Avaliação Final - Saúde da População Negra UNASUS 2020A

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Questão 1
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Texto da questão
A cidade de Angelus tem uma taxa de mortalidade em crianças menores de 5 anos de 12,5 (por 100.000 habitantes) por causas relacionadas a doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas – o principal agravo é desnutrição. Quando analisado os dados de mortalidade por raça/cor constatou-se que a taxa de mortalidade por essas causas entre as crianças menores de cinco anos pretas (12,1) e pardas (12,4) era quase o dobro do que em crianças brancas (6,4).
A equipe Saúde da Família estabeleceu uma parceria com Faculdade de Nutrição do Município vizinho para introduzir um programa de acompanhamento nutricional para as crianças menores de cinco anos principalmente nos bairros mais carentes. Nesse programa a equipe da atenção básica foi especialmente capacitada para identificar crianças com maior risco nutricional e além de receber alimentos e orientações para melhor aproveitamento dos recursos existentes, essas crianças e suas famílias seriam encaminhadas para uma consulta com nutricionistas que estariam atendendo no município duas vezes por mês. Esse programa foi muito bem avaliado, foram publicados artigos apresentando os excelentes resultados obtidos na recuperação das crianças, o programa recebeu o premio de experiências exitosas oferecido pelo estado.   Várias informações foram divulgadas sobre o programa, o Conselho Municipal de Saúde solicitou que a equipe informasse a cor das crianças que foram beneficiadas pelo programa a pedido da Associação de moradores do bairro Varjão. Os dados apresentados são os seguintes:
A equipe saúde da família conseguiu atingir em um ano uma cobertura de 80% do total de crianças menores de 5 anos. Cada família identificada com maior risco nutricional recebeu em média 3 atendimentos pelas nutricionistas. Em um ano as nutricionistas conseguiram atender 22% das crianças.
No entanto a distribuição por raça cor das crianças atendidas pelas nutricionistas mostrou que mais da metade eram brancas, embora a mortalidade entre crianças negra por causas relacionadas a desnutrição ser o dobro entre as crianças negras, apenas 40, 14% das crianças atendidas eram negras, considerando as crianças pretas a proporção é ainda menor apenas 12,74%.Conforme quadro abaixo:
Número e proporção de crianças atendidas pelas nutricionistas por raça /cor, no Município de Angelus em 2013
	Raça/cor
	N° de crianças atendidas
	Proporção de crianças atendidas por raça/cor
	Brancas
	486
	58,41%
	Pretas
	106
	12,74%
	Pardas
	228
	27,40%
	Indígenas
	12
	1,44%
	Amarelas
	0
	0
	TOTAL
	832
	 
Fonte: Sistema de informação do serviço de nutrição da cidade de Angelus
O conselho Municipal de Saúde ao receber essas informações discutiu o assunto e quatro propostas foram apresentadas e aprovadas:
I – Solicitar que o comitê de investigação de mortalidade infantil verifiquem os casos de crianças que morreram por desnutrição se suas famílias passaram pelo programa de nutrição, é preciso investigar com mais detalhes para se identificar o que faltou ser feito para evitar essas mortes.
II- Esse é um exemplo gritante de iniquidade e desigualdade, é preciso verificar como foi o treinamento dos agentes comunitários, pois deixaram de captar as crianças negras. Propõem – se que um novo treinamento seja realizado.
III- Acionar os agentes comunitários para envolverem as famílias negras do bairro do Varjão no programa de nutrição, estabelecendo metas de cobertura compatíveis com a distribuição populacional a serem cumpridas imediatamente.
IV- Envolver a Associação de moradores do bairro Varjão, de maioria negra, nas discussões, propor um levantamento no bairro para identificar o conhecimento das famílias sobre o programa de nutrição, quantas crianças fizeram parte e nos casos de mortalidade das crianças se participavam ou não do programa.
Sobre a perspectiva da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) qual a ordem de prioridade das propostas apresentadas você considera mais adequada?
Escolha uma:
a. I, II, III, IV 
Esta não é a melhor alternativa de resposta. Não é uma boa opção começar pela pesquisa do comitê de mortalidade, que costuma demorar muito para apresentar respostas, a capacitação dos agentes também pode demorar para ser organizada, deixar a proposta III para depois não é o mais correto, pois é a proposta que prevê ação imediata para atender as crianças em risco.
b. IV, II, I, III
c. I, IV, III, II
d. III, II, I, IV
e. II, I, III, IV
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Questão 2
Correto
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A POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) visa a desconstrução do racismo institucional e sua implementação ajuda na identificação de barreiras ao acesso ao SUS pela população negra e a proposição de pontes que promovam este acesso. Uma barreira:
Paciente sujeito ao estereótipo étnico-racial, de gênero e outros não sabe a sua trajetória no SUS, a quem contatar a respeito de seu problema de saúde. Medo de ser visto(a)como causador(a) de problema e ter o serviço negado. Passividade cultural quanto ao profissional de saúde.
