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Doenças Linfáticas
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Doenças Linfáticas Título de Especialista em Cirurgia Vascular pela SBACV/AMB Certificado de Área de Atuação em Ecografia Vascular com Doppler pela SBACV/CBR/AMB Certificado de Área de Atuação em Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular pela SBACV/CBR/AMB Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular Prof. Me. Felipe B. Pizzato Disciplina: Sistema Cardiorrespiratório Módulo: Cirurgia Vascular e Endovascular ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Considerações Anatômicas ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Considerações Fisiológicas • 10% do retorno de fluidos • Fluxo linfático unidirecional, lento e de baixa pressão • Linfa move-se pela contração de músculos esqueléticos, válvulas linfáticas, tônus da parede linfática (bomba linfática), contração de músculos lisos da parede de grandes vasos linfáticos e variações de pressão torácica ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Considerações Fisiológicas • Drenar o líquido intersticial excedente e proteínas de alto peso molecular (linfa) • Filtrar a linfa (linfonodos) • Transporte de ácidos graxos • Auxílio imunológico ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Linfangites e Erisipela Prof. Felipe Pizzato ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Conceitos Inflamação de pele LINFANGITE CELULITE Qualquer etiologia Bacteriana ERISIPELA Streptococcus β-hemolítico do grupo A DERME SUPERFICIAL E LINFÁTICOS DERME PROFUNDA E TCSC ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Epidemiologia • Poucos estudos na literatura • Cerca de 200 casos / 100.000 pacientes / ano • Maior incidência: • Países tropicais • Relacionado ao nível sócio-econômico ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Etiologia Agentes físicos Agentes químicos •Trauma •Queimaduras •Radiação •Quinina •Ferro •Inseticidas •Imunossupressores •Quimioterápicos ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Etiologia Agentes biológicos •Doenças: Câncer, LES, AR •Viral: Vírus do Orf (ordenhadores) •Fungos: Candida albicans, Paracoccidiodis braziliensis, Histoplasma duboisii, Sporothricum schenkii, Nocardia sp. •Parasitas: Leishmania braziliensis, Toxoplasma gondii, Wuchereria bancroft, Oncocerca vouvulus •Bactérias: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aerugionosa, Proteus sp. ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Quadro Clínico • Período de incubação •1-8 dias | média 3 dias • Porta de entrada • Lesão micótica interdigital • Ferimentos • Arranhadura de animais • Picadas de insetos • Úlceras de perna ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Quadro Clínico • Sintomas gerais • Febre • Mal-estar geral • Astenia • Cefaléia • Náuseas, vômitos • Delírios • Dor, calor, eritema • Edema • Linfonodomegalia dolorosa Erisipela Celulite Eritema mais elevado em relação a pele sadia Eritema nivelado em relação a pele sadia Melhor demarcação Dificuldade em ver limite Sinais sistêmicos evidentes Poucos sinais sistêmicos ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Quadro Clínico • Sinais cutâneos • Eritema (“em casca de laranja”) • Vesículas, flictenas • Bolhas (conteúdo: citrino, melicérico, hemático, purulento) • Gangrena ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Classificação LINFANGITES TRONCULARES ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Classificação Linfangite eritematosa Linfangite bolhosa Linfangite gangrenante LINFANGITES RETICULARES OU DIFUSAS ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Diagnóstico • Quadro clínico • Hemograma • VHS, PCR • ASLO • Hemocultura • Cultura de pele ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Tratamento • Medidas gerais • Sintomáticos, profilaxia TVP • Lesões de pele • Corticóides tópicos • Bolhas com conteúdo não-límpido: • Drenagem, exérese da pele circundada, curativo com debridante químico • Coleções purulentas | gangrena: • Debridamento cirúrgico extenso • Enxertia de pele ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Tratamento • Antibioticoterapia • ERITEMATOSA: • Amoxicilina + clavulanato de potássio 500mg VO 8/8h • Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h • Levofloxacina 500-750mg VO 1x/dia • Penicilina benzatina 1.200.000UI IM 3/3 ou 5/5 dias • Eritromicina 250mg VO 6/6 horas (opção-alergia) Tratamento ambulatorial 10-14 dias de tratamento, no mínimo ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Tratamento • Antibioticoterapia • BOLHOSA E GANGRENANTE: • Oxacilina 2g EV 6/6 horas • Clindamicina 600mg EV 8/8 horas • Penicilina cristalina 4.000.000UI EV 6/6 horas • SN - tratamento dirigido por culturas Tratamento hospitalar Melhora clínica (mínimo 14 dias) ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Profilaxia • Recorrência • Penicilina benzatina 1.200.000UI IM a cada 21 dias • Cuidados de higiene • Linfedema • Elastocompressão • Flebotônicos • Elevar MMII ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Complicações • Agudas • Abscessos • Fasceíte necrotizante • TVP, tromboflebite • Crônicas • Linfedema • Úlceras de perna ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Linfedema Prof. Felipe Pizzato ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Conceito Acúmulo de líquido (água, sais, eletrólitos) e proteínas de alto peso molecular no espaço intersticial, levando a um aumento de volume da extremidade ou região corporal, com diminuição de sua capacidade funcional, aumento de peso e modificações estéticas, como consequência de uma alteração da circulação linfática, dinâmica e mecânica. ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Classificação Etiológica • Agenesia • Hipoplasia • Atresia • Bridas LINFEDEMA PRIMÁRIO • Doença de Milroy • Linfedema congênito familiar (até 1 ano) • Doença de Meige • Linfedema precoce (1-35 anos) • Linfedema tardio • Após 35 anos ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Classificação Etiológica • Linfangites • Linfogranuloma venéreo • Neoplásico • Filariose • Pós-cirúrgico • Radioterapia• Pós-tuberculose • Trauma LINFEDEMA SECUNDÁRIO ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Classificação Clínica • Linfedema reversível com a elevação do membro e repouso no leito por 24/48 horas Tipo 1 • Linfedema irrreversível mesmo com o repouso prolongado Tipo 2 • Linfedema irreversível com fibrose acentuada no tecido subcutâneo e aspecto elefantiásico do membro Tipo 3 Mowlem, 1948 ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Quadro Clínico • Edema • Início: • Mole • Depressível • Tardio: • Duro • Fibroso • Não-depressível • Rizomélico ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Quadro Clínico • Dor • Sinal de Stemmer ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Quadro Clínico • Progressão | Evolução: • Deformidades • Verrucosidades linfostáticas • Aspecto elefantiásico • Malignização • Invalidez ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Diagnóstico • Quadro clínico • Linfografia • Linfocintilografia ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Tratamento Clínico • Medidas gerais • Sintomáticos • Prevenção de infecções • Perda de peso • Atividade física • Dieta hipossódica • Apoio psicológico ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Tratamento Clínico • Prevenção e redução do edema • Elevar extremidades • Elastocompressão (30-40mmHg) • Compressão pneumática intermitente • Terapia física complexa descongestiva de Földi • Drenagem linfática • Enfaixamento compressivo • Estimular atividade física ANGIOLOGIA, CIRURGIA VASCULAR ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR Prof. Felipe Pizzato Tratamento Cirúrgico • Indicações: • Tipo III de Mowlem • Alguns casos tipo II •Cirurgias (Kinmonth): • Fisiológicas • Excisionais • Kontoleon • Charles
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