nutri estética no pós e pré operatório bariátrica

Prévia do material em texto

19/04/2015 
1 
Conduta Nutricional no 
Pré e Pós-operatório de 
Cirurgia Plástica 
Dra. Vanessa Suzuki 
Docente e Pesquisadora CNPq do Curso de Nutrição da Universidade Anhembi 
Morumbi 
Laureate International Universities 
Mestranda pelo Programa de Pós-graduação de Cirurgia Translacional pela UNIFESP 
Nutricionista com Especialização em Pesquisa Científica em Cirurgia pela UNIFESP 
Especialista em Nutrição Clínica e Estética pelo iPGS 
 
 
Cirurgia Plástica 
Brasil 
• 1° lugar: procedimentos em cirurgia plástica 
• 1.491.721 cirurgias | 12,9 % mundial 
 
Suzuki VY, Amaral GL, Fiori NT. Rev. Nutrição em Pauta, ago, 2014 
ISASP - Internacional Society of Aesthetic Plastic Surgery, 2013 
Suzuki VY, Schneider AP. Atendimento Nutricional em Cirurgia Plástica, 2013 
Maia GF, Suzuki VY, Aguiar IC. Rev. Nutrição em Pauta 3 (17):31-35, 2013 
Machado NM, Gragnani A e Ferreira LM - Nutrition Hospitalaria 26:692-70, 2011 
Ferreira AC, et al. Rev de Nutrição 68:409-17, 2010 
Histórico 
 
Plastikos Moldar, reparar 
“Plastique” 
(Desault, 1798 e 
Edward Zeis, 1838 
Objetivo 
• ↑ sistema imunológico 
• Modular formação de colágeno 
• ↓ inchaço/edema 
• Prevenção de hematomas/ hemorragias 
• ↓ risco de trombose 
• ↓ desidratação 
 
Meta-análise e Ensaio Clínico 
Randomizado 
X 
 Nutrição em Cirurgia Plástica 
19/04/2015 
2 
Revistas Específicas 
• Acta Cirúrgica Brasileira (B3) 
• Aesthet. Surg. J (B3) 
• Aesthet. Plast. Surg. (B2) 
• Am. J. Gastroenterol. (A1) 
• Ann Plast Surg (B1) 
• Br J Plast Surg (B3) 
• Burns (A2) 
• Clin Plast Surg (B1) 
• J Craniof Surg (B2) 
• J Plast Reconstr Aesthet Surg (B1) 
• Plast Reconstr Surg (A1) 
 
FI >2,3 
A2 – FI =1,5-2,3 
B1 – FI=0,8-1,5 
B2 – FI<0,8 
B3 – Medline 
B4 – Scielo 
B5 – Lilacs 
C – não indexado 
 
Quem publica na área? 
 
 Nutricionista... 
Atuação Multidisciplinar 
Expectativas 
• Qualidade de vida 
• Saúde da pele 
• Cicatrização 
• Melhora dos resultados nos procedimentos 
médicos 
• Melhora dos resultados nos procedimentos 
estéticos 
 
19/04/2015 
3 
Objetivo 
• ↑ Sistema Imunológico 
• ↓ Inchaço/Edema 
• ↓ Hematomas/ Hemorragias 
• ↓ Risco de Trombose 
• ↓ Desidratação 
• Cicatrização 
• Peso Corporal 
 
 
 
