Aula 04 - LINFEDEMA E TERAPIA COMPLEXA

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LINFEDEMA E TERAPIA COMPLEXA
Profª. Mariana mendes pinto
marimendes@unp.br
LINFEDEMA
É uma condição clínica que leva ao acumulo de macromoléculas no espaço intersticial e esse desencadeia a retenção de líquidos causando um tipo especifico de edema em partes do corpo que é denominado de linfedema.
Não tem cura
O linfedema é uma condição clinica crônica progressiva como qualquer doença crônica como diabetes, hipertensão e outras.
O fato positivo é que o linfedema é menos grave que essas doenças e se tratado o membro pode ser mantido dentro ou próximo a normalidade. Assim, tendo uma vida praticamente normal. 
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
 No Brasil, não há um número exato de pessoas portadoras do linfedema. 
 Porém, no mundo, estima-se que a filariose linfática atinge mais de 20 milhões de pessoas em 73 países e mais de 20% da população do planeta vive em áreas endêmicas. 
 Nos países ocidentais, a estimativa é de 600 mil a 2 milhões de pessoas.
 Dados recentes mostraram que cerca de 25% das mulheres submetidas ao tratamento do câncer de mama desenvolverão linfedema secundário. 
CAUSAS DO LINFEDEMA
CONGÊNITA:
	É quando ao nascer a criança apresenta alguma alteração no sistema linfático. Essa condição pode levar ou não ao desenvolvimento do linfedema. 
ADQUIRIDA:
	É considerado adquirido quando a criança nasce normal, ou seja, não apresentando nenhuma alteração que possa levar ao desenvolvimento do linfedema. No entanto, no decorrer dos anos, podem ocorrer alguns fatores que causam “lesão” no sistema linfático, como por exemplo, a filaríose, cirurgias, câncer, etc.
Classificação do Linfedema congênito quanto a idade de surgimento
1 - O linfedema primário congênito, quando a doença se manifesta antes de completar dois anos de idade e pode afetar membros inferiores, membros superiores ou qualquer parte do corpo.
2 - O linfedema primário precoce se manifesta entre dois a 35 anos de idade, podendo afetar membros inferiores, membros superiores ou qualquer parte do corpo.
3 - O linfedema primário tardio manifesta-se após os 35 anos de idade, podendo afetar os membros inferiores, membros superiores ou qualquer parte do corpo.
Uma das formas mais citadas na literatura é a hereditária autossômica dominante na qual o indivíduo já nasce com o edema (Doença de Milroy).
Tipos de Linfedemas adquiridos mais comuns
1-Filariose que pode afetar qualquer parte do como como membros inferiores, membros superiores, mama, pênis, escroto e tórax.
2 - Pós-cirurgias que afetam o sistema linfático como, por exemplo, o câncer de mama e outros que podem afetar qualquer parte do como como membros inferiores, membros superiores, mama, pênis, escroto e tórax.
3 - Após radioterapia que pode afetar qualquer parte do como como membros inferiores, membros superiores, mama, pênis, escroto e tórax.
4 - Pós-erisipela que pode afetar qualquer parte do como como membros inferiores, membros superiores, mama, pênis, escroto e tórax.
Essas são as causas mais frequentes de linfedema porém há várias causas onde os membros inferiores, membros superiores, mama, tórax, escroto e pênis são as regiões do corpo mais afetada.
Classificação Clínica do Linfedema:
MOWLEM (1948)
Tipo I:
Linfedema reversível com elevação do membro e repouso no leito, durante 24 a 48 horas;
Tipo II:
Linfedema irreversível mesmo com repouso prolongado;
Tipo III:
Linfedema irreversível, com fibrose acentuada no tecido subcutâneo e aspecto elefantiásico do membro
SINAIS E SINTOMAS
 O edema é a principal manifestação clínica do linfedema. Os membros edemaciados podem apresentar sensação de peso, infecções de repetição, verrucosidades, pigmentação, úlceras, etc.
 As micoses interdigitais são frequentes no linfedema, necessitando atenção diária do paciente. Alerta-se para que cuide de seus pés como cuida de seu rosto e todo dia investigar se não há uma lesão, micose e outras alterações que pode predispor a infecção. Toda vez que a barreira de proteção da pele é quebrada pode ocorrer a erisipela que é um dos principais agravantes do linfedema.
 A febre e calafrios são indícios de uma provável infecção o que coloca o paciente em sinal de alerta. 
 As erisipelas de repetição também são um sinal de alerta para a possibilidade de um linfedema subclínico e de agravamento da doença.
DIAGNÓSTICO
Linfocintilografia
TRATAMENTO
A fisioterapia ocupa lugar de destaque , podendo ser realizada em duas fases: 
A INTENSIVA:
Composta pela fisioterapia complexa descongestiva (FCD), técnica que combina drenagem linfática manual (DLM) com os seguintes procedimentos: enfaixamento compressivo funcional (ECF), kinesiotape (K-TAPE), contenção elástica, compressão pneumática intermitente (CPI), exercícios terapêuticos, cuidados com a pele e cuidados na vida diária.
E A DE MANUTENÇÃO. 
Os recursos mais aplicados são a drenagem linfática, os exercícios funcionais, uso de contenção elástica e cuidados com a pele.
Referência da aula
- Livros: 
GODOY, José Maria Pereira. Drenagem Linfática Global: Conceito Godoy & Godoy. THS Editora, 2011.
 BORGES, Fábio dos Santos. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. 2ª edição, SP: Phorte, 2010.
 GUIRRO, Elaine; GUIRRO, Rinaldo. Fisioterapia Dermato- Funcional. Fundamentos, Recursos e Patologias. Barueri, SP. Ed. Manole, 3ª edição, 2004
- Artigos e vídeos disponibilizados no blackboard
- Web: www.drenagemlinfatica.com.br