Tema 2 - trajeto dos nervos

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ANHANGUERA EDUCACIONAL
Nahyma Nareggi Monteiro de Carvalho
TRAJETO DOS NERVOS
Membros Superiores
4° Semestre Fisioterapia
Sorocaba SP
2019
NERVO AXILAR
O nervo axilar, se origina a partir do fascículo posterior do plexo braquial levando fibras nervosas das vértebras C5 e C6. O nervo axilar percorre através do espaço quadrangular com a artéria umeral circunflexa posterior e a veia e inerva os músculos deltoide e redondo menor.
O nervo fica primeiro atrás da artéria axilar, e em frente do musculo subescapular, e passa para baixo da borda inferior desse músculo.
Ele então recua, acompanhado da artéria circunflexa posterior do úmero, através de um espaço quadrangular delimitado acima pelo redondo menor, abaixo pelo redondo maior, medialmente pela cabeça longa do tríceps braquial, e lateralmente pelo colo cirúrgico do úmero, e divide-se em ramo anterior, posterior e colateral para o ramo da cabeça longa do tríceps braquial.
· O ramo anterior (ramo superior) segue ao redor de todo colo cirúrgico do úmero, abaixo do músculo deltóide, com os vasos circunflexos posteriores do úmero. Ele segue até a borda anterior do deltóide para fornecer inervação motora. O ramo anterior também se divide em alguns pequenos ramos cutânea, que atravessam o músculo e ficam na sobreposição de pele.
· O ramo posterior (ramo inferior) inerva o redondo menor e a parte posterior do deltóide. O ramo posterior perfura a fáscia profunda e continua como o nervo cutâneo lateral superior do braço, que percorre a borda posterior do deltóide e inerva a pele nos dois terços inferiores da parte posterior deste músculo, bem como cobrindo a cabeça longa do tríceps braquial.
· O ramo motor da cabeça longa do tríceps braquial surge, em média, uma distância de 6 mm (intervalo de 2 a 12 mm) a partir do terminal de divisão do cabo posterior. 
· O tronco do nervo axilar se divide em um filamento articular que entra na articulação do ombro abaixo o subescapular.
NERVO MUSCULOCUTANÊO
O nervo musculocutâneo, se origina no fascículo lateral do plexo braquial, por trás do peitoral menor e por fora do nervo mediano e da artéria axilar; cruza o tendão da subescapular e alcança a face interna do coracobraquial, onde o perfura. Ao sair deste músculo, passa obliquamente entre o músculo braquial e o bíceps braquial, e chega logo em seguida ao canal formado pelo supinador e o bíceps. Já na dobradura do cotovelo, perfura a aponeurose superficial tornando-se subcutâneo e se distribui pela pele da face externa do antebraço até o pulso.
No seu percurso pelo braço, ele inerva o coracobraquial, o bíceps braquial e grande parte do braquial.
· O ramo até o coracobraquial nasce do nervo perto de sua origem e, em alguns casos, como um filamento separado desde o fascículo lateral do plexo; ele deriva do sétimo nervo cervical.
· Os ramos até o bíceps braquial e o braquial nascem depois que o musculocutâneo perfura o coracobraquial; do abastecimento ao braquial surge um filamento até o cotovelo.
· O nervo também envia um pequeno ramo até o osso, que entra o forame com uma artéria acompanhante.
· Ramos colaterais: Emite ramos sensitivos e motores; um ramo ósseo, que com a artéria nutrícia penetra o úmero; ramos vasculares destinados às artérias axilar e umeral, e um pequeno ramo articular, para a articulação do cotovelo.
· Ramos motores: São destinados à três músculos anteriores do braço. O no coracobraquial, antes de o perfurar, abastece dois ramos, um para a parte superior e outro para a parte inferior do músculo. O nervo do bíceps se desprende do tronco quando este sai do coracobraquial e se divide em dois ramos, uma para a porção larga e outra para a porção curta do bíceps. O nervo do braquial anterior nasce por debaixo do precedente e origina vários ramos, dos quais um descende até a dobradura do cotovelo; todos eles terminam no músculo braquial anterior.
· Ramos terminais: Quando se torna cutâneo, a nível do canal externo da dobradura do cotovelo, se coloca por dentro da veia cefálica mediana e se divide em dois ramos, um anterior e outro posterior.
· O ramo anterior descende pela parte de trás da veia cefálica mediana, percorre a parte anterior do antebraço até o punho e emite pequenos ramos cutâneo que vão à pele da parte antera-externa do antebraço; se liga na linha media com os ramos externos do braquial cutâneo interno. Ao nível do pulso, origina o ramo articular de Cruveilhier, que depois de atravessar a aponeurose, alcança a articulação por sua face externa.