Fases da Cicatrização 
 
Surg Clin North Am77:512,1997 
 
Maturação 
19/04/2015 
4 
Fases da 
cicatrização 
Citocinas e/ou fatores de crescimento 
envolvidos 
Inflamação 
neurogênica 
Ácidos graxos essenciais, zinco, cobre, magnésio, 
selênio 
Inflamação 
tecidual 
Arginina, taurina, cisteína, glutamina, zinco, 
cobre, ferro, boro, manganês, vitamina C e 
vitamina A 
Proliferativa 
Arginina, taurina, glutamina, carboidratos, zinco, 
cobre, ferro, magnésio, manganês, selênio, 
vitaima C, vitaminas do complexo B 
Remodelação Vitamina A 
Ferreira, AC. In: Suzuki & Schneider, 2013 
Nutrientes Fontes alimentares 
Ômega 3 Peixes, salmão, sardinha, atum, cavala, 
linhaça 
Fibras 
Solúveis 
Konjac glucomanan 
Zinco Carne bovina, peixes, aves, nozes, leite e 
derivados, cereais 
Quercetina Cebola, maçã, vinho tinto 
Catequinas Chá verde 
Evitar 
Nutrientes Fontes alimentares 
Quitosana Crustáceos, frutos do mar 
Isoflavona Grãos de soja, farinha de soja 
Fitoesteróis Abacate 
Tecido Adiposo 
Visceral (TAV) 
Tecido Adiposo 
Subcutâneo (TAS) 
secreção de IL-6 é 3 x maior 
HOMA - R 
TAV e TAS 
abdominal e 
glúteo-femoral: 
secretam 
adipocinas pró 
inflamatórias 
metabolicamente mais 
ativos e apresentam 
maior atividade 
lipolítica de que os 
adipócitos do (TAS) 
Trends in Endocrinology and Metabolism Vol.20 No.2 
Teoria Lipostática 
• Em outros estudos relata-se mecanismo de 
feedback regulam depósitos de gordura, logo 
a retirada de gordura poderia desencadear o 
mecanismo compensatório para recuperar a 
gordura corporal 
• Diminuição do gasto energético 
• Aumento do Consumo alimentar 
 
 
 
 
 
 
Kennedy, 1953 
MAUER et al, 2001 
19/04/2015 
5 
• ↑ de 4,5 kg no período de 32 a 48 meses pós 
operatório 
• ↑ de 6,5 kg no período de 76 a 84 meses pós 
operatório 
 
 
 
 
 
 
 
Peso Corporal x Abdominoplastia 
 
Nahas FX et al - Aesthetic Plast Surg 35(1):43-8, 2011 
Nahas FX et al - Plast Reconstr Surg 115(6):1736-41, 2005 
Perda de Peso 
• Albumina 
• Hemoglobina/ Ferro 
• B12 
• Vitamina A 
 
NUTRIENTES ↔ CICATRIZAÇÃO 
 DSM-5 
OMS, 2010 
Fenwick AS et al. Psychiatry Res. 189(2):299-304, 2011 
Jávo IM et al. Body Image 9(1):131-6, 2012 
Machado NM, Gragnani A e Ferreira LM . Nutrition Hospitalaria 26:692-70, 2011 
Costa V, Casamassimi A e Ciccodicola A. J Nutr Biochem 21(6): 457-67, 2010 
Prejuízo da função mitocondrial (déficit energético) 
Encurtamento dos telômeros 
Ativação imunológica 
Aumento do estresse oxidativo 
Acúmulo de AGEs (produtos finais de glicação avançada) 
Estado de inflamação clínica e sub-clínica 
Nutrientes... 
Antioxidante |Antiinflamatória 
Atuação na peroxidação lipídica 
↓ Resistência Insulina (RI) 
Sistema vascular 
Sistema linfático 
Imunidade 
Citocromo P450 
 
Ingestão Dietética de Polifenóis 
• Ingestão dietética de flavonóides da 
população brasileira é de 60 a 106 mg/dia 
 
Sugestão de Recomendação: 
• Ingestão mínima total em um dia → 1g/dia 
• Os polifenóis mais comuns na dieta são os 
flavonóides (1/3 da ingestão) 
ARABBI, P.R. et al. J. Agric. Food Chem., 52 (5), p.1124-31, 2004. 
MANACH, C. et al. Am. J. Clin. Nutr.,79, p.727-47, 2004. 
SILBERBERG, M. et al. Eur. J. Nutr., 45, p.88-96, 2006. 
 