Qual a melhor ponte para promoção do acesso da população negra ao SUS?
Escolha uma:
a. Equipe de saúde (nos 4 níveis do SUS): realiza a entrevista clínica cultural com o modelo explanatório ADERE. Negocia o plano terapêutico como(a) paciente & família para assegurar a congruência com suas metas e com suas habilidades. Planeja o ensino conforme o grau de alfabetismo em saúde do(a) paciente, capacidade física e mental, entre outras condições. Usa a técnica “ensine de volta” até a competência estar garantida. Monitora o(a) paciente em domicílio como parte do autocuidado apoiado.
b. Profissional prescritor: abordagem pró-ativa e empática no ensino da administração do(s) medicamento(s). Ensino sistematizado para o(a) paciente sobre quais medicamentos, os horários de administração e modo correto de administração. Uso de material instrucional adequado a pessoas com baixo grau de alfabetismo em saúde ou com deficiências. Instruções fixadas ao medicamento de forma segura. Monitorar o(a) paciente em domicílio posteriormente para verificação sobre como e se ele(a) está tomando adequadamente o(s) medicamento(s).
c. A Unidade de Saúde comprometida com a desconstrução do RI realiza pesquisa de satisfação do(a)usuário(a) para aqueles(as) excluídos do cuidado de saúde (sujeito ao estereótipo étnico-racial, de gênero e outros) para evidenciar o que aconteceu de errado com eles(as). Treinamento de toda a equipe na POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN), na identificação de sinais de insatisfação no(a)usuário(a) e em estratégias para apoio o(a) usuário(a) e família no autocuidado. 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. A necessidade do(a) paciente fazer uma queixa ou ter um problema tratado. Consequência: paciente não faz a queixa, assim o SUS segue avaliando que está fazendo um bom trabalho porque as queixas são poucas. Ou paciente faz a queixa por meio de comportamento fora da norma, “tornando-se” um problema para ele(a) próprio(a).
d. Equipe de saúde (nos 4 níveis do SUS): realiza auto-crítica quanto a suas atitudes e comportamentos ao estereótipo étnico-racial, de gênero e outros, assim como sobre o sistema “patriarcal” de prestação do cuidado de saúde não condiz com a integralidade do cuidado. Articula com o(a) paciente& família sobre sua posição central e ativa na própria equipe de saúde. Dialoga sobre suas metas e valores, sobre se o plano de tratamento é efetivo para ele(a) e o que ele(a) mudaria na abordagem.
e. Equipe de Saúde: Informa sobre a política do SUS de inclusão de terapias tradicionais no cuidado de saúde. Pergunta sobre o uso e preferências quanto a terapias tradicionais de matriz afro-brasileira o mais cedo possível no plano de tratamento. Proporciona ensino sistematizado para paciente & família sobre todas as várias opções disponíveis, compatíveis e com potencial de incompatibilidade com o cuidado de saúde.Documenta em prontuário as preferências e usos do(a) paciente.
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Questão 3
Correto
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A Política Nacional de Saúde Integral da População Negra definiu o conjunto de princípios, diretrizes e objetivos voltados para a melhoria das condições de saúde dessa população, incluindo, entre outras, ações de cuidado e atenção à saúde, visando à promoção da equidade e integralidade em saúde os programas de saúde baseados na comunidade, incluindo suas práticas tradicionais de cuidado e cura de matriz afro-brasileira, têm maior probabilidade de obterem mais resultados terapêuticos, equânimes e duradouros.
