Atributos da Atenção Primária em Saúde

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@juuunamed 
Atributos da APS 
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) 
• 2006: Ministério da Saúde formulou junto com representantes de estados municipais a PNAB 
• Teve como prioridade “Consolidar e qualificar ESF como modelo de atenção básica e centro 
ordenador das redes de atenção à saúde no SUS” 
• Destaques da PNAB 
▪ Definição clara das responsabilidades de cada esfera de governo quanto à APS 
▪ Reafirmação da saúde da família como uma estratégia nacional, com mudança de 
nomenclatura de PSF para ESF 
• Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares 
▪ 2006: iniciativas com objetivo de avanços para integralidade e à conformação da rede de 
atenção a partir da APS → levou para APS ações de medicina tradicional chinesa: acupuntura, 
homeopatia, fitoterapia 
▪ 2008: regulamentação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF): grande avanço na 
busca da consolidação de conceito de integralidade e cuidado na APS 
▫ Concebidos como forma de apoiar a inserção da ESF na rede de serviços e ampliar a 
abrangência e a resolubilidade das ações da APS e em parceira com as equipes de saúde de 
família, compartilhando seu território adstrito e priorizando o atendimento compartilhado 
e interdisciplinar 
▪ OMS em 2008: reforça APS como “coordenadora de uma resposta ampla em todos os níveis 
de atenção” e propõe para a saúde da família exercer a função de centro de comunicação nas 
redes de atenção à saúde 
▫ Os cuidados primários: 
- Têm em vista os principais problemas de saúde da comunidade, proporcionando serviços 
de proteção, cura e reabilitação, conforme as necessidades 
- Envolvem, além do setor de saúde, todos os setores e os aspectos correlatos de 
desenvolvimento nacional e comunitário 
- Devem ser apoiados por sistemas de referência integrada, funcionais e mutuamente 
amparados 
▪ 2010: Rede de Atenção à Saúde (RAS): estratégia para superar a fragmentação da atenção e 
da gestão nas regiões de saúde, visando aperfeiçoar a integralidade do SUS 
▫ RAS é definida como “arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes 
densidades tecnológicas, que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e 
de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado” 
▫ RAS estabelece APS como centro de comunicação e preconiza a formação horizontais entre 
os pontos de atenção, diferenciando-se apenas pelas distintas densidades tecnológicas que 
os caracterizam 
@juuunamed 
A APS 
• Primeira sistematização/profeto de organização de APS: 1920 
• Definição pela PNAB: “conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que 
envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de 
danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de cuidado 
integrado e gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população 
em território definido, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária” 
▪ Definição de acordo com Starfield: “atenção de primeiro contato, contínua, global e 
coordenada que se proporciona à população sem distinção de gênero, doença ou sistema 
orgânico” 
• Atributos da APS: acesso, coordenação, cuidado abrangente (integralidade), longitunalidade 
(foco na famiia, orientação comunitária e competência cultural) 
• Maneiras em que APS pode ser descrita: 
▪ APS como uma cesta de serviços: educação em saúde, suprimento alimentar e nutrição, 
água tratada e saneamento básico, cuidado materno-infantil, imunização, prevenção e 
controla de endemias, tratamento básico de problemas de saúde, fornecimento de 
medicamentos essenciais 
▪ APS como nível de atenção 
▪ APS como uma estratégia de organização dos serviços de saúde (como coordenadora de 
sistema): sem serviços acessíveis, relevantes para as necessidades da população, 
funcionalmente integrados, com base na participação da comunidade, custo-efetivo e 
caracterizado por uma colaboração intersetorial 
▪ APS como uma filosofia caracterizada por justiça social e igualdade: autorresponsabilidade, 
solidariedade internacional e aceitação de um conceito amplo de saúde 
Os atributos da APS 
• Atenção ao primeiro contato/acesso (acolhimento) 
▪ Representa a porta de entrada e primeiro contato do paciente com o sistema 
▪ Depende da acessibilidade ou acesso dos serviços, um aspecto da estrutura, assim como da 
sua utilização pelas pessoas quando surge uma necessidade 
▪ Acesso pode ser dividido em: 
▫ Aspecto geográfico: distância do centro de saúde da pessoa que necessidade de atenção, 
tempo de locomoção, facilidade de transporte 
▫ Componente sócio-organizacional: inclui aspectos que facilitam ou bloqueiam os esforços 
das pessoas para chegarem à consulta (ex: organização de agenda para dar conta de 
emergências, quadros agudos e consultas agendadas, flexibilização do modo de 
funcionamento da equipe para atender populações vulneráveis) 
• Coordenação do cuidado 
@juuunamed 
▪ Envolve a continuidade de informação dentro do sistema, seja pela continuidade do 
profissional, seja via prontuário médico 
▪ Importância em níveis: 
▫ No centro de saúde: quando o mesmo paciente é visto por diferentes profissionais 
▫ Relação com outros profissionais chamados para fornecer consultoria ou 
acompanhamento de curta duração 
▫ Relação com especialistas: vão acompanhar o paciente por um longo período devido uma 
condição específica e mais rara 
▪ Referência e contrarreferência são essenciais para a coordenação do cuidado (não utilizar o 
termo “encaminhamento” pois mesmo o paciente precisando do acompanhamento de outro 
profissional, ele não deixa de ser acompanhado pela APS) 
▪ “Taxa de referenciamento”: quantos pacientes foram referenciados a outro profissional ou 
locus do sistema como secundário ou terciário (15% do número de consultas é uma taxa 
aceitável) 
▫ Motivos para outros serviços: administrativos, auxílio em relação ao diagnóstico, auxílio 
em relação ao tratamento e para acompanhamento continuado de alguma condição rara 
▫ Taxa de referências que geram contrarreferências (resposta do especialista): maneira de 
avaliar a coordenação, que difere da longitudinalidade (está vinculada ao tempo, ao passo 
que a continuidade tem mais relação com o problema e com o próprio atributo da 
coordenação) 
• Longitudinalidade 
▪ Relação com a existência de uma fonte regular de atenção e seu uso ao decorrer do tempo 
▪ Não é obrigatório que seja fornecida pelo mesmo profissional: pode ser por uma equipe, 
local ou profissional específico (quando é apenas com um profissional, integralidade e 
atenção ao primeiro contato são prejudiciais – muito difícil) 
▪ Depende de um aspecto organizacional: o cadastro da pessoa por meio de inscrição ou 
contrato com os profissionais ou com o local de atenção 
• Integralidade/cuidado abrangente 
▪ Ampla oferta de serviços, reconhecendo a variedade das necessidades relacionadas à saúde 
do paciente e disponibilizar os recursos para abordá-las 
OBS: todos os atributos da APS se relacionam de alguma forma 
APS 
• Seletiva 
▪ Surgiu como crítica a Alma-Ata, como operacionalizar custos 
▪ Alternativas custo efetivas e de impacto, no intuito de melhorar indicadores: 
▫ Crescimento infantil 
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▫ Combate a doenças diarreicas (terapia de reidratação oral, por exemplo) 
▫ Aleitamento materno exclusivo até 6 meses 
▫ Ampliação de oferta de imunizações para as crianças 
• Abrangente 
▪ Ações orientadas e mensuradas por atributos essenciais: 
▫ Integralidade 
▫ Longitudinalidade 
▫ Acesso de primeiro contato 
▫ Coordenação do cuidado 
▪ Atributos derivados 
▫ Orientação familiar 
▫ Orientação comunitária 
▫ Competência cultural