Resveratrol 
 
Uvas (Vitis vinifera) 
 
 
 
 
COX-2, ↓iNOS, ↓ JNK, ↓ MEK, ↓ NF-kappa B, 
↓ AP-1, ↓ PKC, ↓ 5-LOX, ↓IL-6, ↓ IL-8, ↓ IL-1, 
↑ Nrf2, ↓ VCAM-1 
Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/5 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.saudedica.com.br/os-9-beneficios-das-antocianinas/&ei=AYbKVJi4Fc3ksASwqoCIDw&bvm=bv.84607526,d.cWc&psig=AFQjCNGcqRTu1zlwpQNDIzc_oUm9hh70ig&ust=1422645114756891
19/04/2015 
6 
Curcumina 
Cúrcuma (Curcuma longa) 
 
 
 
 
↓ NF-kappa B, ↓ AP-1, ↑ PPARγ, ↑ Nrf2, ↓ 
JNK, ↓ PKC, ↓ VCAM-1, ↓ 5-LOX, ↓ COX-2, 
↓iNOS, ↓ TNF-α, ↓IL-6, ↓ IL-8, ↓ IL-12, ↑ 
GSH-px 
 
Quercetina, Sulforafano 
e Indol-3-carbinol 
Frutas cítricas 
Maçã 
Crucíferas 
 
 
 
 
↓ NF-kappa B 
 
Ácido Elágico 
Romã (Punica granatum) 
 
 
 
 
 
 
↓ NF-kappa B, ↓ COX-2, ↓ MMP-9 
 
6-Gingerol 
Gengibre (Zingiber officinale) 
 
 
 
 
 
 
↓ TNF-α, ↓ NF-kappa B, ↓ AP-1, ↓ COX-2, 
↓ iNOS, ↓ p38MAPK 
 
Catequinas 
Chá verde (Camellia sinensis) 
 
 
 
 
 
↓ NF-kappa B, ↓ AP-1, ↓ JNK, ↓ COX-2, 
↓MMP-9, ↓IL-6 
 
Silício 
 
19/04/2015 
7 
Autor 
(Ano) 
n Idade Casuística Dose Diária Duração Desenho do 
estudo 
Resultados 
Barel et al 
(2005)1 
50 40 a 
65 
Fotoenvelhe
cimento 
facial, 
cabelos e 
unhas 
quebradiços 
10mg de ácido 
Ortosilícico 
colina-
estabilizado 
(CH-OSA) 
20 
semanas 
Randomizad
o, duplo-
cego, 
placebo-
controlado 
A ingestão oral de CH-OSA 
durante as 20 semanas 
exerce um efeito positivo 
significativo sobre a 
superfície da pele e suas 
propriedades mecânicas, 
além de reduzir a 
fragilidade capilar e 
ungueal. 
Herreros 
et al 
(2007)2 
7 38 a 
50 
Fotoenvelhe
cimento 
moderado 
Injeções 
semanais de 
salicilato de 
silanol 0,1% no 
antebraço 
ventro-lateral 
esquerdo 
12 
semanas 
Estudo piloto 
placebo 
controlado 
A aplicação de silício pode 
estimular a produção de 
colágeno e fibras elásticas, 
tendo como consequência 
a remodelação da 
arquitetura dérmica e 
melhora da superfície da 
pele. 
Barel A, et al. Archives of dermatological research. 2005;297(4):147-53 
Herreros FOC, et al. Archives of dermatological research. 2007;299(1):41-5 
Autor 
(Ano) 
n Casuística Dose Diária Duração Resultados 
Nielsen 
(2008)3 
6 grupos 
de 9 
Artrite induzida 
experimentalmen
te 
0 a 35mg/Kg de 
metassilicato 
de sódio ou 
complexo de 
silicatode 
arginina 
inositol 
9 semanas Os resultados sugerem que, em 
roedores, o silício tem bioatividade 
que direta ou indiretamente afetam 
a resposta imune ou inflamatória. O 
sexo pode influenciar a resposta ao 
silício dietético (maior entre os 
machos). 
Nielsen 
(2010)4 
2 grupos 
de 24 
 Grupo 1 – dieta 
basal de 
1,9mcg de 
Silicio/Kg 
Grupo 2 – dieta 
basal + 35mcg 
de Silício/Kg 
com arginina 
complexo 
inositol silicato 
8 semanas Os resultados indicam que a 
deficiência de silício não afeta a 
diminuição do número de células 
inflamatórias em fase aguda-imune 
e aumenta a resposta inflamatória 
de citocinas em resposta a um 
desafio de endotoxina. Sua privação, 
aparentemente, provoca ligeira 
inflamação crônica e pode 
influenciar a proliferação de células 
inflamatórias em resposta a fase 
crônica inflamatória. 
Nielsen FH. Journal of trace elements in medicine and biology : organ of the Society for 
Minerals and Trace Elements (GMS). 2008;22(1):39-49 
Nielsen FH. Biological trace element research. 2010;135(1-3):45-55 
Ômega 3 
 