Um plano de ação construído na ótica da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) deve destacar: 
Escolha uma:
a. Efetivar o apoio político das entidades governamentais locais, dos diversos setores, para o planejamento de ações de pronto atendimento as queixas que chegam a unidade de saúde.
b. Incluir os conselhos locais de saúde no planejamento e tomada de decisão compartilhada, fortalecendo o controle social.
c. Horários de atendimento visíveis nos murais da unidade, utilizando linguagem apropriada e imagens para atingir a população com dificuldade de leitura.
d. As ações de saúde e de promoção da saúde devem se pautar na troca de conhecimentos para o bem estar do usuário.
e. Horários flexíveis e estendidos de atendimento, ambientes não tradicionais de serviços de saúde, tais como, por exemplo: escolas, agremiações culturais (blocos carnavalescos, rodas de capoeira, escolas de samba, instituições religiosas, fábricas, supermercados, camelódromos) 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. Uma das recomendações na perspectiva da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) é utilizar locais inusitados para o desenvolvimento de ações de saúde como estratégia para o alcance de grupos  tradicionalmente excluídos. Deve-se pensar no uso concomitante e simultâneo de vários espaços da comunidade para o desenvolvimento destes programas, assim como a oferta de horários flexíveis para os serviços.
Política Nacional de Saúde Integral da População Negra, disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_integral_populacao.pdf
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Questão 4
Correto
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Na sua Unidade de Saúde (US), foi realizado diagnóstico sobre racismo institucional e se concluiu que o racismo institucional agora era um problema da Unidade. Assim, além dos dados nacionais sobre disparidades étnico-raciais em saúde, é preciso identificar em quais ações e programas desenvolvidos na US há iniquidades étnico-raciais.
Cabe à você levar na próxima reunião os dados e estatísticas desagregados por raça/cor do seu distrito.
Você busca no site da Secretaria Municipal de Saúde as informações sobre a Rede de Serviços de Saúde e encontra esta tela inicial:
O que está acontecendo aqui?
Escolha uma:
a. Uma representação visual da principal porta de entrada do SUS, onde se inicia a linha de cuidado no SUS até a consulta com um especialista (regulação ambulatorial).
b. Uma representação visual do cuidado de saúde centrado na pessoa, família e comunidade em sua diversidade étnico-cultural e ao longo do ciclo vital. 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. A imagem como um todo representa o cuidado centrado na pessoa & família, orientado para a comunidade & populações.
O desafio de profissionais, gestores(as) e controle social do SUS é traduzir ou transportar a importância do(a) usuário(a) para o cotidiano em suas mais simples e discretas ações. Se a ideologia trabalha no plano das subjetividades, igualmente neste plano funcionam as filosofias e referenciais humanitários para manter a coerência e a congruência entre discurso e prática.
Exemplo:
Rede Chimarrão: http://www.saude.rs.gov.br/conteudo/333/?Entre_na_Rede_Chimarr%C3%A3o
Contra-exemplo: Sala de apoio à gestão estratégica do MS: http://189.28.128.178/sage/
c. Uma representação visual das políticas públicas a partir do enfoque nas necessidades dos usuários por ciclos vitais (faixas-etárias), etnias, gênero, orientação sexual, situação social, incluindo ainda, as políticas transversais, importantes para toda a população.
d. Uma representação visual da Rede de Serviços de Saúde com os equipamentos especializados disponíveis.
e. Uma representação visual do processo de marcação de consultas e exames especializados pelo SUS tanto na capital quanto na Região Metropolitana e Interior.
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Questão 5
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Considerando que a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra - POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN)define alguns agravos que acometem a população negra como: “geneticamente determinados, de evolução agravada ou tratamento dificultado e adquiridos em condições desfavoráveis”, observe o quadro abaixo:
	Domínios para avaliação clínica (Purnell,2002)
	Agravos prevalentes na população negra
	Ecologia biocultural: inclui as variações étnico-raciais como cor da pele e diferença na estatura corporal; genética; hereditariedade; doenças endêmicas e topográficas, assim como diferenças em como o corpo metaboliza medicamentos ou produtos.
	a anemia falciforme, deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase, foliculite, vitiligo, albinismo, hipertensão arterial, síndrome hipertensiva na gestação, diabetes mellitus, coronariopatias, insuficiência renal crônica, câncer, miomatoses, lúpus
	Comportamentos de alto-risco: inclui o uso de tabaco, álcool e drogas recreacionais; falta de atividade física; não utilização de medidas de segurança; (cinto de segurança ou capacete, por ex); práticas sexuais de alto risco
	transtornos mentais (derivados do uso abusivo de álcool e outras drogas), DST/HIV/aids, mortes violentas, sofrimento psíquico,
	Nutrição: inclui ter a alimentação adequada; o significado da comida; escolhas alimentares, rituais e tabus; e como o alimento é usado durante a doença e para a promoção da saúde e do bem-estar.
	desnutrição, anemia ferropiva
 
Escolha a alternativa correta, considerando o propósito da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN):
Escolha uma:
a. O quadro relaciona os agravos prevalentes na população brasileira de forma geral e propõem a utilização da classificação de Purnell para agilizar os processo de atendimento conforme preconizado pela POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN).
b. O quadro é baseado no Cuidado de Saúde Transcultural de PURNELL, embora Purnell relacione 12 domínios para avaliação clínica, consideramos apenas 3 para classificação de alguns agravos prevalentes na população negra para atender as premissas estabelecida na POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN). 