· O ramo posterior desce pela frente da veia cefálica mediana, percorre pela cara póstera-externa do antebraço até a munheca, e acaba na pele correspondente.
NERVO MEDIANO
O nervo mediano é um dos cinco principais nervos provenientes do plexo braquial, mais especificamente dos ramos lateral e medial, e tem contribuições das raízes de C5-C7(lateral) e C8 E T1 (medial). Inerva quase todos os músculos flexores do antebraço, exceto os que o nervo ulnar é responsável (m. flexor ulnar do carpo e porção medial do m. flexor profundo dos dedos). Inerva também os músculos pronadores redondo e quadrado, e quase toda a face palmar cutânea das mãos. Na mão também é responsável pela inervação dos músculos da região tenar, exceto o m. adutor do polegar. O nervo mediano é o único nervo que passa através do túnel do carpo.
Depois de receber contribuições de ambos os cordões lateral e medial do plexo braquial, o nervo mediano entra no braço a partir da axila na margem inferior do músculo redondo maior. Em seguida, ele passa verticalmente para baixo e segue com a artéria braquial no lado medial do braço entre o bíceps braquial e braquial anterior. No começo, é lateral à artéria e anterior à articulação do cotovelo; em seguida, ele cruza anteriormente para seguir medial à artéria distal do braço e entrar na fossa cubital.
Dentro da fossa cubital o nervo mediano passa medial à artéria braquial, à frente do ponto de inserção do braquial anterior e entrando no bíceps.
O nervo mediano se ramifica na parte proximal do antebraço quando passa a articulação do cotovelo. Um ramo para o pronador redondo pode surgir a partir do nervo mediano imediatamente próximo à articulação do cotovelo.
· ANTEBRAÇO: O nervo mediano surge a partir da fossa cubital e passa entre as cabeças dos pronadores redondos. Em seguida, viaja entre o flexor superficial dos dedos e flexor profundo dos dedos, antes de emergir entre o primeiro e o flexor longo do polegar.
· A parte não ramificada do nervo mediano (que surge a partir da fossa cubital) inerva músculos dos grupos superficiais e intermediários do compartimento anterior (flexores), exceto o flexor ulnar do carpo.
O nervo mediano origina dois ramos enquanto ele cruza através do antebraço:
· O nervo interósseo anterior segue com a artéria interóssea anterior e inerva todos os músculos do grupo profundo do compartimento anterior do antebraço, exceto o medial (a metade fornecida pelo nervo ulnar), metade do flexor profundo dos dedos e flexor ulnar do carpo. Ele termina com sua inervação do pronador quadrado.
· O ramo cutâneo palmar do nervo mediano surge na parte distal do antebraço. Ele fornece inervação sensorial para a parte lateral da pele da palma da mão (mas não os dígitos).
· MÃO O nervo mediano entra na mão através do túnel do carpo, para o retínaculo dos flexores juntamente com os tendões dos músculos flexor superficial e flexor profundo dos dedos, e o flexor longo do polegar.
A partir daí ela emite vários ramos:
· Ramo recorrente, para os músculos do compartimento tênar (o ramo recorrente também é chamado de "nervo de um milhão de dólares"). Aqui ele fornece inervação motora para os músculos oponente e abdutor curto e a parte superficial do flexor curto do polegar.
· Ramos digitais cutâneos para ramo digital palmar comum e ramo digital palmar próprio do nervo mediano que fornecem para: A lateral (radial) de três dígitos e meio no lado palmar
· O dorso das pontas do indicador, médio e polegar
· O nervo mediano fornece inervação motora para o primeiro e segundo lumbricaisda mão
NERVO RADIAL
O nervo radial é o mais importante ramo terminal do plexo braquial, sendo responsável pela inervação sensitiva da mão e motora do braço e antebraço (extensão e supinação). É um nervo do corpo humano que abastece a parte posterior da extremidade superior. Ele enerva as cabeças medial e lateral do tríceps branquial assim como todos os 12 músculos do compartimento posterior do antebraço, as articulações associadas e a pele sobrejacente, se origina do plexo branquial, carregando fibras da raiz ventral do nervo espinhal C5, C6, C7, C8 e T1.
O nervo radial e suas ramificações proveem inervação motora ao compartimento posterior do braço (tríceps braquial e ancôneo) e aos músculos extensores extrínsecos do punho e da mão; ele também fornece inervação sensorial cutânea para a maior parte do dorso da mão, exceto o dorso do dedinho e a metade adjacente do dedo anular (que são enervados pelo nervo ulnar), se divide em um ramo profundo, que se torna o nervo interósseo posterior, e um ramo superficial, que enerva o dorso da mão. O nervo radial se origina como um ramo terminal do fascículo posterior do plexo braquial. Ele atravessa o braço, primeiro no compartimento posterior do braço, depois no compartimento anterior do braço, e logo no compartimento posterior do antebraço.
