasculares e complicações micro 
e macrovasculares; 
• Avaliar LOA: 
o Rins; 
o Retina; 
o Sistema Vascular; 
o Pés. 
 
Pé Diabético: 
• Causas: 
o Microangiopatia; 
o Macroangiopatia; 
o Neuropatia periférica; 
o Imunodepressão. 
• Exame: avaliação de sensibilidade superficial com monofilamentos de 10g e profunda com o diapasão, a 
palpação de pulsos e avaliação da presença de feridas, infecções, deformidades e alterações do trofismo. 
Realizar NO MÍNIMO anualmente. 
 
 
 
 
 
Anotação - @isabellamenezess 
Nefropatia Diabética: 
 
• Tratamento: 
o Controle glicêmico; 
o Controle pressórico; 
o Restrição proteica: 0,8 a 1g/kg/dia; 
o iECA → Usar iECA ou BRA na nefropatia diabética incipiente (microalbuminúria) ou clínica 
(macroalbuminúria), mesmo na ausência de hipertensão arterial. 
 
 
 
Neuropatia Diabética: 
 
• Proporcional à duração da doença; 
• Neuropatia periférica sensitivo-motora; 
• Mecanismo não totalmente elucidado, mas relacionado à glicosilação não enzimática de proteínas; 
• Resultados: 
o Disautonomia; 
o Neuropatia periférica. 
 
 
Complicações Oculares: 
 
• Catarata: 
o Catarata prematura tem relação à glicosilação as proteínas do cristalino. 
• Retinopatia diabética: 
o Diabetes tipo I: 
▪ 25 a 50% após 10 a 15 anos de doença; 
▪ 75 a 95% após 15 a 30 anos de doença; 
▪ 100% após 30 anos de doença. 
o Diabetes tipo II: 
▪ 60 % após 16 anos de doença; 
 
Anotação - @isabellamenezess 
Metas para o tratamento de DM em adultos: 
 
Tratamento DM2: 
Ambulatorial: 
 
A metformina é o fármaco de escolha com melhores resultados em desfechos estudados. Não causa hipoglicemia, pode 
promover perda de peso e reduz LDL e TGD. 
Antidiabéticos Orais: 
 
Anotação - @isabellamenezess 
Insulinoterapia: 
 
 
Fluxograma: 
 
Anotação - @isabellamenezess 
Tratamento de Hipoglicemia: 
 
 
 
Quando referenciar: 
 
 
Considerações para o manejo prático: 
• Recomendar prescrição de AAS para prevenção primária do DM? Recomendação é nível C, estudos 
inconclusivos; 
• A perda ponderal de 3,5 kg reduz até 2% da HbA1c, equivalendo aos efeitos da metformina e sulfoniluréias na 
monoterapia; 
• Evitar: inércia clínica (demorar para reajustar e intensificar o tratamento mesmo identificando controle 
inadequado). 
• Manejo adequado e estímulo da autonomia do usuário reduzem complicações e mortalidades. Necessário que o 
médico tenha conhecimento adequado, comunicação e uso das tecnologias da APS. 
Referências: Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios, formação e prática.