Esta não é a melhor alternativa de resposta. O quadro relaciona um modelo clínico com os agravos prevalentes na população negra, não para classificarmas para trazer o conceito de Ecologia Biocultural como ferramenta para qualificar o atendimento desses agravos.
c. O quadro apresenta três tópicos do modelo de Cuidado de Saúde Transcultural de PURNELL, relacionando com os agravos prevalentes na População negra conforme a POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) preconiza, é uma ferramenta para atender seu principal propósito que é criar serviços específicos e próprios para a população negra, respeitando sua cultura e práticas de saúde.
d. O quadro foi baseado nos 12 domínios de avaliação clínica de Purnell, atende a primeira diretriz da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) que é garantir atendimento a população negra nos centros de referencia especializados em Saúde da População Negra.
e. O quadro apresenta três tópicos do modelo de Cuidado de Saúde Transcultural de PURNELL, relacionando com os agravos prevalentes na População negra conformea POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) preconiza, é uma ferramenta para atender seu principal propósito que é melhorar os serviços oferecidos pelo SUS tornando-os isentos de racismo institucional, promotores de resultados terapêuticos com alto grau de sucesso e equânimes.
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Questão 6
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A POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) é transversal a todas as ações e programas de saúde centrados no(a) paciente e, consequentemente, é também referencial para a aplicação das tecnologias de cuidado de saúde promotoras da autonomia do(a) cliente. Qual das estratégias a seguir melhor representa este valor?
Escolha uma:
a. o autocuidado apoiado
b. a tomada de decisão compartilhada 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. O princípio da autonomia do(a) paciente tem colocado desafios aos preceitos éticos da prática do(a) profissional de saúde na relação com o(a) paciente. Por exemplo, há profissionais que se contrapõem à autonomia do(a) paciente fazendo valer em sua prática alguma ideologia discriminatória (tal como, sexismo, racismo) camuflada no princípio da beneficência.
A POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) aponta que a desconstrução do racismo institucional está fundada no princípio da autonomia do(a) paciente. A autonomia do(a) paciente refere-se à responsabilização pelas próprias escolhas como consequência direta de um processo de consentimento informado sobre os cuidados de excelência disponíveis (incluindo as práticas tradicionais afro-brasileiras de cura), sintetizado como tomada de decisão compartilhada.
Assim, o processo de decisão clínica deve ser compartilhado (isento de viés étnico-racial ou outro) entre os profissionais de saúde, os(as) pacientes e, sempre que necessário, a sua família, sendo esta uma condição fundamental para o gerenciamento do problema de saúde e seu tratamento.
c. o alfabetismo em saúde
d. as “3 cutucadas”
e. a comunicação terapêutica
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Questão 7
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O racismo institucional se caracteriza por resultados distantes de suas causas (aparentemente neutras) ou barreiras ao acesso de paciente vulnerável ao estereótipo étnico-racial, de gênero e outros. Observe esta cena:
Sr. GJS, preto, 32 anos, aguarda há mais 10 anos na fila de transplante renal.
Qual barreira ao acesso, o RI coloca para o Sr. GJS?
Escolha uma:
a. Interface difícil com programa ou instituição para o(a) paciente acessar. Ausência de triagem ou linha de cuidado para ajudar o(a) paciente no tratamento até o resultado terapêutico satisfatório.
b. Serviços oferecidos em horários ou locais difíceis para o(a) paciente acessar. Paciente pode ter medo cultural de mostrar fraqueza para outros e precisa de encorajamento e apoio do sistema de saúde.
c. Equipe ignora necessidade do(a) paciente quanto ao alfabetismo em saúde ou alguma deficiência específica. Equipe pode ser ocupada ou apressada com pacientes que são percebidos como demandantes ou muito lentos para entender.
d. Sem agendamento de consulta para paciente estável (monitoramento). Paciente não estável e mesmo assim não consegue consulta. Não há triagem ou linha de aconselhamento até que a consulta aconteça. 