Autor 
(Ano) 
n Idade Casuística Dose Diária Duração Desenho do 
estudo 
Resultados 
Weiss et 
al (2002) 
24 44-79 Intervençã
o cirurgica 
abdominal 
com ≥3h de 
duração 
10g de óleo 
de peixe 
proveniente 
de 100mL de 
Omegaven® 
por dia 
1 dia no 
pré op. e 5 
dias no 
pós op. 
---- No grupo em estudo 
houve diminuição nos 
níveis de IL-6 indicando 
redução na resposta 
inflamatória. 
McDaniel 
et al 
(2008) 
30 18 a 
45 
Indivíduos 
saudáveis 
com bolhas 
criadas no 
antebraço 
1,6 EPA + 1,1 
DHA 
4 semanas Randomizado
, duplo-cego 
 
Aumento de citocinas 
proinflamatórias no 
estresse imediato, 
porém sem efeito 
significativo na 
cicatrização cutânea 
McDaniel 
et al 
(2010) 
18 18 a 
45 
Idivíduos 
saudáveis 
com bolhas 
1,6g EPA + 
1,2g DHA por 
dia 
28 dias Randomizado
, duplo-cego 
Redução de marcadores 
inflamatórios e 
aumento de 
reeptelização após 
ferimento. 
Hidratação Cutânea 
Veiga DF, Nader HB e Ferreira LM. Obesity Surgery 21:774-82, 2011 
de Brito MJ, Nahas FX, Ferreira LM . Plast Reconstr Surg 129(2):406e-407e, 2012 
Bussolaro RT, Garcia EB, Ferreira LM . Obesity Surgery 20:855-60, 2010 
Jorge RT, Sabino M, Ferreira LM . Sao Paulo Med Journal 126:87-95, 2008 
Orsi JV, Nahas FX, Ferreira LM . Rev AMB 54:106-9, 2008 
19/04/2015 
8 
TDC x TA 
Benatti F, et al. - J Clin Endocrinol Metab 97(7):2388-95, 2012 
Dingemans AE et al. - Int J Eat Disord 45:562–569 , 2012 
Saariniemi KM et al.- Aesthetic Plast Surg 36(5):1090-5, 2012 
• Anorexia Nervosa (AN) e Bulimia Nervosa (BN) 
• Transtorno Alimentar Não Especificado (TANE) 
• Transtorno de Compulsão Alimentar (TCA) 
• Estilos e Atitudes Alimentares (restrita, 
emocional e externa) 
 
Em Cirurgia Plástica... 
DSM-5 
OMS, 2010 
Fenwick AS et al. Psychiatry Res. 189(2):299-304, 2011 
Jávo IM et al. Body Image 9(1):131-6, 2012 
Machado NM, Gragnani A e Ferreira LM . Nutrition Hospitalaria 26:692-70, 2011 
Costa V, Casamassimi A e Ciccodicola A. J Nutr Biochem 21(6): 457-67, 2010 
Sinalização 
celular e 
expressão 
gênica 
Consumo 
Alimentar 
Comportamento 
Alimentar 
Cicatrização 
Nutrição em Cirurgia Plástica 
Muito Obrigada!!! 
www.vanessasuzuki.com.br 
 
vysuzuki@anhembi.br