5 passos para diagnostico diferencial

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5 passos fundamentais para o diagnóstico 
diferencial de uma alteração radiográfica. 
Dra. Livia Pasini e Prof. Dr. Thiago Muller 
Diagnóstico por Imagem
• Antes de falarmos desses passos, precisamos ter esclarecimento de algumas
definições prévias!
à O diagnóstico por imagem é uma área relativamente nova e ainda existem
muitas perguntas sem respostas, por isso, as pesquisas científicas são
crescentes. Com isso, cada vez mais devemos interpretar as imagens baseados
em evidências científicas e não opiniões ou experiências infundadas. Precisamos
ter em mente que nem sempre a imagem nos traz o diagnóstico definitivo. Em
muitos casos ela irá nos trazer, em probabilidade, um diagnóstico mais provável
frente à determinada alteração encontrada na imagem e interpretada em
associação aos sinais clínicos de cada paciente individualmente.
à Existe uma frase que diz “Aquilo que os homens de fato querem não é o
conhecimento, mas a certeza” (Bertrand Russel), e, no diagnóstico por imagem,
nem sempre a certeza estará do nosso lado, então passamos a trabalhar com
incertezas.
Por isso...
• Tem-se trabalhado muito com o termo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL! 
à O diagnóstico diferencial nada mais é do que um método sistemático
utilizado para identificar doenças, essencialmente, por um processo de
eliminação. Falando agora especificamente da radiologia, é o processo
de eliminação de uma lista de doenças frente aos sinais radiográficos
encontrados no exame e associados às informações clínicas de
determinado paciente.
à Mas, veja bem, nem todo diagnóstico é diferencial, existem algumas
situações em que temos o diagnóstico conclusivo (Ex.: casos de fratura
ou urolitíase radiopaca).
Então...
à O diagnóstico diferencial é uma hipótese formulada pelo médico
veterinário frente aos sinais clínicos, histórico e resultados de exames. A
partir do diagnóstico diferencial, o médico veterinário pode selecionar
testes terapêuticos, ou ainda, exames complementares específicos a fim
de se obter um diagnóstico final.
à Sabendo disso, podemos falar dos 5 passos que nós da UniRadio
utilizamos para elaborar o diagnóstico diferencial no exame radiográfico.
5 passos para o diagnóstico diferencial
Recolha dados
Use todas as 
fontes.
Identifique 
pontos chaves 
Achados positivos e negativos.
Podem ser do histórico, exames, 
outros testes 
Crie um cenário 
completo
Use uma sistemática 
Sintetize os achados com 
doenças
Verifique as causas 
O que poderia levar a essas 
alterações radiográficas?
Aplique os pontos chaves 
às causas
Isso vai gerar o diagnóstico diferencial 
PASSO 1 – Recolha os dados 
à Utilize todas as fontes de dados disponíveis do paciente como espécie,
sexo, idade, sinais clínicos relevantes e tempo de aparecimento dos sinais,
etc. Sabemos que nem sempre teremos todos os dados, mas quanto mais
informação melhor, afinal, precisamos analisar a IMAGEM DO PACIENTE e
não somente a imagem, sem associar ao indivíduo em estudo.
PASSO 2 – Identifique os pontos chaves
à A partir dessas informações que você tem do primeiro passo, tente
identificar minuciosamente os mais importantes. Identifique os achados
positivos e negativos desse histórico para associar à imagem. Essas
informações podem ser do histórico, exames e outros testes.
PASSO 3 – Crie um cenário completo
à Agora avalie sistematicamente e com calma a imagem do paciente.
Sintetize os achados radiográficos com as informações identificadas no
passo 2.
PASSO 4 – Verifique as causas
à Ao sintetizar os achados da imagem com as informações relevantes do
paciente, você começa a verificar as possíveis causas, ou seja, o que
poderia levar ao aparecimento dessas alterações. Aqui você inicia a
elaboração da lista de diagnósticos diferenciais.
PASSO 5 – Aplique os pontos chaves às causas 
à Aqui é a hora de juntar os passos 3 e 4 para chegar ao diagnóstico
diferencial mais provável, ou a uma lista de diagnósticos diferenciais mais
enxuta pra determinado sinal radiográfico.
Vamos praticar juntos esses 5 passos com um 
exemplo? 
EXEMPLO 1 
• Paciente da espécie canina, 12 anos de idade;
• Apresentou aumento abdominal progressivo há 20 dias;
• Apatia e anorexia;
• Abdômen tenso e abaulado;
• Histórico de neoplasia abdominal prévia, porém sem
especificação do tipo de tumor! 
PASSO 1 - recolha os dados
àJá temos bastante dados para começar a trabalhar neste caso! 
PASSO 2 – identifique os pontos chaves 
à 12 anos;
à aumento abdominal progressivo há 20 dias;
à abdômen tenso e abaulado;
à Histórico de neoplasia abdominal prévia.
ü Podemos partir para a avaliação
radiográfica! 
VD
LLD
PASSO 3 – crie um cenário completo 
à Junto o passo dois com a avaliação radiográfica. Comece a 
associar os achados radiográficos importantes ao dados 
clínicos do passo 2!
Passo 2 
à aumento abdominal progressivo há 20 dias;
à abdômen tenso e abaulado;
à histórico de neoplasia abdominal prévia!
Avaliação da imagem
à Perda do detalhamento peritoneal é o achado
radiográfico mais importante neste caso.
+ LLD
VD
PASSO 4 – verifique as causas
à Se pergunte quais as possíveis causas que poderiam 
apresentar esse sinal? 
O sinal em questão:
à Perda do detalhamento peritoneal
LLD
VD
Possíveis causas / diagnósticos diferenciais:
- Falta de gordura intra-abdominal;
- Paciente jovem; 
- Efusão peritoneal;
- Peritonite ;
- Carcinomatose peritoneal; 
- Efeito de massa ;
- Subexposição radiográfica (erro técnico)
PASSO 5 – Aplique os pontos chaves às causas 
à Junte os passos 3 e 4! 
Passo 4 - Possíveis causas / diagnósticos diferenciais:
- Falta de gordura intra-abdominal
- Paciente jovem
- Efusão peritoneal
- Peritonite
- Carcinomatose peritoneal 
- Efeito de massa
- Subexposição radiográfica (erro técnico)
Passo 3
à Paciente de 12 anos, com aumento
abdominal progressivo há 20 dias, 
abdômen tenso e abaulado e histórico de 
neoplasia abdominal prévia com sinal
radiográfico de perda do detalhamento
peritoneal!
Com isso, podemos 
excluir...
X
X
X
X
Sendo assim, com o histórico de neoplasia abdominal prévia, a carcinomatose pode ser 
considerada como o principal diagnóstico diferencial neste caso, mas não é possível 
descartar peritonite ou efusão peritoneal. 
Uma última dica é para aquele momento onde nos 
encontramos desconfortáveis em não obter o 
diagnóstico com determinado exame. 
É muito importante lembrar que... 
àTodos os exames possuem limitações e nem sempre é possível se obter
total clareza de uma doença com somente um exame de imagem. Saber
a limitação de cada exame, bem como a sensibilidade e especificidade
do mesmo para determinadas doenças, pode te ajudar a indicar um
outro exame de imagem mais específico para auxiliar na busca do
diagnóstico definitivo das doenças.
Dra. Livia Pasini e Prof. Dr. Thiago Muller