Esta não é a melhor alternativa de resposta. A necessidade do(a) paciente é ser capaz de obter os cuidados a partir da ESF ou da Unidade Especializada quando necessário, em vez de ter de recorrer à Emergência. Conseqüência: paciente recorre à Emergência que é um equipamento apenas para estabilização de condição aguda ou crítica, não sendo o local para gerenciamento de seu cuidado continuado ou crônico de saúde. Paciente (e sociedade) perde tempo e dinheiro (e saúde), utilizando inadequadamente um valioso bem da comunidade: a capacidade de funcionamento da Emergência. Paciente continua precisando obter uma consulta ambulatorial. Paciente mais vulnerável: sujeito ao estereótipo étnico-racial, de gênero e outros; o que percebe sua doença como desimportante. Paciente tentando a estabilização em Unidade de Saúde que não o quer como paciente. Paciente que falta à consulta agendada. Paciente que não recebeu formalmente informação sobre o funcionamento do SUS e, portanto, não tem conhecimento de que a Emergência não é o local de ter tratamento e cuidado contínuo para uma doença crônica. Ponte da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) para o acesso: equipe de saúde culturalmente responsiva às demandas de cuidado de saúde do(a) paciente. Ensino ativo dos(as) pacientes com histórico de uso inadequado da Emergência. Assegurar que há disponível triagem e linha de resolução de problemas mesmo após o horário de funcionamento normal da US.
e. Equipe ocupada, não responsiva culturalmente. Informação dada para o(a) paciente sem esforço de avaliar o entendimento (inclusive quanto ao risco) ou a satisfação da necessidade da informação
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Questão 8
Correto
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Texto da questão
Analise esta evolução clínica.
Avaliação: Meu filho está agitado demais, quente, tá com “quebranto”
Diálogo: “Dei uns banhos mornos e acendi uma vela para o anjo de guarda dele” (opções de tratamento, incluindo práticas tradicionais);
Explicitação: Diagnóstico médico: pneumonia bacteriana. Prescrição: nebulização e antibioticoterapia; ensino sistematizado sobre a doença, os tratamentos, os resultados esperados, incluindo demonstração da nebulização. Resultado inicial: mãe fez devolução da técnica de nebulização e explicou com suas próprias palavras o que entendeu por pneumonia, a evolução esperada do tratamento e o esquema da antibioticoterapia, assim como sobre o retorno à Unidade e contato imediato no caso de dúvidas ou de deterioração clínica da criança. Quanto à inquietação da criança, foi explicado que se devia à dificuldade de respiração e que o apoio espiritual para a mãe e para a criança pode ser mantido como um incremento importante do tratamento.
Na perspectiva da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN), quais tecnologias de saúde cultural estão sendo utilizadas?
Escolha uma:
a. Nebulização & antibioticoterapia
b. Autocuidado apoiado& tomada de decisão compartilhada 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. APOLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) é transversal a todas as ações e programas de saúde centrados no(a) paciente e, consequentemente, é também referencial para a aplicação das tecnologias de cuidado de saúde promotoras da autonomia do(a) cliente, tais como: a comunicação terapêutica e o alfabetismo em saúde. Merece destaque:
- o autocuidado apoiado: A implantação da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) no ponto do cuidado se concretiza à medida em que o  plano terapêutico é proposto de forma negociada e tem as suas metas pactuadas entre paciente e profissional de saúde, incluindo no acordo o monitoramento periódico, a garantia de habilidade do(a) paciente em resolver problemas, entre outras. Considerando que as crenças culturais exercem um papel no processo de cuidado em saúde, uma tecnologia leve de cuidado como a entrevista motivacional, por exemplo, já se mostrou eficaz, em situações clínicas como AVC, diabetes, exercícios físicos, adesão aos medicamentos, entre outras, tratadas em áreas como a internação hospitalar, ambulatório hospitalar, clínica e postos de saúde.
- o processo de tomada de decisão compartilhada, ou seja, uma série de decisões tomadas pelo(a) profissional de saúde em interação com o(a) cliente. Isto porque para a POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) uma Unidade de Saúde isenta de racismo institucional só existe com cuidado de saúde centrado na pessoa negra e culturalmente responsivo às suas necessidades. Neste contexto, além da autonomia, do alfabetismo em saúde e do autocuidado como tecnologias fundamentais,também é preciso que a tomada de decisão compartilhada seja do atendimento em saúde.