· NO BRAÇO Desde o plexo braquial, ele viaja posteriormente através do que frequentemente se chama de intervalo triangulo ou hiato do tríceps (terminologia médica).
· Uma vez tenha passado por esta fenda intermuscular, o nervo radial continua no braço de maneira medial a lateral em conjugação com a artéria branquial profunda do braço.
· O nervo se ramificará primeiramente com a cabeça medial do tríceps braquial e então entrará num sulco no úmero,o sulco radial, onde enerva as cabeças laterais do tríceps. Acreditava-se que o nervo radial também provia inervação motora á cabeça longa do tríceps. No entanto, um estudo conduzido em 2004 determinou que, em 20 espécimes cadavéricos e 15 dissecações cirúrgicas, a cabeça longa do tríceps estava, em todos os casos, enervada por um ramo do nervo axilar.
· Com as cabeças lateral e medial enervadas, o nervo radial surge do sulco radial no aspecto lateral do úmero. Aqui, ele perfura o septo intramuscular lateral e entra o compartimento anterior do braço. Então, ele corre inferiormente entre o musculo braquial e o musculo braquioradial.
· Quando o nervo radial alcança a parte distal do úmero, ele passa anteriormente para o epicôndilo e continua para o antebraço.
· NO ANTEBRAÇO No antebraço, ele se ramifica em um ramo superficial (fundamentalmente sensorial) e um ramo profundo (fundamentalmente motor).
· O ramo superficial do nervo distal descende o antebraço pelo musculo braquiorradial. Ele então atravessa o braquiorradial para entrar na parte posterior do antebraço, próxima à parte de trás do punho. Ele dá inervação à face posterior do polegar, dedo indicador, dedo do meio, lado radial do dedo anular e bordo radial e dorso da mão (exceto o bordo cubital, inervada pelo nervo ulnar ou cubital).
· O ramo profundo do nervo radial perfura o musculo supinador e gira em torno do rádio sob a cobertura do supinador para alcançar a parte posterior do antebraço, onde novamente perfura o supinador; ao fazer isso passa a se chamar nervo interósseo posterior do antebraço. Ele perfura os músculos extensores posteriores e passa a ficar na membrana posterior interóssea, justo abaixo do musculo extensor curto do polegar. Ele continua a se mover junto a artéria posterior interóssea (um ramo profundo da artéria interóssea comum, que é um ramo da artéria ulnar), e termina como um pseudo gânglio abaixo do retináculo extensor.
NERVO ULNAR
O nervo ulnar se origina das raízes nervosas C8 a T1 (e ocasionalmente carrega fibras do C7) que fazem parte do fascículo medial do plexo braquial, e descende o aspecto póstero-medial do úmero. Ele percorre inferiormente o aspecto póstero-medial do úmero, passando por trás do epicôndilo medial (no túnel cubital) no cotovelo, onde é exposto por vários centímetros. É um nervo que percorre as proximidades do osso ulna. O ligamento lateral interno no cotovelo tem relação com o nervo ulnar. Ele é o maior nervo desprotegido do corpo humano (significando não protegido por músculo ou osso), o que faz com que lesões nele sejam comuns.
· ANTEBRAÇO: Ele entra no compartimento anterior (flexor) do antebraço entre as cabeças umeral e ulnar do flexor ulnar do carpo, situando-se debaixo das apneuroses do flexor ulnar do carpo, lado a lado da ulna. Ali ele abastece um músculo e meio (o flexor ulnar do carpo e a metade medial do flexor profundo dos dedos) e segue com a artéria ulnar, viajando inferiormente com ela até a parte mais profunda do músculo flexor ulnar do carpo.
No antebraço ele se ramifica nos seguintes ramos
· Ramos musculares do nervo ulnar
· Ramos dorsais do nervo ulnar
· MÃO: Depois de viajar pela ulna, o nervo ulnar entra a palma da mão pelo canal de Guyon. O nervo ulnar e a artéria passam superficialmente pelo flexor retináculo da mão, via o canal ulnar.
Aqui ele se ramifica nos seguintes ramos
· Ramo superficial do nervo ulnar
· Ramo profundo do nervo ulnar
O percurso do nervo ulnar através do pulso contrasta com o do nervo mediano, o qual viaja até a parte profunda do flexor retináculo da mão.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Nervo_axilar
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https://pt.wikipedia.org/wiki/Nervo_mediano
https://pt.wikipedia.org/wiki/Nervo_radial