Neste caso clínico, a entrevista clínica foi orientada pelo ADERE que propiciou a negociação do melhor cuidado de saúde e o apoio ao autocuidado e ao empoderamento.
c. Projeto terapêutico singular & terapeuta tradicional
d. Projeto terapêutico singular & antibioticoterapia
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Questão 9
Correto
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O racismo institucional-RI se caracteriza por resultados distantes de suas causas (aparentemente neutras) ou barreiras ao acesso de paciente vulnerável ao estereótipo étnico-racial, de gênero e outros. Observe esta cena:
Sra. MCP, 51 anos, perdeu a filha com 34 anos de AIDS, sustenta, com uma renda mensal de R$ 500, 3 netos, sendo que 1 neto apenas aos 2 anos teve o diagnóstico de HIV e é deficiente visual. Mora na periferia de uma grande cidade.
Qual barreira ao acesso, o RI coloca para a Sra. MCP?
Escolha uma:
a. Serviços oferecidos em horários ou locais difíceis para o(a) paciente acessar. Pode ter medo cultural de mostrar fraqueza para outros e precisa de encorajamento e apoio do sistema de saúde e de ações intersetoriais 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. A necessidade do(a)paciente é negociar horário ou local de atendimento que realmente funcione para ele(a). Conseqüência: paciente não consegue frequentar os serviços da Unidade de Saúde e isto gera na um “preconceito” da equipe contra o(a) paciente ou evita que o(a) paciente busque a Unidade de Saúde. Paciente mais vulnerável: sujeito ao estereótipo étnico-racial, de gênero e outros; passividade cultural, ou seja, não assertivo(a) para negociar horário e local de cuidado adequado para ele(a) ou que não tem informação sobre este direito. Ponte da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) para o acesso: busca ativa; agendamento de horário ou local (incluindo domicílio) realista para ele(a) considerando seu horário de trabalho, locomoção, cuidado com crianças ou outras pessoas da família, condição física, etc.
b. Interface difícil com programa ou instituição para o(a) paciente acessar. Ausência de triagem ou linha de cuidado para ajudar o(a) paciente no tratamento até o resultado terapêutico satisfatório.
c. Sem agendamento de consulta para paciente estável (monitoramento). Paciente não estável e mesmo assim não consegue consulta. Não há triagem ou linha de aconselhamento até que a consulta aconteça.
d. Equipe ignora necessidade do(a) paciente quanto ao alfabetismo em saúde ou alguma deficiência específica. Equipe pode ser ocupada ou apressada com pacientes que são percebidos como demandantes ou muito lentos para entender.
e. Equipe ocupada, não responsiva culturalmente. Informação dada para o(a) paciente sem esforço de avaliar o entendimento (inclusive quanto ao risco) ou a satisfação da necessidade da informação
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Questão 10
Correto
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Todo encontro clínico é também um encontro entre duas culturas (trans-cultural). E, por conta das diferenças culturais, assim como devido à iniquidade étnico-racial no cuidado de saúde, há neste encontro um potencial de desencontro, um risco para o racismo institucional. Portanto, na perspectiva da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA (PNSIPN), qual das seguintes providências você pode implementar prioritariamente para confirmar o entendimento do(a) paciente quanto ao cuidado de saúde?
Escolha uma:
a. “3 cutucadas”
b. “Escuta ativa”
c. “Mostre-me” 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. A demonstração independe do grau de escolaridade e alfabetismo do(a) cliente. Facilita a compreensão e permite avaliar se o(a) cliente é capaz de seguir corretamente as instruções.
Aprende-se à medida que se faz, que se vive. Mesmo quando se trata de conhecimento especializado, o aprendizado é por imitação e repetição.
Pesquisas evidenciaram que 40-80 % das orientações do(a) profissional de saúde são esquecidas imediatamente e metade do que restou de orientação de saúde é retido incorretamente.
É fácil superar esta barreira de comunicação cultural, inclusive, com o método “ensine de volta” ou “mostre-me” ou “diga com suas próprias palavras”.
Por este método você, profissional de saúde, confirma que o que você demonstrou (administração de insulina, por ex) ou explicou (horários, e efeitos da antibioticoterapia, por ex) sobre o que ele(a) precisa saber foi de uma forma que ele(a) entendeu e, consequentemente, o entendimento (ou não) do(a) paciente é verificado quando ele(a) explica ou mostra de volta para você.
Cabe ressaltar: este método não é um teste de conhecimento para o(a) paciente, é na realidade um teste de como você ensina corretamente o conceito ou o cuidado de saúde
d. “Papo reto”
e. Comunicação terapêutica
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Questão 11
Correto
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Texto da questão
Do que se segue, o que melhor descreve o que acontece no Encontro Clínico e que é preconizado pela POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN)?
Escolha uma:
a. lavar as mãos
b. garantir a privacidade
c. usar linguagem simples
d. manter contato olho a olho 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. Há vários entraves na comunicação entre a equipe profissional, clientes e familiares, devido:
- aos diferentes estilos discursivos
- à diversidade de crenças e valores em relação ao problema de saúde.
Consequentemente isto gera uma baixa contratualidade e adesão dos clientes ao tratamento e prescrições terapêuticas, o que tem implicações sérias no que diz respeito aos cuidados em saúde.
Uma vez que a diferença de expectativas é uma barreira ao encontro clínico, a ponte para o acesso à saúde da população negra é a construção do rapport (olho no olho) e da confiança como bases da relação profissional de saúde-cliente, visando a satisfação de ambos(as) com o encontro clínico, a tomada de decisão compartilhada quanto ao tratamento e excelentes resultados de saúde. Isto acontece num contexto no qual o(a) cliente e profissional de saúde se sentem confortáveis e seguros(as) (BRASIL, 2013) para garantia do contato olho-a-olho durante todo o encontro clínico. Este é  tanto para a Unidade de Saúde quanto para os espaços de cuidado nos domicílios e na comunidade.
e. tratar pelo nome
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Questão 12
Correto
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Texto da questão
No município de Angelus a equipe de saúde está revendo seu planejamento, considerando a implantação da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) no município, os seguintes aspectos foram considerados no planejamento:
I-        inclusão no processo de trabalho da participação do controle social e das lideranças de cultura negra locais para a promoção do acesso e de resultados terapêuticos equânimes nos grupos étnicos e culturais atendidos na US
II-      inclusão de ações de prevenção a saúde voltadas para a comunidade usuária dos serviços de saúde.
III-    garantia do protagonismo da comunidade negra e do controle social no planejamento, no monitoramento e na avaliação das ações de promoção da saúde
Os aspectos que atendem a perspectiva da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) são:
Escolha uma:
a. I e II atendem as necessidades prioritárias da população negra.
b. Os itens I e III consideram a perspectiva da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. Os itens I e III sãos aspectos que se destacam na POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) e portanto devem se destacar num planejamento estratégico. A participação de lideranças negras é vital para construção de novas respostas para ampliação do acesso a ações de promoção da saúde. A garantia do protagonismo da comunidade negra e do controle social no planejamento, devem estar relacionadas a programas e ações do com potencialde impacto sobre os problemas de saúde prevalentes na população negra.
Política Nacional de Saúde Integral da População Negra, disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_integral_populacao.pdf
c. Só o III item atende a perspectiva da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN)
d. Todas as ações estão na perspectiva da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN)
e. O item II tem maior alcance para atender as premissas da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN)
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Questão 13
Correto
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Texto da questão
A Promoção da Saúde é uma estratégia demolidora do RI e facilitadora da implantação da POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN), nesse sentido para um planejamento adequado de ações de promoção da saúde é recomendável:
Escolha uma:
a. Identificar as necessidades de saúde das minorias raciais com destaque para suas questões culturais.
b. Todas as alternativas anteriores estão corretas. 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta.A educação popular em saúde favorece a capacitação de indivíduos, famílias e comunidades para que possam atuar em prol de mudanças voltadas à superação de desigualdades sociais (determinantes sociais da saúde) e melhoria de suas condições de vida. A ESF deve ocupar um posto central mobilizadora e integradora dos projetos e das equipes, e das ações de promoção da saúde baseada na comunidade.
Política Nacional de Educação Popular em Saúde disponível em: http://www.ensp.fiocruz.br/portalensp/informe/site/arquivos/anexos/34d8877cdc713e2b70d1f8f85f43d9ccf6116c0e.PDF
c. Identificar as condições de adesão aos tratamentos, frequência as consultas médicas, como por exemplo cobertura de pré natal, a fim de priorizar aqueles que pertencem ao território e que cumprem os regulamentos exigidos para acesso aos serviços.
d. Investir na educação popular voltada à participação como exercício de cidadania, construindo o planejamento estratégico em saúde com a comunidade e equipes de saúde, integrando projetos e políticas no sentido de superar as desigualdades sociais.
e. Estabelecer ações intersetoriais em um processo de construção coletiva com as diversas Secretarias de governo para construção de um plano estratégico.
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Questão 14
Correto
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Texto da questão
Julgue a sentença em itálico de acordo com o critério dado abaixo:
"A POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) inicia e termina no ponto do cuidado PORQUE o encontro clínico isento de vies étnico-racial-cultural tem como consequência resultados terapêuticos e equânimes entre os grupos populacionais."
Escolha uma:
a. A assertiva está correta, mas a razão é incorreta.
b. A assertiva e a razão estão ambas corretas, e a razão é válida. 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. A POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN) começa e termina no ponto do cuidado porque, embora o racismo institucional seja evidenciado nos dados epidemiológicos desagregados por raça/cor (efeito), o racismo institucional no SUS é desconstruído por meio de uma relação profissional de saúde-cliente centrada na pessoa, isenta de discriminação étnico-racial e inclusiva das práticas de saúde afro-brasileiras.
c. A assertiva é incorreta, mas a razão é correta.
d. Ambas, assertiva e a razão, estão incorretas.
e. A assertiva e a razão estão ambas corretas, mas a razão é inválida.
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Questão 15
Correto
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Texto da questão
No mês passado, foi publicado no Boletim Epidemiológico de sua cidade a análise epidemiológica sobre a tuberculose, período 2001-2011, do qual destacamos o seguinte trecho:
Quanto à incidência de tuberculose entre homens e mulheres em relação a raça, observa – se que:
· a incidência da tuberculose pulmonar bacilífera de mulheres negras é igual a dos homens brancos;
· a incidência das mulheres em geral e as de raça/cor branca é muito abaixo do patamar das mulheres negras
· a incidência de homem de raça/cor negra/parda se mantém em patamar mais elevado em todo o período analisado e o risco é duas vezes o do homem raça/cor branca
Conclui-se sobre o impacto dos determinantes sociais da tuberculose, pois não há uma questão genética de maior susceptibilidade. Portanto, o trabalho na tuberculose precisa levar em conta a equidade em saúde também em relação à raça/cor.
Qual das seguintes ações é a mais adequada nestas circunstâncias, considerando a POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA(PNSIPN)?
Escolha uma:
a. Contribuir para o fortalecimento do cuidado baseado na atenção primária de saúde
b. Empoderar as pessoas com TB, assim como as comunidades por meio da parceria e participação ativa nas decisões sobre o cuidado de saúde. 
Parabéns! Esta é a melhor alternativa de resposta. A OMS recomenda a defensoria, a comunicação dos dados produzidos pela Vigilância e Saúde e a mobilização social de modo a promover a participação da comunidade no cuidado da TB, assim como na sua prevenção e diagnóstico precoce.
Cabe ressaltar que o processo de engajamento do controle social representativo das comunidades negras e instituições de culturas e religiões negras envolve:
1- a participação do controle social e liderança em todas as etapas do planejamento voltado para, por exemplo, aumentar o % de pretos e pardos com taxa de cura > 85% e zerar a taxa de abandono de pretos e pardos.
2- a integração de práticas culturais que ajudem na prevenção da discriminação em relação a portadores de TB (sobreposição de estereótipos), na disseminação de informações para o público em geral sobre a doença e seu tratamento na US do território, (corrigindo desequilíbrios resultantes de desinformação) e gerenciamento das relações de diferença (redução do medo da pessoa portadora quanto a estigmas por meio do acolhimento, etc).
Esta parceria tem o potencial de aumentar a credibilidade e a eficácia do programa e da Unidade de Saúde também.
No plano individual, a participação ativa do(a) paciente envolve 4 estágios:
(1) entendimento de que o papel de paciente é importante
(2) ter confiança e conhecimento necessário para a ação
(3) realmente agir para manutenção e melhoria da própria saúde e
(4) manter-se no curso do tratamento mesmo sob condições adversas.
Por este modelo de estágios de participação ativa do(a) paciente vê-se que é preciso mais do que ajustar as intervenções e avaliar as mudanças. É preciso que profissional de saúde faça continuadamente sua autocrítica quanto a crenças, atitudes e comportamentos estereotipados que podem estar influenciando o encontro clínico e os resultados de saúde.
Fonte: WHO. The Stop TB Strategy.Disponível em  http://www.who.int/tb/strategy/stop_tb_strategy/en/index.html
Fonte: HIBBARD, J et al. Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and Measuring Activation in Patients and Consumers. Health Serv Res. 2004 August; 39(4 Pt 1): 1005–1026. doi:  10.1111/j.1475-6773.2004.00269.x
c. Tratar TB-HIV, MDR-TB, e as necessidades das populações pobres e vulneráveis.
d. Manter a alta qualidade do tratamento supervisionado (DOTS), assim como sua expansão e melhoria.
e. Engajar todos(as)os(as) profissionais de saúde
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